Spalničky – příznaky, příčiny, testy, léčba a prevence spalniček
V dnešním článku budeme zvažovat takovou nemoc, jako jsou spalničky, stejně jako její příznaky, fotografie, příčiny, období vývoje, diagnostiku, léčbu, prevenci a další otázky související s touto nemocí.
co jsou spalničky?
Spalničky (lat. morbilli) jsou akutní infekční onemocnění virového původu, charakterizované vyrážkou, vysokou tělesnou teplotou, zánětem orofaryngu a zarudnutím očí.
Spalničky jsou nakažlivé onemocnění s téměř 100% náchylností organismu k infekci, jejíž hlavní příčinou je vstup viru spalniček do organismu. Mechanismus přenosu infekce je vzduchem, kýcháním, kašláním, mluvením na blízko, za použití stejného náčiní s nosičem infekce. Někdy dochází k infekci z těhotné ženy na její plod.
Virus spalniček ve většině případů postihuje dětský organismus, proto se spalničky u dětí vyskytují nejčastěji. Spalničky se vyskytují i u dospělých, ale hlavně jen u lidí s patologií imunitního systému nebo u těch, kteří ji v dětství neměli, protože Po této nemoci si tělo vyvine imunitu vůči tomuto typu viru. Pokud nastávající maminka spalničky jednou prodělala, rezistence vůči tomuto viru se přenáší na novorozence, ale pouze 3 měsíce po porodu. Imunitní systém se pak změní a stane se náchylným k viru spalniček.
Akutní spalničky mohou být pro dítě smrtelné, a proto jsou řazeny mezi život ohrožující onemocnění. Mezi další komplikace spalniček patří infekční onemocnění dýchacích cest, trávicího traktu a mozkových blan.
Jak se spalničky přenášejí?
Původcem spalniček je virus spalniček, což je RNA virus rodu Morbillivirus, čeledi Paramyxovirus.
Zdrojem infekce je osoba se spalničkami, která je infekční 6 a méně dní před objevením se vyrážky a také v prvních 4 dnech po objevení vyrážky, poté je pacient považován za neinfekčního.
Cesta přenosu spalniček:
– vzduchem, což znamená přenos infekce prostřednictvím hlenu uvolněného při kýchání, kašli nebo mluvení na blízko. Pamatujte, že častým nástrojem šíření infekce je uzavřený, špatně větraný prostor, jako jsou školky, školní třídy, kanceláře, MHD apod. Infekce se velmi rychle koncentruje ve vzduchu, kde se nachází její přenašeč, a pokud není místnost větrána, dostává se u zdravého člověka snadno do horních cest dýchacích.
— kontaktní domácnost – používáním stejného nádobí s nosičem infekce. Nedodržení tohoto jednoduchého bezpečnostního pravidla často způsobuje různá infekční onemocnění ve škole i v práci.
— vertikální cesta – k infekci plodu dochází od infikované těhotné ženy.
Jak inaktivovat virus spalniček?
Virus umírá při vaření, ošetření dezinfekčními prostředky nebo vystavení záření. Při pokojové teplotě zůstává jeho aktivita ne déle než 2 dny, při nízkých teplotách -15-20 °C – několik týdnů.
Je důležité vědět!
Doba od kontaktu s osobou nemocnou spalničkami do objevení se prvních příznaků onemocnění trvá 7 až 14 dní.
Období (stadia) spalniček
Stádium 1 spalniček (katarální období) se objevuje po inkubační době viru a je charakterizováno akutním nástupem. Prvními příznaky spalniček jsou celková malátnost, slabost, bolesti hlavy, červené oči (konjunktivitida) a ztráta chuti k jídlu. Zvyšuje se i tělesná teplota, která v těžkých případech dosahuje 39–40 °C. Dále přichází profuzní rýma, která může být doprovázena i hnisavým výtokem, suchým kašlem, chrapotem, stenotickým dýcháním (v některých případech), fotofobií, hyperemií a zrnitostí sliznic dutiny ústní a hltanu a zrnitostí zadní stěny hltanu.
Spalničky u dospělých jsou charakterizovány výraznějšími známkami intoxikace organismu, zvětšením lymfatických uzlin, zejména krčních (lymfadenopatie), a pískoty na plicích při dýchání.
Jedním z hlavních příznaků katarálního období jsou také skvrny Filatov-Koplik-Velsky, což jsou bílé, mírně vyčnívající těsnění s červenými okraji, umístěné na sliznicích dutiny ústní, častěji na tvářích naproti malým molárům, méně často na rtech a dásních. Před těmito skvrnami nebo současně s nimi se na patře objeví spalničkový enantém – malé červené skvrny, které po několika dnech splývají s celkovou hyperémií sliznic orofaryngu.
Doba trvání katarálního období spalniček je 3-5 dní, u dospělých až 8 dní.
Fáze 2 spalniček (období vyrážky) je charakterizována maximální koncentrací viru spalniček v krvi a výskytem světlého skvrnitého papulárního exantému, který se s rozvojem zvyšuje a zachycuje zdravé oblasti kůže. Nejprve se vyrážka objeví na hlavě – za ušima a na temeni hlavy, pak obvykle druhý den pokryje horní část těla a paže, třetí den se objeví exantém na spodní části člověka a nohou, zároveň vyrážka na hlavě začne blednout.
Vyrážka se spalničkami u dospělých je obvykle závažnější než u dětí, někdy s výskytem hemoragických prvků.
Období vyrážky je doprovázeno zvýšením příznaků spalniček v katarálním období a také výskytem
záchvaty tachykardie, arteriální hypotenze (nízký krevní tlak).
Po prvních 4-5 dnech vyrážky imunitní systém produkuje protilátky, které neutralizují virus, ale patologický proces onemocnění pokračuje.
Stádium 3 spalniček (období pigmentace) se obvykle vyskytuje 4-5 dní po vyrážce – charakterizované snížením příznaků spalniček, zlepšením pohody pacienta, snížením tělesné teploty, ke kterému dochází v důsledku tvorby protilátek imunitním systémem, které neutralizují virus spalniček.
Vyrážka na těle, opět začínající od hlavy a dolů ke spodní části těla, začíná blednout a mění se ve světle hnědé skvrny, které zase zmizí po 7 dnech. Na jejich místě, hlavně na obličeji, se objevuje otrubovitý peeling kůže.
Imunita po boji s infekcí slábne a během následujících týdnů a někdy i měsíců se pomalu obnovuje. Během zotavování je tělo zranitelné vůči jiným typům infekce, zejména bakteriálním a patogenním faktorům.
Po boji se spalničkami je vyvinuta silná imunita proti tomuto typu infekce, takže opětovné nakažení spalničkami je nepravděpodobné.
Spalničky – příznaky
Inkubační doba spalniček trvá asi 7-14 dní (v průměru), poté se objevují první příznaky onemocnění.
První příznaky spalniček
Celková malátnost, slabost, zvýšená únava;
Zvýšení tělesné teploty na 39 °C a více;
Rýma s hojným, někdy hnisavým výtokem;
Suchý kašel, štěkání u dětí;
Bolesti hlavy, fotofobie;
Konjunktivitida (bolestivost a zarudnutí očí, zvýšené slzení);
Hlavní příznaky spalniček
Vyrážka po celém těle, šířící se od hlavy do dolní části těla a nohou;
Bílé (jako akumulace krupice) a červené skvrny v orofaryngu;
Vysoká tělesná teplota;
Kašel, chrapot, někdy sípání při dýchání;
Obecná nevolnost, slabost;
Důležité! Příznaky spalniček u dospělých jsou obvykle výraznější než u dětí!
Komplikace spalniček
Mezi komplikacemi spalniček lze rozlišit následující:
Poruchy centrálního nervového systému (CNS);
Nemoci dýchacích cest
tonzilitida, laryngitida, tracheitida, bronchitida, pneumonie (zánět plic), krupice, zánět pohrudnice, sinusitida;
Onemocnění trávicího traktu (GIT) – hepatitida;
Další onemocnění – lymfadenitida, otitida, meningitida, encefalitida,
panencefalitida, stomatitida, blefaritida, keratitida, slepota, cystitida,
pyelitida, pyelonefritida, enteritida;
Mozkové kóma, smrtelný výsledek.
Léčba spalniček
Jak léčit spalničky? Léčba spalniček se v současnosti zaměřuje na potlačení příznaků a posílení imunitního systému. V současnosti neexistuje žádný specifický lék proti viru spalniček (stav k 05.2017). Ve fázi testování prokázal ribavirin svou účinnost proti viru spalniček, ale v současnosti se při léčbě tohoto onemocnění nepoužívá. Někteří specialisté také používají léky na bázi interferonu k léčbě spalniček.
Léčba spalniček zahrnuje následující body:
Detoxikační terapie, pití velkého množství tekutin;
Posílení imunitního systému;
Nekomplikované formy spalniček se léčí doma, komplikované formy se léčí v nemocnici.
1. Klid na lůžku
Klid na lůžku u těžkých infekčních onemocnění je zaměřen na akumulaci tělesné síly nutné k boji s infekcí. Kromě toho musí být pacient izolován od ostatních lidí, kteří dosud spalničky neprodělali, takže při prvních příznacích spalniček je třeba dítěti zamezit, aby chodilo do školky nebo školy, a dospělý se musí zdržet chození do práce.
V místnosti, kde se pacient nachází, je potřeba světla trochu ztlumit.
2. Symptomatická léčba (léky na spalničky)
Důležité! Před použitím jakýchkoli léků se určitě poraďte se svým lékařem. Pamatujte si, že léky mají řadu vedlejších účinků, takže samoléčba se velmi nedoporučuje.
POZOR! Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste zavolat místního lékaře k vám domů. Máte-li dotazy týkající se nemoci, zavolejte prosím na číslo 96-93-00 a požádejte o radu.
Hospitalizace dětí se spalničkami ve městě Lugansk bude prováděna na infekčním oddělení Státního ústavu „Městská multidisciplinární nemocnice Lugansk č. 15“ LPR, dospělých ve Státním ústavu „Městská multidisciplinární nemocnice Lugansk č. 4“ LPR, v ostatních regionech republiky na infekčních odděleních každého města a okresu.
Následky spalniček
Následky spalniček mohou být zcela nečekané. Někteří zdravotníci se například domnívají, že virus spalniček může vyvolat budoucí rozvoj onemocnění, jako je lupus erythematodes, revmatoidní artritida, roztroušená skleróza, systémová sklerodermie, encefalitida a další.
Prevence spalniček
Prevence spalniček zahrnuje následující preventivní opatření:
Očkování – očkování proti spalničkám se u dětí provádí dvakrát, a to ve věku 2 a 1 let. V poslední době se jako vakcína proti spalničkám používá živá vakcína proti spalničkám (LMV) – „Ruvax“, „MMR“, „MMRV“;
Pokud existují kontraindikace očkování, podává se imunoglobulin;
Zdroj infekce je izolován po dobu, kdy se jím virus může aktivně šířit – až 4 dny vyrážky;
V období podzim-zima-jaro je nezbytný dodatečný příjem vitamínů;
Dodržujte pravidla osobní hygieny;
Když je ohlášena epidemie spalniček, snažte se vyhnout pobytu na veřejných místech a na jiných místech, kde je hodně lidí;
Častěji větrejte místnost, kde trávíte hodně času – byt, dům, kancelář atd.;
Když mluvíte s ostatními lidmi, snažte se k nim nepřibližovat blíž než na délku paže.
Materiál připravila: vedoucí odboru kvality lékařské péče, epidemiologie a kontroly infekcí Anna Aleksandrovna Khavrel
Akutní infekční nemoci byly hlavní příčinou úmrtí dospělých i dětí v celé historii lidstva. Až v posledních desetiletích se za pomoci totálního očkování situace změnila k lepšímu.
Spalničky patří do skupiny tzv. dětských infekcí, neboť se šíří především v dětských kolektivech s nedostatečným počtem očkovaných dětí. Po staletí vzala životy dětem, nedělala rozdíl mezi bohatými a chudými.
Ve věku 10 let touto nemocí trpěla téměř celá dětská populace jakékoli země. Proč? Protože tato nemoc je vysoce nakažlivá. V medicíně existuje takový koncept jako index nakažlivosti. Ukazuje, kolik lidí ze 100, kteří přijdou do kontaktu s patogenem, se nakazí. U spalniček je tento index 95 %. To znamená, že ze 100 kontaktů onemocní 95.
Nebezpečí přináší nejen akutní období samotného onemocnění, ale také různé komplikace tohoto onemocnění, které mohou narušit fungování kardiovaskulárního, muskuloskeletálního a co je obzvláště děsivé, nervového systému.
Naštěstí v šedesátých letech dvacátého století byla vynalezena vakcína proti spalničkám a od roku 1980 je očkování povinné pro všechny děti v SSSR. Očkováním vyvinutá imunita proti spalničkám umožnila na tuto nemoc prakticky zapomenout. Ojedinělé případy se vyskytly (nejčastěji) u těch, kteří pocházeli ze zemí s nepříznivou epidemiologickou situací.
Ale postvakcinační imunita (na rozdíl od přirozené imunity těch, kteří se uzdravili) není stabilní. Množství postvakcinačních protilátek v průběhu let klesá a po 10 letech je pro ochranu před onemocněním nutné očkování opakovat.
V současné době se u nás vyvinula poměrně nebezpečná situace: Drtivá většina dospělých ve věku 20 až 50 let nemá z důvodu nepřeočkování imunitu proti spalničkám (toto onemocnění častěji trpí starší lidé).
A mnoho dětí není očkováno pouze z osobních pohnutek svých rodičů. Pokud se v blízké budoucnosti nevytvoří univerzálním povinným očkováním spolehlivá imunitní vrstva populace, pak můžeme brzy očekávat explozivní nárůst výskytu onemocnění.
Odkud spalničky pocházejí?
Původcem onemocnění je virus. Přenáší se vzdušnými kapkami. Tedy s nejmenšími kapičkami slin a s proudem vzduchu vydechovaného pacientem. Jelikož je virus vysoce nakažlivý, onemocní sám téměř každý, kdo přijde do kontaktu s nakaženou osobou.
Tento virus však ve vnějším prostředí nežije příliš dlouho. Při zahřátí, vysušení, vystavení ultrafialovému světlu a ošetření dezinfekčními prostředky rychle zahyne. To je důvod, proč kontakt-domácí přenos (přes povrchy) prakticky neexistuje.
Virus se snadno přenáší vzduchem, pokud jsou pro něj příznivé podmínky. Případy nákazy proto nelze vyloučit ani při absenci přímého kontaktu s nemocným – stačí za ním jezdit výtahem, stát na schodišti nebo s ním mít společné větrání.
Nyní chápeme, že stačí pouze jeden nemocný člověk, aby nakazil všechny kolem sebe, kteří nejsou očkovaní nebo dosud touto nemocí neměli. Pravděpodobnost setkání s nemocí je zvláště vysoká u dětí navštěvujících dětské ústavy: školky, školy, internáty, zdravotní tábory, dětská sanatoria atd. Proto je pro zařazení do těchto skupin vyžadováno potvrzené očkování proti této nemoci.
Velmi malé děti ale většinou touto nemocí netrpí. Novorozenci totiž dostávají ochranné protilátky od svých matek. Pokud tedy byla žena nemocná nebo byla včas očkována proti nemoci, pak v prvních 3-6 měsících života nebude její dítě v žádném nebezpečí. Ale po 6 měsících se množství protilátek u dítěte začíná snižovat a do 9–12 měsíců je proti této infekci zcela bezbranné.
Jak dlouho trvá od infekce k prvním příznakům?
Doba od nákazy do prvních projevů onemocnění se nazývá inkubační doba. U spalniček se toto období může pohybovat od 1 do 3 týdnů. Delší inkubační doba je typická pro děti, které dostaly protilátky proti spalničkám (imunoglobulin) nebo krevní produkty.
Infekce proniká přes sliznice horních cest dýchacích, aktivně se zde množí a následně se krevním oběhem šíří do celého těla. Od 3. dne inkubace lze virus prokázat v krvi laboratorními metodami. Infekce miluje zejména buňky kožních tkání (kůže a sliznice, včetně sliznic dýchacích cest a sliznic trávicího traktu) a buňky centrálního nervového systému.
Dva dny před prvními klinickými projevy člověk začne uvolňovat viry do prostředí a stává se nakažlivým pro ostatní.
Příznaky spalniček u dětí
Existují 3 fáze onemocnění:
- počáteční (také známý jako prodromální nebo katarální),
- období vyrážek (období exantému),
- období pigmentace.
Katarální období
Je mylné se domnívat, že vyrážka se objeví ihned po infekci. Ne, počátek onemocnění se nijak neliší od vzniku jakéhokoli virového onemocnění. Prodromální období je charakterizováno vysokou horečkou a příznaky intoxikace (slabost a letargie, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, bolesti kostí a svalů po celém těle). Existují další rané příznaky spalniček.
- Mezi příznaky spalničkové konjunktivitidy patří fotofobie, bolest očí, slzení, otoky očních víček a do 3. nebo 4. dne se objeví hnisavý výtok.
- Známky z trávicího systému. Pacienti si často stěžují na bolesti břicha a střevní poruchy.
- Z dýchacího systému – tracheobronchitida s hrubým, neproduktivním, intenzivním kašlem a rýma s hojným hnisavým výtokem.
- Filatov-Koplikovy skvrny jsou změny charakteristické výhradně pro toto onemocnění na sliznici tváří v blízkosti molárů, někdy, ale zřídka, na sliznici rtů a dásní. Vypadají jako šedavě bělavé tečky o velikosti zrnka máku, obklopené červeným lemem. Samotná sliznice mění svou strukturu a barvu: uvolňuje se, zmatní a zčervená.
Důležité: výskyt skvrn Filatov-Koplik 1-3 dny před nástupem vyrážky umožňuje rychlou a přesnou diagnózu, která odlišuje spalničkovou konjunktivitidu a tracheobronchitidu spalniček od jiných podobných akutních respiračních virových infekcí (například adenovirové infekce).
- Enanthem spalniček je charakteristická vyrážka na měkkém a tvrdém patře ve formě malých růžovočervených skvrn. Tento příznak se objevuje na samém konci katarálního období.
Počáteční (katarální) období trvá 3–4 dny. Ve vzácných případech může trvat až týden.
Období vyrážek (období exantému)
Vyrážka se objevuje 4.–5. den onemocnění a má jasně definovaná stadia. Vyrážka je makulopapulární, hojná, drsná a náchylná ke splynutí. Objeví se na nezměněném pozadí vzhledu. V závažných případech se může stát hemoragickou povahou (druh krvácení).
- Den 1: Vyrážka pokrývá hlavu, obličej a krk. Nejprve se vyrážka objeví za ušima a na hřbetu nosu, ale pak rychle pokryje celý povrch kůže.
- 2. den: povaha vyrážky na těle se neliší od vyrážky na obličeji.
- 3. den: Vyrážka pokrývá končetiny (ruce a nohy).
Horečka a intoxikace přetrvávají po celou dobu vyrážky. Pokud nenastanou žádné komplikace, pak do 3.-4. dne od začátku vyrážky teplota klesá a vrátí se k normálu.
Pigmentační období
3-4 dny po objevení se vyrážky změní barvu: ztmavne, zhnědne a poté se zbarví. Posloupnost pigmentace je stejná: nejprve obličej, pak trup, poté končetiny. Pigmentace trvá 1 až 2 týdny, postupně se odlupuje v otrubovitých šupinách.
V období pigmentace se zdravotní stav pacienta postupně zlepšuje, horečka a katarální příznaky mizí. Ale slabost a snížená imunitní reakce mohou přetrvávat několik měsíců po uzdravení.
Tento scénář je typický pro nekomplikovaný průběh onemocnění. Ale ne vždy se to tak děje.
Komplikace
Vzhledem k tomu, že tento virus je z velké části schopen potlačit imunitní systém člověka a ničit epiteliální buňky sliznic, je velmi často doprovázen bakteriální infekcí. Projevuje se:
- otitis,
- sinusitida,
- bronchitida a pneumonie.
U malých dětí se často rozvine stenózní laryngotracheitida (falešná záď) – stav s dýchacími potížemi v důsledku obtížného nádechu, který vyžaduje okamžité zavolání sanitky. Vzhledem k tomu, že virus adheruje i na nervovou tkáň, je možný rozvoj spalničkové encefalitidy a meningoencefalitidy – poškození mozku a mozkových blan.
V posledních letech byla prokázána souvislost mezi předchozím onemocněním a následným rozvojem systémových autoimunitních onemocnění: revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes a tak dále.
Spalničky u očkovaných lidí
Pokud onemocní osoba, která již byla očkována, pak můžeme očekávat latentní formy onemocnění: abortivní nebo zmírněné spalničky. Vyznačují se mírným průběhem, minimálním množstvím vyrážky a absencí stádií v procesu vyrážky. Diagnóza takových forem se provádí na základě údajů o kontaktu s pacientem a údajů z imunologického výzkumu.
Diagnostika, léčba a prevence
Diagnóza je obvykle přímočará a je stanovena na základě charakteristických klinických projevů. V případě potřeby se krev vyšetřuje na hladinu protilátek (imunoglobulinů):
- přítomnost imunoglobulinu G (IgG) naznačuje přítomnost silné imunity vůči onemocnění;
- Přítomnost imunoglobulinu M (IgM) indikuje onemocnění v akutním období.
Tento typ diagnostiky je nejrelevantnější u latentních forem onemocnění.
terapie
Bohužel ještě nebyly vynalezeny léky schopné virus zlikvidovat. Lékaři proto mohou tělo pouze podpořit a pomoci mu vyrovnat se s virem.
Jsou předepsány antipyretické léky, provádí se detoxikace a provádí se prevence sekundárních bakteriálních komplikací. Děti do 3 let a děti trpící těžkou a/nebo komplikovanou formou onemocnění podléhají hospitalizaci.
Prevence
Hlavním a jediným možným spolehlivým preventivním opatřením je rutinní očkování. Provádí se pomocí léku vyrobeného z živého, oslabeného kmene viru spalniček. Nemůže způsobit onemocnění, ale umožňuje tělu vyvinout plnou imunitní odpověď a vytvořit paměťové buňky.
K očkování lze použít vakcíny od ruských i zahraničních výrobců. Očkování může být buď jednosložkovou vakcínou (pouze spalničky), nebo kombinované s vakcínou proti zarděnkám a příušnicím.
Důležité: Všechny vakcíny proti spalničkám používají živý, oslabený virus.
Vakcína se aplikuje subkutánně do oblasti pod lopatkou nebo do oblasti ramene. Děti podstupují rutinní očkování ve věku 1 roku a přeočkování ve věku 6 a 14 let. Poté – přeočkování jednou za 1 let.
Pokud se s virem dostalo do kontaktu dítě do 1 roku nebo dítě se zdravotní výjimkou z očkování, jsou mu podávány hotové protilátky proti spalničkám (imunoglobulin). Pokud došlo ke kontaktu s dítětem starším 1 roku, které nemá žádné kontraindikace očkování, provádí se nouzové očkování do 72 hodin. Vakcína je obecně dobře snášena dětmi všech věkových kategorií.
Dočasná lékařská výjimka se uděluje dítěti, které trpí akutní nebo exacerbací chronického onemocnění. Následující stavy jsou trvalými kontraindikacemi:
- teplota nad 40 stupňů při předchozím podání nebo lokální edém větší než 8 cm;
- systémové alergické reakce (anafylaktický šok, Quinckeho edém atd.) na předchozí podání;
- výskyt postvakcinačních komplikací po předchozím podání.
Kromě toho se vakcína proti spalničkám, stejně jako všechny ostatní živé vakcíny, nepodává dětem s potvrzeným primárním nebo sekundárním imunodeficitem, který se může rozvinout v důsledku prodělané rakoviny nebo léčby cytostatiky nebo glukokortikoidními hormony.
Normální postvakcinační reakce na podání vakcíny proti spalničkám lze očekávat od 5. do 14. dne, s maximem projevů 8. až 11. den.
Mezi normální postvakcinační reakce patří:
- mírné zvýšení teploty a mírné zhoršení celkového stavu;
- otok, zarudnutí a bolestivost v místě vpichu;
- malá vyrážka podobná spalničkám, bolest v krku a další katarální příznaky.
Tyto příznaky nevyžadují léčbu a zmizí samy. Antipyretické léky jsou povoleny v minimálních účinných dávkách souvisejících s věkem.
Je zřejmé, že pomocí včasné vakcinace je možné takto nebezpečné a těžko léčitelné chorobě předcházet. A chraňte své dítě a děti kolem vás před infekcí.
Důležité: tento článek není lékařskou radou. Pro podrobné informace kontaktujte odborníka.
Foto: Shutterstock / FOTODOM
⚠️ Uvedené informace nelze použít k nezávislé diagnóze, stanovení léčby a nenahrazují návštěvu lékaře!