Osýpky — vysoce nakažlivé akutní infekční onemocnění způsobené virem spalniček. Onemocnění je charakterizováno horečkou, poškozením epitelu horních cest dýchacích, sliznic očí a kůže. Před vynálezem vakcín byly spalničky jednou z hlavních příčin dětských úmrtí, a proto byla nemoc tzv. “dětský mor”.
Po vytvoření vakcíny proti spalničkám a zahájení hromadného očkování se výskyt spalniček výrazně snížil a na nemoc se začalo bezpečně zapomínat. Světová zdravotnická organizace si dala za cíl do roku 2010 spalničky úplně odstranit. Toho se ale nepodařilo dosáhnout – nemoc se vrátila.
Z jakých důvodů k tomu došlo? Vzhledem k tomu, že spalničky jsou klasickou infekcí preventabilní vakcínou, je návrat této téměř zapomenuté nemoci založen na problémech s očkováním – snížení celkového pokrytí rutinní imunizací, zejména u rizikových skupin; narušení výroby a dodávek vakcín; nízká účinnost systému epidemického dozoru.
Všechny tyto faktory významně usnadnily šíření nemoci, tím spíše, že spalničky jsou jednou z nejvíce nakažlivých infekčních nemocí. Pokud se člověk, který nebyl očkován a neměl spalničky, dostane do kontaktu s nakaženou osobou, pravděpodobnost nakažení a onemocnění je extrémně vysoká – spalničky se vyznačují téměř 100% vnímavostí.
Jak se virus spalniček přenáší?
K přenosu dochází především vzdušnými kapkami při kašli a kýchání, osobním kontaktem nebo přímým kontaktem s infikovaným sekretem nosohltanu. Neočkované malé děti (do 5 let věku) mají nejvyšší riziko onemocnění spalničkami a nejvyšší riziko rozvoje komplikací; Starší děti nemoc snáze snášejí.
Inkubační doba trvá 9-11 dní a člověk se stává nebezpečným pro ostatní (infekční) 2-3 dny předtím, než se objeví charakteristická vyrážka.
Jaké jsou klinické projevy spalniček?
Prvním příznakem spalniček je výrazné zvýšení teploty přibližně 10-12 dní po infekci. Délka febrilního období je 4-7 dní. Pak se objeví rýma, kašel, zarudlé oči a slzení (zánět spojivek) – a v této fázi je spalničky těžké odlišit od běžné akutní respirační virové infekce. Během tohoto období nemoci mohou charakteristické příznaky spalniček zahrnovat: Filatov-Belsky-Koplikovy skvrny – malé bělavé vyrážky na vnitřním povrchu tváří a rtů.
Po několika dnech se objeví charakteristická makulopapulární vyrážka, nejprve na obličeji a horní části krku. Asi po 3 dnech se vyrážka rozšíří po těle a nakonec se objeví na pažích a nohou. Vyrážka přetrvává 5-6 dní a postupně mizí. Od 5. dne vyrážky je pacient považován za nenakažlivého.
Průběh spalniček je po onemocnění celkově příznivý, vytváří se silná celoživotní imunita. Riziko komplikací je však poměrně vysoké, zejména u malých dětí a dospělých nad 20 let.
Jaké jsou komplikace spalniček?
Spalničky mohou způsobit různé komplikace spojené s fungováním různých orgánů a systémů lidského těla – poškození centrálního nervového systému (encefalitida a meningitida), dýchacího systému (primární spalničky a sekundární bakteriální zápal plic), gastrointestinálního traktu (těžké průjmy a s nimi spojená dehydratace) atd.
Virus spalniček navíc potlačuje aktivitu imunitního systému, což způsobuje sekundární imunodeficienci. V důsledku toho se mohou vyvinout závažné sekundární bakteriální komplikace, především v dýchacích orgánech.
Ženy infikované během těhotenství jsou zvláště ohroženy rozvojem závažných komplikací. V tomto případě může těhotenství skončit samovolným potratem nebo předčasným porodem.
Právě komplikace spalniček způsobují většinu úmrtí.
Jak se v laboratoři diagnostikují spalničky?
Jednoznačným základem pro diagnostiku spalniček je průkaz časných protilátek, imunoglobulinů IgM, v krvi pacienta metodou ELISA.
K pozdějšímu potvrzení diagnózy a ke studiu intenzity imunity proti spalničkám u uzdravených a očkovaných se používá krevní test na pozdní protilátky – imunoglobuliny IgG.
Jak spalničky léčit?
Neexistují žádná specifická antivirová léčiva vyvinutá pro léčbu spalniček. Základem léčby je patogenetická a symptomatická terapie podle věku, klinických projevů a závažnosti onemocnění. V případě komplikací se provádí léčba komplikací.
Jak se chránit před spalničkami?
Nejspolehlivější ochranou proti spalničkám a přidruženým komplikacím je očkování.
Kdo je očkován?
Proti spalničkám se mohou očkovat děti a dospělí, kteří dosud nebyli očkováni, neměli spalničky (nebo nemají žádné informace o anamnéze onemocnění či očkování). Plánované očkování se provádí dvakrát s intervalem minimálně 3 měsíců mezi očkováním. Očkování poskytuje člověku ochranu proti spalničkám na poměrně dlouhou dobu – v průměru 20-25 let.
V případě kontaktu s pacientem se spalničkami se doporučuje absolvovat nouzové očkování podle epidemiologických indikací osobám, které dosud spalničky neměly, nebyly očkovány/jsou jednorázově očkovány/nemají údaje o očkování proti spalničkám.
Výjimkou jsou těhotné ženy – pro ně je očkování kontraindikováno z důvodu teoretického ohrožení plodu. Proto je těhotným ženám, které nemají imunitu proti spalničkám, předepsán normální lidský imunoglobulin.
Kdy je nutné přeočkování?
Všichni dospělí a děti by měli být po 10 letech přeočkováni, pokud laboratorní vyšetření jejich imunitního systému neodhalí protilátky proti viru spalniček (IgG proti viru spalniček). Ale i kdyby protilátky byly a očkování bylo provedeno bez zjevné potřeby, „pro každý případ“, žádné nebezpečí nehrozí – cirkulující ochranné protilátky prostě bez následků podanou vakcínu zničí.
Reference
- “Infekční nemoci: Národní směrnice” ed. N. D. Yushchuk, Yu. Vengerova, Moskva, 2019.
- Hygienická a epidemiologická pravidla SP 3.1.2952-11 “Prevence spalniček, zarděnek, epidemických příušnic”.
- Timchenko V.N., Kaplina T.A., Leonicheva O.A., Bulina O.V., Khakizimana Zh., Timofeeva E.V. „Aktuální problémy infekce spalničkami“, Pediatr, ročník 8, 3/2017.
- A. V. Sundukov, G. K. Alikeeva, G. M. Kozhevnikova, E. V. Kukhtevich, N. D. Yushchuk, N. Kh. Safiullina „Measles“, Ošetřující lékař, 06.
- Informace Světové zdravotnické organizace – spalničky
V Ruské federaci začal koncem roku 2022 další cyklický vzestup výskytu spalniček. Tento vzestup nastává v průměru každých 4-6 let a je spojen s hromaděním lidí, kteří nemají imunitu vůči spalničkám. První případy spalniček byly do Ruské federace dovezeny v lednu 2022 ze sousedních zemí a byly registrovány u populace neočkované proti spalničkám.
Osýpky je akutní virové onemocnění, které je jednou z nejvíce nakažlivých a nejčastějších infekcí. Jeho původcem je virus z čeledi paramyxovirů. Virus spalniček se šíří kašláním a kýcháním, blízkým osobním kontaktem nebo přímým kontaktem s infikovaným sekretem nosohltanu. Tento virus má velmi nízkou odolnost vůči různým vlivům (vaření, dezinfekce) a mimo lidské tělo poměrně rychle hyne.
spalničky Nemocní jsou jen LIDÉ. Onemocnět mohou děti i dospělí. U dospělých je však onemocnění závažnější než u dětí.
Doba inkubace se spalničkami v průměru trvá od 7 do 21 dnů. V této době nejsou žádné příznaky onemocnění a pacient si v této fázi onemocnění nestěžuje na zhoršení zdravotního stavu. Osoba infikovaná virem spalniček se během posledních 5 dnů inkubační doby stane infekční pro ostatní.
V typickém průběhu onemocnění lze rozlišit tři po sobě jdoucí stádia: etapy: katarální, stadium vyrážky a rekonvalescence (zotavení).
ü Katarální období (počáteční). Spalničky jsou běžně spojeny s charakteristickou kožní vyrážkou. Ale první příznaky onemocnění, které se objeví po uplynutí inkubační doby, jsou jednoduché projevy nachlazení: horečka, kašel, rýma, astenický syndrom. V tuto chvíli můžete mít podezření, že máte akutní respirační infekci nebo akutní respirační virovou infekci, ale charakteristické příznaky ve formě kožních vyrážek vám umožňují stanovit správnou diagnózu.
ü Fáze tvorby vyrážek. Pátý den se na kůži člověka objeví vyrážky. Šíří se shora dolů – nejprve se vyrážka objeví na obličeji, za ušima, na pokožce hlavy, poté se přesune na trup a paže a poté se rozšíří na nohy. Spalničky se projevují jako typická hojná jasně červená vyrážka ve formě skvrn, které mají tendenci splývat. Vyrážka trvá na kůži 1-1,5 týdne a je makulopapulárního charakteru.
ü Fáze rekonvalescence. Počínaje pátým dnem po objevení se červené vyrážky onemocnění ustupuje a člověk se začíná zotavovat. Teplota postupně klesá na normální hodnoty a vyrážka se odlupuje. Je třeba si uvědomit, že kožní projevy mohou během dvou týdnů pomalu mizet, zatímco v tomto období onemocnění již není člověk nakažlivý.
Kdo je v ohrožení?
Neočkované děti Mladí lidé jsou vystaveni nejvyššímu riziku onemocnění spalničkami a komplikací, včetně úmrtí. Neočkované těhotné ženy jsou také ohroženi. Spalničkami se může nakazit každý, kdo není imunní – ten, kdo nebyl očkován, nebo ten, kdo si po očkování nevyvinul imunitu.
Pokud vy nebo vaše dítě stále onemocníte, musíte:
– naléhavě vyhledejte lékařskou pomoc;
– nenavštěvujte kliniku sami, ale vyčkejte na lékaře;
– při prvních známkách onemocnění se musíte izolovat. Spalničky jsou vysoce nakažlivé, proto je třeba nemocného izolovat, aby se virus nerozšířil na další lidi. Vyhněte se kontaktu s ostatními členy rodiny, zejména s těmi, kteří nejsou očkovaní nebo mají oslabenou imunitu.
– při kašli a kýchání si zakryjte ústa a nos kapesníkem nebo ubrouskem, často si myjte ruce mýdlem a vodou;
— používat ochranu dýchacích cest;
Jediný spolehlivý způsob ochrany proti spalničkám je očkování. V současné době Národní kalendář preventivních očkování Ruské federace stanoví 2-násobnou imunizaci proti spalničkám pro děti ve věku 12 měsíců a 6 let.
Dospělí, kteří nebyli nemocní, nebyli očkováni, byli očkováni jednou nebo nemají informace o očkování proti spalničkám, by měli být očkováni dvakrát od 18 do 35 let (včetně). Lidé ve věku 36 až 55 let (včetně), kteří patří do rizikových skupin, jsou také imunizováni dvakrát. Jedná se o pracovníky zdravotnických a vzdělávacích zařízení, obchodu, dopravy, veřejných služeb a sociálních služeb, pracovníky na směny a pracovníky hraniční kontroly. Očkování proti spalničkám u dospělých se provádí ve dvou fázích s tříměsíční přestávkou.
Jak zjistit, zda jste byli očkováni proti spalničkám
Pokud nemáte po ruce potvrzení o preventivním očkování, můžete si vyžádat výpis z očkovacího průkazu preventivního očkování (f.063/u) na klinice, do které jste zařazeni.
Informace o očkování lze získat také z vývojové anamnézy dítěte (formulář N 112/r) nebo zdravotnické dokumentace pacienta, který je v ambulantní péči (formulář N 25/r). Jsou uloženy na klinice v místě uchycení pro lékařskou péči.
Buďte pozorní ke svému zdraví. Pokud dojde k onemocnění, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, abyste se vyhnuli komplikacím a nenakazili ostatní. Nechat se očkovat a předcházet nebo omezit onemocnění je snazší, než se vystavit těžkému případu spalniček.