Podle statistik více než polovina lidí starších 50 let trpí degenerativními onemocněními kloubů. Druhým nejčastějším onemocněním je koxartróza, léze kyčelního kloubu. Tato patologie se nevyvíjí bez povšimnutí, ale někteří pacienti se snaží ignorovat nepohodlí a bolest až do samého konce. Při návštěvě lékaře je proto často diagnóza „koxartróza kyčelního kloubu 3. stupně“. Jedná se o poslední fázi artrózy, která vede k nekróze tkáně a úplné ztrátě funkce kloubu. Proto musí být léčba zahájena okamžitě. Mnoho lékařů se domnívá, že v této fázi patologie může pacient obnovit normální pohyb pouze pomocí chirurgického zákroku. Diskutuje se o tom, zda lze koxartrózu 3. stupně vyléčit konzervativními metodami. Pokud je terapie zahájena včas a degenerativní proces ještě nevedl k nekróze tkáně, lze ji zpomalit.
Obecná charakteristika
- vrozené anomálie struktury kyčelního kloubu;
- metabolické poruchy v těle nebo problémy s krevním oběhem;
- hormonální poruchy;
- stará poranění krčku stehenní kosti a samotného kloubu;
- různá systémová a kloubní onemocnění, jako je revmatoidní artritida, diabetes mellitus, osteomalacie;
- zvýšený fyzický stres na kloubu při sportu nebo těžké fyzické práci;
- sedavý životní styl;
- věkové změny;
- špatné návyky, špatná výživa, dlouhodobé užívání hormonálních léků;
- genetická predispozice.
Nejčastěji se koxartróza 3. stupně vyvíjí s věkem.
Stupeň III koxartrózy se obvykle vyskytuje u starších lidí, zvláště pokud mají nadváhu, byli zraněni nebo mají cukrovku. U takových lidí nemoc rychle postupuje a konzervativní metody jsou neúčinné. Pomalý metabolismus totiž brání toku léků do chrupavkové tkáně, což brání její obnově. A zvýšené namáhání kloubu urychluje jeho destrukci.
Jak zřejmé
Vzhledem k tomu, že v poslední fázi je koxartróza velmi nebezpečným onemocněním, jehož léčba se zřídkakdy obejde bez chirurgického zákroku, je velmi důležité konzultovat lékaře včas. Je vhodné zahájit léčbu onemocnění v počátečních fázích, proto by každý měl vědět, jak se degenerativní procesy projevují. Problém je, že koxartróza 1. stupně může být asymptomatická. Někdy je po zvýšené zátěži pociťována jen mírná bolest v kloubu. A jelikož po odpočinku samy odezní, většina lidí je zaměňuje za běžnou únavu.
Pozor! Dokonce i ve 2. stádiu artrózy ne všichni pacienti okamžitě konzultují lékaře. Pokoušejí se zmírnit periodickou bolest a nepohodlí pomocí léků proti bolesti nebo lidových léků a mohou zaměnit omezenou pohyblivost za známky stárnutí. Pokud se v této fázi nezahájí léčba, budou degenerativní procesy postupovat.
Ve fázi 3 koxartrózy se objevují výrazné příznaky:
- bolest se stává intenzivnější, cítí se nejen po námaze, ale také neustále, zesiluje se při chůzi nebo v noci;
- bolest je lokalizována nejen v oblasti pánve, ale také vyzařuje do stehna, kolena nebo dolní části zad;
- objeví se otoky měkkých tkání, zanítí se;
- pohyby v kloubu jsou výrazně omezeny, není možné ohýbat nohu v kloubu, rotovat, addukovat nebo abdukovat;
- končetina na postižené straně je zkrácena, pánev se naklání a je viditelná deformace kloubu;
- objevuje se kulhání a kolébavá chůze, někdy pacient nemůže nohu zatížit, takže pohyb bez pomocných zařízení je nemožný;
- objevuje se podrážděnost, deprese, nespavost;
- Rentgenové snímky ukazují zúžení nebo úplné vymizení kloubní štěrbiny, destrukci kostních povrchů kloubu a výskyt osteofytů.
Vlastnosti léčby
Užívání léků, fyzioterapeutické postupy a cvičební terapie jsou účinné pro léčbu koxartrózy pouze v počátečních fázích. Ale i v tomto případě patologie u mnoha pacientů pokračuje. A někteří lidé vyhledávají lékařskou pomoc, až když se degenerativní změny stanou nevratnými. Proto je nejběžnější metodou léčby koxartrózy 3. stupně chirurgická intervence. Často pouze odstranění poškozených částí kloubu a jejich nahrazení implantáty může obnovit schopnost pohybu bez bolesti.
Pro stanovení diagnózy a správné léčby je velmi důležité co nejdříve navštívit lékaře.
Mnoho lékařů se však operaci zpočátku snaží vyhnout. Pacientovi předepisují komplexní konzervativní léčbu. Jediným problémem je, že dokáže zmírnit bolest a zánět, snížit otoky a zlepšit pohyblivost kloubů, ale pouze dočasně. Jakékoli, i ty nejúčinnější, terapeutické metody ve 3. stupni jsou schopny pouze mírně zpomalit degenerativní procesy, není již možné obnovit hyalinní chrupavku.
Důležité! Konzervativní terapie je hlavní metodou v případech, kdy je operace pro pacienta kontraindikována. A během chirurgického zákroku se používají jako adjuvantní léčba.
V poslední době se začíná používat nová metoda léčby koxartrózy 3. stupně – zavádění kmenových buněk do oblasti kloubu. To podporuje tvorbu nových cév, obnovu metabolických procesů a růst nové chrupavkové tkáně. Pomocí této metody se lze obejít i bez operace, problém je však v tom, že je stále nová a není dostupná pro každého.
Konzervativní terapie
Pacient ne vždy vyžaduje chirurgický zákrok, někdy lze použít konzervativní metody. Je ale důležité je používat v kombinaci. Taková opatření pomohou zmírnit zánět měkkých tkání, zlepšit krevní oběh a metabolické procesy a posílit svalový korzet. Léčba koxartrózy stupně 3 se neobejde bez užívání léků, fyzioterapeutických procedur, terapeutických cvičení a masáží.
Hlavní metodou je medikamentózní terapie. Jsou to právě správně zvolené léky, které pomáhají snižovat bolest, zmírňují záněty a otoky. Za tímto účelem se obvykle předepisují nesteroidní protizánětlivé léky. Používají se ve formě tablet, injekcí nebo mastí. Je však třeba si uvědomit, že vnější prostředky jsou ve 3. stádiu onemocnění neúčinné, protože přívod krve uvnitř kloubu je narušen, takže působí pouze na okolní tkáně.
Nejčastěji předepisované léky jsou Nimesulid, Naklofen, Meloxicam, Diclofenac, Celecoxib. Ale často jsou vyžadovány silnější léky proti bolesti, protože NSAID nezvládají. Proto se také používají glukokortikosteroidy: Dexamethason, Diprospan, Kenalog. Používají se také v tabletách nebo injekcích. Někdy pouze oni mohou zmírnit stav pacienta. K obnovení krevního oběhu a metabolických procesů jsou navíc předepsány svalové relaxanty, vitamíny a léky. Mohou to být Mydocalm, Trental, Mexidol, Pentoxifylline, Ascorutin, Milgamma.
Kromě lékové terapie je často předepsána fyzioterapie. Účinná je magnetoterapie, laser, topení, terapie rázovými vlnami, hirudoterapie a bahenní terapie. Využívají se také masáže, manuální terapie a kloubní trakce. Je nezbytné provádět speciální cvičení předepsané lékařem.
Pozor! Takové běžné metody, jako jsou obklady s použitím lidových léků nebo chondroprotektorů, jsou ve 3. stupni neúčinné.
chirurgická léčba
Ve většině případů je konzervativní terapie pouze pomocnou metodou. Dokáže zpomalit degenerativní procesy a dočasně zmírnit stav pacienta. Pokud ale ošetřující lékař operaci doporučí, není vhodné ji odmítat. K obnově chrupavkové tkáně totiž stejně nedojde, takže se bude možné normálně pohybovat až po chirurgické léčbě.
Obvykle operace přináší pozitivní výsledky. Pokud se provádí správně a pacient nemá infekce nebo jiné patologie, které komplikují zotavení, obnoví se pohyblivost kloubů a bolest zmizí. Chirurgická léčba koxartrózy 3. stupně může být 2 typů: bez nahrazení kloubu protézou a endoprotetikou. Většina pacientů má přístup pouze k první možnosti kvůli vysoké ceně protéz.
V mnoha případech může pacienta zbavit problémů pouze chirurgický zákrok.
Nejčastěji se provádí několik operací.
- Artrodéza je nejjednodušší chirurgický zákrok. Operace zahrnuje úplnou fixaci kloubu kovovými konstrukcemi. Imobilizace kloubu může zmírnit bolest a zlepšit podpůrnou funkci nohy. Ale pohyb v kloubu bude stále nemožný.
- V případě mírné patologie lze provést artroplastiku. Jedná se o poměrně šetrnou operaci, která představuje obnovu kloubních ploch, je tedy možná pouze v případě, že nejsou vážně poškozeny. Chrupavčité podložky jsou nahrazeny implantáty ze speciálního materiálu nebo z vlastní tkáně pacienta.
- Osteotomie je radikálnější chirurgický zákrok. Deformované kosti jsou vypreparovány a fixovány ve správné poloze. Tato operace obnoví pacientovu schopnost pohybu a zmírní bolest, ale pouze dočasně.
Všechny tyto operace jsou dostupné pro většinu pacientů s koxartrózou. Ale nedávají 100% záruku obnovy. Obvykle se jedná o dočasné řešení, protože pohyblivost kloubu není plně obnovena. Proto lékaři často doporučují léčit koxartrózu 3. stupně endoprotetiky. Pro mnoho pacientů je to jediná šance znovu samostatně chodit.
Důležité! Výběr léčebné metody závisí na věku pacienta, individuálních charakteristikách jeho těla a přítomnosti doprovodných onemocnění.
Endoprotetika
Endoprotetika je částečná nebo úplná náhrada postiženého kloubu endoprotézou. Nejprve se k tomuto účelu používaly různé cementové směsi nebo akrylát. Od konce 20. století se ale objevují moderní materiály, které dokážou funkce kloubu zcela nahradit. Navíc je tělo neodmítá a zřídka způsobují vedlejší účinky. Jedná se o speciální slitiny kovů, keramiku, polyethylen. Takové protézy mohou pacientovi sloužit až 20 let, aniž by se opotřebovaly nebo způsobily nepohodlí. Jejich zvláštností je biokompatibilita s tkáněmi a absolutní nehlučnost provozu.
Moderní endoprotézy ve většině případů zajistí pacientovi bezbolestný pohyb a plnohodnotný život. Mnoha lidem se po operaci vrací fyzická zdatnost a schopnost pracovat a dokonce i sportovat.
Prevence
Koxartróza 3. stupně je velmi bolestivá a nebezpečná patologie. Často bez operace vede k úplné ztrátě funkce dolní končetiny, a to i funkcí podpůrných. Léčba tohoto onemocnění je složitá a zdlouhavá, proto je lepší se jí vyhnout. K tomu je důležitá včasná diagnostika. Pokud začnete léčit koxartrózu kyčelního kloubu v počáteční fázi, lze zastavit progresi degenerativních procesů.
A ti lidé, kteří jsou náchylní k onemocnění kloubů, musí používat preventivní opatření. V první řadě je to zdravý životní styl se správnou výživou a absencí špatných návyků. Kromě toho je nutné vyvarovat se zranění a zvýšeného namáhání kloubu a hlídat si váhu. Velmi důležitá je také fyzická aktivita, která pomůže posílit svalově-vazivový aparát, zlepší prokrvení a metabolické procesy v oblasti kloubů.
Užitečné je plavání, jóga, aerobik, turistika a lyžování jako prevence degenerativních procesů. Účinná je speciální gymnastika. Tato opatření jsou nejdůležitější pro osoby starší 40 let, zejména pokud mají nadváhu, genetickou predispozici nebo zranění.
Závěry
Koxartróza 3. stupně se rozvíjí hlavně u těch pacientů, kteří jsou nezodpovědní k léčbě a nekonzultují lékaře včas. Tato patologie je nejčastější příčinou invalidity u lidí s muskuloskeletálními problémy. Je obtížné léčit a často vyžaduje chirurgický zákrok. Proto je velmi důležité zabránit progresi degenerativních procesů. Zdravý životní styl, správná výživa a mírná fyzická aktivita pomohou vyhnout se ztrátě pohyblivosti kloubů.
Často kladené dotazy
Jaké jsou příznaky koxartrózy stupně 3?
V této fázi koxartrózy mohou pacienti pociťovat silné bolesti kyčelního kloubu, omezenou pohyblivost, kulhání a bolesti v klidu. Je také možný rozvoj kloubní deformace.
Jaké léčebné metody se používají u koxartrózy 3. stupně?
V této fázi se často používají konzervativní léčebné metody, jako je fyzioterapie, medikamentózní terapie a ortézy k odlehčení kloubu. V některých případech může být vyžadován chirurgický zákrok, jako je náhrada kloubu.
Užitečné tipy
DOPORUČENÍ #1
Poraďte se s ortopedem a vypracujte individuální léčebný a rehabilitační program.
DOPORUČENÍ #2
Udržujte zdravý životní styl, včetně pravidelného cvičení, kontroly hmotnosti a správné výživy.
DOPORUČENÍ #3
Prozkoumejte fyzikální terapii a alternativní techniky úlevy od bolesti, jako je akupunktura nebo masáž.
Koxartróza je komplexní degenerativní onemocnění kyčelních kloubů (HJ), charakterizované progresivní destrukcí kloubní chrupavky s následnou deformací koncových elementů kloubních kostí. Patologie je doprovázena silnou bolestí, poruchou chůze a inhibicí motorických a podpůrných funkcí dolních končetin. Z hlediska výskytu ve struktuře všech kloubních onemocnění je tato patologie na 2. místě po gonartróze kolenního kloubu. A pokud jde o jeho schopnost způsobit postižení, je lídrem.
Jedná se o hlavici kyčelního kloubu postiženou koxartrózou 3. stupně.
Podle mezinárodních statistik je ze 100 % muskuloskeletálních patologií 12 % koxartróza. Navíc, pokud dříve bylo zvykem považovat problémy tohoto druhu s kyčelními klouby především za starší lidi, nyní nemoc stále více postihuje mladé lidi. A co je největším zklamáním je, že s diagnózou koxartrózy se operace často stává jedinou metodou léčby.
A to je srovnání absolutně zdravé hlavice stehenní kosti (vlevo) s tou postiženou koxartrózou (vpravo).
Operace v oblasti kyčle v důsledku degenerativně-dystrofických lézí je nezbytným opatřením v pokročilé patogenezi. Pouze chirurgickým zákrokem v posledních stádiích onemocnění je možné obnovit ztracené motorické schopnosti a odstranit bolest. Jinými slovy přiblížit kvalitu života člověka, který léta trpěl nesnesitelnými bolestmi a fyzickými omezeními, co nejvíce k normálu.
Jak vypadají hranice chrupavkové tkáně u zdravého kloubu a postiženého koxartrózou?
V různých zdrojích můžete najít různé lékařské názvy pro tuto patologii: artróza, osteoartróza, koxartróza a může být přidáno slovo „deformující“. Všechny tyto pojmy mají v podstatě stejný význam – patologická degradace a destrukce konstrukčních prvků kloubu. Ale pokud mluvíme o kyčelním kloubu, bylo by správnější nazvat onemocnění koxartrózou.
Anatomie kyčelního kloubu
Než budeme mluvit o vývoji onemocnění a chirurgickém zákroku, je důležité porozumět anatomickým rysům nejdůležitějšího kostního kloubu, na jehož zdraví, dalo by se říci, závisí osud člověka. Selhání kyčelního kloubu totiž negativně ovlivňuje biomechaniku nejen nohou, ale i celého pohybového aparátu, což často vede k invaliditě. S koxartrózou kyčelního kloubu je v některých případech operace nevyhnutelná. A vy sami o něco později pochopíte proč. Nejprve tedy začněme anatomií.
Klouby jsou bezpečně skryty za šlachami, správně se jim říká „kloubové vaky“.
Kyčelní kloub je největší kloub v těle. Tvoří ji dvě kloubní kosti – stehenní kost a acetabulum pánve. Hlava stehenní kosti se nachází v miskovité prohlubni v pánevní kosti, kde se volně pohybuje různými směry. Díky této interakci dvou kostních prvků je zajištěno:
- flexe a extenze;
- addukce a únos;
- rotace kyčle.
Povrchy interagujících kostí jsou pokryty speciální elastickou vrstvou zvanou hyalinní chrupavka. Speciální elastický povlak umožňuje hlavě hladce a bez překážek klouzat, což umožňuje člověku se volně pohybovat a bez problémů při fyzické aktivitě. Chrupavka navíc plní funkce stabilizace kyčelního kloubu a tlumení každého pohybu.
Pozor! Hlavní důvod, proč se doporučuje operace: pokročilá koxartróza s přetrvávající bolestí a kritickým postižením motorických schopností. Zničená chrupavka nemůže být obnovena speciálními léky, jako jsou chondroprotektory, intenzivní fyzioterapie, všechny druhy intraartikulárních injekcí a drahé masti. V případě syndromu bolesti jsou NSA také neúčinné. Všechny tyto prostředky mohou mít pozitivní účinek pouze v počáteční fázi onemocnění.
Kloubní struktura je uložena v pevném pouzdru – kloubním pouzdru. Uvnitř pouzdra je synoviální membrána, která produkuje specifickou tekutinu. Promazává chrupavčité obaly kloubních kostí, zvlhčuje je a obohacuje je o živiny, čímž udržuje struktury chrupavek ve výborném stavu.
Mimo pouzdro leží nadkloubní skupina stehenních a pánevních svalů, které vlastně uvádějí kloub do pohybu. Největší kloub je navíc pokryt vějířem různých vazů, které plní regulační funkci, zabraňující nadměrnému pohybu kyčle, více než je fyziologická norma.
Minimálně invazivní endoprotetika v ČR: lékaři, rehabilitace, termíny a ceny.
Co se stane s kloubem s koxartrózou?
Největší zátěž nese kyčelní kloub, takže je snadno poraněný a náchylný k rychlému opotřebení při působení nepříznivých faktorů. To vysvětluje vysokou prevalenci onemocnění. Bohužel mnoho pacientů vyhledává lékařskou pomoc v pozdní fázi artrózy, kdy jsou funkční schopnosti nenávratně vyčerpány. Nenechte proto koxartrózu kyčelního kloubu přejít do stadia 3: cena vaší neopatrnosti, kdy se operace stane vaší poslední šancí, bude mít za následek invaliditu.
Pod vlivem negativních jevů je narušena syntéza synoviální tekutiny. Vyrábí se v katastrofálně malých množstvích a mění se jeho složení. Tkáně chrupavky jsou tedy neustále podvyživené a dehydratované. Chrupavka postupně ztrácí svou dřívější pevnost a pružnost, delaminuje se a zmenšuje objem, což znemožňuje nerušené a hladké klouzání.
Podívejte se pozorně na obrázek pravého kloubu, to se stane s kloubem, když není operace provedena včas.
Mezikloubní prostor se tedy zužuje, zvyšuje se tlak a zvyšuje se tření mezi kloubními plochami stehna a pánve, v důsledku čehož dochází k dalšímu poranění a opotřebování chrupavky. Což přirozeně výrazně tlumí biomechaniku kloubu: kloub se stává tuhý, nestabilní a neovladatelný. Každý pohyb je již člověku dán s obtížemi a bolestí.
V průběhu času hyalinní vrstva úplně zmizí, konce kostí se obnaží a na kostní kloub se vytvoří kolosální zatížení. Během pohybů kostní struktury interagují ve své čisté formě, bez ochranného povlaku. Tlačí na sebe, způsobují jejich deformaci, nebo jinými slovy zploštění, dotýkají se svalové tkáně a způsobují bolestivou reakci v oblasti třísel a podél dolní končetiny, někdy vyzařující až do hýždí. Na vědomé úrovni se člověk, aby znovu nezažil bolest, snaží všemi možnými způsoby vyhnout pohybům kloubů, což negativně ovlivňuje stav svalů.
Obrázek pánevní kosti.
S takovými patologickými změnami se nakonec vyčerpávají motorické zdroje, problémy s pohybem se ještě zhoršují a objevuje se kulhání. Operace je nutná v posledních fázích, kdy je koxartróza doprovázena úplným vymizením interartikulárního prostoru.
Důležité! Opožděná léčba je zatížena atrofií příslušné svalové skupiny, závažnými deformacemi kloubních kostí a tvorbou četných okrajových osteofytů. Osteofytické výrůstky a extrémně zdeformované formy kyčelního kloubu vedou k syndromu přetrvávající bolesti a úplné ztrátě schopnosti pracovat.
Příčiny degenerativní patogeneze
Onemocnění může být primárního a sekundárního typu. U primárního typu jsou okolnosti jeho vzniku medicíně stále nejasné, to znamená, že léze se vyvíjí spontánně a bez zjevné příčiny. Sekundární typ patologie je důsledkem zranění, nezdravého životního stylu a některých onemocnění. Na vznik tohoto onemocnění a spuštění destruktivního mechanismu mohou mít vliv různé faktory, nejčastěji to jsou:
- následky úrazů – lokální zlomeniny, luxace, pohmožděniny, poškození vazů, chronické mikropoškození apod.;
- nadměrná fyzická aktivita;
- sedavý a neaktivní životní styl;
- nadváha;
- dlouhodobé infekce v těle;
- revmatoidní artritidu;
- zneužívání kouření;
- stárnutí těla související s věkem;
- hormonální nerovnováha a endokrinní patologie, zejména diabetes mellitus;
- onemocnění metabolických poruch;
- vrozené anomálie kyčelního kloubu (dysplazie, vrozená dislokace);
- jakékoli problémy s páteří;
- genetická predispozice.
Mezi nadváhou a pravděpodobností kloubních problémů existuje přímá souvislost.
Operační léčba a cena
V případě koxartrózy kyčelních kloubů 3. stupně s operací se cena operace odvíjí od taktiky, prostě nemá smysl to otálet. S takovou diagnózou doufat v nechirurgickou léčbu a věřit, že se stane zázrak – že se kloubní plochy konzervativně narovnají a pokryjí novou zdravou chrupavkou – je zbytečné. Nekomplikujte si život, pokud již došlo ke konečnému stádiu osteochondrální degenerace: zanedbaný proces je nevratný, samoléčení příroda neposkytuje.
Lékař ukazuje kyčelní implantát pro necementovanou fixaci.
Pokud vám specialista doporučil operaci koxartrózy kyčelního kloubu, tak není jiné východisko. V závislosti na povaze onemocnění může být pacientovi nabídnuto:
- artrodéza – koriguje pouze podpůrnou funkci, protože metoda spočívá v pevném upevnění kloubních kostí kovovými destičkami, aby se anatomická struktura zcela znehybnila;
- endoprotetika je jedinou metodou chirurgické intervence, kterou je možné problém s následky koxartrózy zcela radikálně vyřešit (úspěšnost uzdravení je téměř 100 %)
- osteotomie – technika využívaná ve větší míře za účelem dočasného odložení kloubní náhrady, kdy se pomocí umělé zlomeniny kost vyrovná podél osy a následně se osteotomované oblasti spojí v optimálně výhodné poloze pro kloub, což umožňuje mírné odlehčení postižené oblasti, snížení bolesti a zlepšení chůze.
Postup TBS
Cena v Rusku, RUB
Zpravidla se v konečných stadiích onemocnění neoperující kostní kloub nahrazuje modernizovanou endoprotézou. Tento high-tech přístup umožňuje pacientovi plnohodnotnou a bezbolestnou existenci, žádné dysfunkce motorické podpory a normální fyzickou zdatnost po celá desetiletí. Endoprotetika může být:
- kompletní – celý problematický kyčelní kloub je nahrazen umělým implantátem – jedná se o nejproduktivnější metodu pro kompletní obnovení pohybu v této oblasti;
- parciální – vymění se pouze deformovaná hlavice femuru za předpokladu dobrého stavu acetabulární komponenty, což je u artrózy velmi vzácné.
Vizuální srovnání totální endoprotézy kyčle (vlevo) a povrchové endoprotézy kyčle (vpravo).
Řada implantátů od Biomet.
Implantáty pro operaci koxartrózy jsou převážně americké nebo anglické výroby. Mohou být vyrobeny z odolných kovových slitin, jako je kobalt a chrom nebo slitiny na bázi titanu. Keramika se používá poměrně často. Prvek acetabula je často navíc vybaven vysokopevnostní polymerovou výstelkou pro stabilizaci analogového kloubu, ideální tlumení nárazů a kluzné vlastnosti.
V Rusku lze protetiku získat zdarma v souladu s programem špičkové lékařské péče. Zajišťuje poskytování high-tech lékařské péče na náklady státu, pokud je však patogeneze způsobena některým systémovým onemocněním, např. revmatoidní artritidou, lupus erythematodes apod. Předmětný zákrok je možné absolvovat i za poplatek, a to jak na specializovaných klinikách Ruské federace, tak v zahraničních endoprotetických centrech.
Pokud je diagnostikována koxartróza kyčelního kloubu 3. stupně, operace, cena v Rusku je všude přibližně stejná, celková náhrada kyčelního kloubu bude stát asi 300 tisíc rublů. V zahraničí – přibližně 14 tisíc dolarů. Co se týče kvality této lékařské služby, tuzemská a zahraniční kloubní náhrada jsou dvě zcela odlišné věci. Ruská chirurgie v této oblasti stále zaostává.