Mezi všemi vrozenými vadami pohybového aparátu je vrozený PEC na druhém místě po vrozené patologii kyčelního kloubu. S PEC se rodí 0,6 až 6,8 dětí z 1000 narozených a v Ruské federaci jsou to 1-3 z 1000 novorozenců.
NMIC dětské traumatologie a ortopedie pojmenované po G. I. Turner Ministerstva zdravotnictví Ruské federace se této vývojové vadě věnuje od jejího založení a vždy stál na špici. Od roku 2000 NMIC léčí PEC pomocí Ponsetiho metody, kterou uznává celá světová ortopedická komunita a je „zlatým standardem“ léčby této patologie.
- Co je PEC?
- Stupně PEC u dětí
- Příčiny PEC
- Metody léčby PEC používané v Rusku
- Léčba PEC v Národním lékařském výzkumném centru dětské traumatologie a ortopedie pojmenované po G. I. Turner z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
- Zvláštnosti léčby PEC pomocí Ponsetiho metody
- Výsledky léčby PEC na NMIC dětské traumatologie a ortopedie pojmenované po G. I. Turner z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Co je PEC?
Vrozený PEC je komplexní vývojová vada, u které jsou změny zevního tvaru nohy projevem kostního, kloubního, měkkého, nervového a cévního systému dolní končetiny.
PEC lze detekovat ultrazvukem již ve 3. měsíci těhotenství, ale jsou případy, kdy rodiče dočkají „překvapení“ až po narození. V porodnici může předběžnou diagnózu provést pediatr. Dětský ortoped každopádně může určit stupeň deformace, nutnost léčby a léčebný plán až po narození dítěte. Ve velkých městech dětští ortopedi vyšetřují děti v prvních dnech po porodu i v porodnici.
Stupně PEC u dětí
U PEC lze rozlišit 4 stupně závažnosti:
- snadné – je možné zcela eliminovat všechny prvky deformace bez námahy;
- průměr – primární korekce je možná až do průměrné polohy nohy;
- těžké – deformační prvky nejsou okamžitě korigovány;
- atypické – hluboký plantární záhyb, zpočátku malá velikost chodidla, krátké prsty.
Příčiny PEC
Důvody pro rozvoj PEC jsou velmi různé. Vrozený PEC je založen na dysplastickém procesu s převažujícím poškozením chodidla a bérce, kde v různé míře převládá v závislosti na závažnosti deformace nevyvinutí kosti, nervosvalového a cévního systému a anomálie úponového bodu předního m. tibialis. V patogenezi následného relapsu hraje významnou roli nervový systém v důsledku poruchy vedení nervových vzruchů a svalové dystonie. Je prokázáno, že 75 % dětí s vrozeným PEC má poruchy centrálního (perinatální poškození mozku hypoxickými stavy) nebo periferního nervového systému (axonopatie peroneálních nervů).
Metody léčby PEC používané v Rusku
Navzdory tomu, že Ponsetiho metoda je celosvětově považována za „zlatý standard“ a má jasně regulovaný protokol, v mnoha regionech naší země se nadále používají jiné metody – sádrování podle Zatsepina nebo Vilenskyho, které také dávají pozitivní výsledky v léčbě, ale vyžadují mnohem delší, někdy až jeden rok, sádrování, což vede k omezení fyzické aktivity dítěte a nucené sekundární svalové atrofii.
Léčba PEC v Národním lékařském výzkumném centru dětské traumatologie a ortopedie G. I. Turnera Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Turnerovo národní centrum lékařského výzkumu pro dětskou traumatologii a ortopedii ruského ministerstva zdravotnictví je jedinou institucí v Petrohradě a regionu Severozápad, kde se přísně dodržuje Ponsetiho protokol a nejsou povoleny autorské odchylky. Léčba je prováděna ambulantně v ambulanci NMIC a v Konzultačním a diagnostickém centru (ul. Lakhtinskaya 12) pracovníky Kliniky patologie nohy, neuroortopedie a systémových onemocnění.
Všichni pracovníci oddělení jsou vysoce zdatní v technice a taktice léčby PEC metodou Ponsetiho. Doktor lékařských věd, profesor Kenis V. M. (studoval tuto metodu na ortopedických klinikách ve Švýcarsku a Rakousku) a doktor lékařských věd. Klychkova I. Yu jsou členy expertní skupiny Ponsetiho metody, Ph.D. Sapogovský A.V., PhD Kovalenko-Klychkova N.A. a traumatolog-ortoped Stepanova Yu.A.
Oddělení plně spolupracuje s další přední institucí v Rusku pro léčbu PEC – Yaroslavl Medical Academy a přímo s Dr. Sci (Med.). Vavilov M.A. je jedním z prvních specialistů, kteří začali vyvíjet Ponsetiho metodu v Ruské federaci.
Zvláštnosti léčby PEC pomocí Ponsetiho metody
Léčba podle Ponsetiho metody se skládá ze tří hlavních fází: korekce deformace sádrovými obvazy, prodloužení Achillovy šlachy a fixace získaného výsledku abdukčními dlahami – rovnátky.
Sádrování lze zahájit ihned po propuštění z porodnice, ale odborníci z Turnerova národního lékařského výzkumného centra pro dětskou traumatologii a ortopedii ruského ministerstva zdravotnictví se domnívají, že matka a dítě se musí zotavit ze stresu, který podstoupili, zvyknout si na myšlenku, že léčba je nezbytná a že bude určitě úspěšná, pokud budou dodržována všechna protokolární doporučení. Turnerovo národní centrum lékařského výzkumu pro dětskou traumatologii a ortopedii ruského ministerstva zdravotnictví vítá konzultace s těhotnými ženami, jejichž budoucím dětem byl diagnostikován PEC během screeningového ultrazvukového vyšetření – pomáhá to navázat kontakt a uklidnit rodiče před zahájením léčby.
Eliminace deformačních prvků se provádí po etapách, plynule, bez použití nucené korekce. Dítě nepociťuje žádnou bolest, jeho úzkost je spojena pouze se samotnou manipulací a je to přirozená reakce na vnější zásahy do jeho života.
Léčba Ponsetiho metodou zahrnuje 4-6 sádrových korekcí před stadiem tomy Achillovy šlachy. A pouze u extrémně těžkých, atypických PEC nebo v pokročilých případech je někdy nutné pokračovat v sádrování až 10-12 týdnů. Zkrácení doby mezi aplikací sádrových odlitků ze 7 na 5 dnů nemá zásadní vliv na účinnost metody.
Achillova tendonektomie jako druhý stupeň léčby je nutná v 95 % případů. Zákrok se provádí po kontrole minimálního souboru testů a EKG se souhlasem pediatra pro minimálně invazivní zákrok. Achillova tendonektomie se provádí v lokální anestezii s předběžnou nebo následnou analgezií nesteroidními antiflogistiky (Nurofen) v dávkách odpovídajících věku za aseptických podmínek. Po pozorování dítěte (aby nedocházelo ke krvácení nebo trofickým poruchám) po dobu 20-30 minut se v poloze plné korekce nohy přiloží sádrový obvaz, který se po 5-7 dnech vymění pro sledování stavu nohy a v případě potřeby další korekci.
Po ukončení léčby je dítě převedeno na rovnátka, která se nosí nepřetržitě po dobu 3 měsíců s následným postupným prodlužováním doby strávené bez rovnátek u dětí začínajících chodit. V noci a během denního spánku se režim ortézy udržuje po dobu 4-5 let. Je přípustné používat rovnátka domácí i zahraniční výroby. Velikost bot se mění, jak dítě roste.
Léčba metodou Ponseti nevyžaduje další kurzy masáží a fyzioterapie. Fyzioterapie a statická gymnastika zaměřená na zlepšení funkce peroneálních svalů a extenzorů nohy se doporučuje v období nošení rovnátek, po kompletní korekci deformity ke zvýšení vlastní svalové aktivity dítěte.
Indikací k chirurgické léčbě je přítomnost dynamické supinace po ukončení režimu rovnátek nebo opakovaný relaps deformity v období nošení rovnátek.
Ponsetiho metodu používají lékaři Národního lékařského výzkumného centra pro dětskou traumatologii a ortopedii G. I. Turnera Ministerstva zdravotnictví Ruska jako předoperační přípravu pro starší děti včetně dospívajících v případech relapsů PEC po konzervativní nebo chirurgické léčbě. Postupné sádrování pomocí této metody pomáhá výrazně snížit objem chirurgické intervence a dosáhnout lepších výsledků.