Mezi hnisavými onemocněními jsou nejčastější hnisavé procesy lokalizované na rukou a prstech. Za posledních 50 let se výskyt těchto onemocnění nesnížil, přestože v dnešní době stále dochází ke změnám v jejich léčbě: počet úmrtí se několikrát snížil, mrzačící operace se prakticky neprovádějí a použitá komplexní léčba vede k velmi účinným výsledkům.
Hnisavá onemocnění prstů se nazývají panaritiums. Mohou se objevit v důsledku drobného poškození kůže. Ve většině případů se onemocnění vyskytuje v důsledku bodných ran, modřin a odřenin. Hnisavé onemocnění prstů a ruky probíhá jako každý jiný zánět: nejprve se objeví otok, pak zarudnutí, bolest, stoupá teplota a je narušena funkce orgánů.
Kožní panaritium
Tento typ panaritia je diagnostikován poměrně snadno. Zánět se vyskytuje na třech falangách prstů na zadní straně nebo na straně dlaně. Zánět může někdy migrovat a aktivně se šířit a zapojit do zánětlivého procesu postupně celý prst. K šíření exsudátu v kožních panaricius dochází pod epidermis, která se odlupuje s tvorbou puchýře, uvnitř kterého je serózní, hnisavý nebo hemoragický obsah. Při kožním panariciu je pozorována mírná bolest. Někdy v průběhu onemocnění může tělesná teplota prudce stoupnout. V důsledku odtoku lymfy do ruky se může vyvinout regionální lymfadenitida a lymfangitida. Pokud není epidermis exfoliovaná exsudátem zcela odstraněna, existuje šance, že se infekce bude dále šířit. Existují případy, kdy se zánětlivý proces přesune do mladé, stále křehké epidermis, což změní onemocnění na chronickou formu.
Subkutánní zločinec
Nejčastějším hnisavým zánětem ruky je podkožní panaritium. Onemocnění probíhá ve dvou fázích: fáze serózního exsudátu a fáze hnisavého tání. Mezi klinickými příznaky subkutánního panaritia je třeba jako první zaznamenat přítomnost postupně se zvyšující, škubavé, pulzující bolesti v místě vzniku zánětlivého ložiska. Na počátku onemocnění, někdy i několik dní, jsou pacienti schopni vykonávat svou běžnou práci. Později se však bolest v malém zánětu, který se objevil na prstu, začíná zesilovat, což pacientovi způsobuje nepohodlí a zbavuje ho spánku. Při vyšetření prstu je detekováno napětí tkáně, pokud se místo zánětu nachází v blízkosti drážky interfalangeálního flexoru, pak lze v některých případech pozorovat jeho vyhlazení. Kůže je mírně hyperemická. Ti, kteří jsou nemocní, začínají šetřit zanícený prst. K detekci umístění hnisavého ohniska se používá sekvenční palpace s knoflíkovou sondou, která snadno určí oblast největší bolesti. Tělesná teplota se mírně zvýší, ale pacienti trpí pocitem neustálé bolesti různé intenzity. Při této nemoci se hnis šíří do hloubky. To je vysvětleno skutečností, že šíření procesu šíření hnisu podél periferie je omezeno můstky pojivové tkáně probíhajícími kolmo k ose prstu, které fungují jako přirozené bariéry a neumožňují šíření infekce do kostí, šlach a kloubů falangy prstu.
Paronychie
Paronychia je charakterizována bolestivým otokem v oblasti nehtového záhybu a hyperemií okolních tkání. Charakteristickým rysem paronychie je to, že nehtový záhyb, postižený zánětlivým procesem, visí nad nehtovou ploténkou. Zánětlivý proces se nachází na zadní straně nehtové falangy. Během palpace se v místě zánětu cítí silná bolest. V některých případech může hnis proniknout pod nehtovou ploténku, což způsobí, že se začne odlupovat buď v laterální nebo proximální části. Exsudát je viditelný přes okraj nehtu, který se odloupl. Spojení mezi nehtovou ploténkou a nehtovým lůžkem se ztrácí, protože jeho okraj je zvednutý hnisem. Pokud se hnis nadále hromadí pod nehtem a odlupuje se, vzniká subungvální zločinec.
Subunguální panaritium
Nemoc se diagnostikuje poměrně jednoduše. Pod nehtem dochází k nahromadění zánětlivého exsudátu, v důsledku čehož se ploténka odloupne buď z celého nehtového lůžka, nebo z jeho samostatné části. Nehtová ploténka je zvednutá kvůli hnisavému exsudátu nahromaděnému pod ní. Během palpace se nehtová ploténka „chvěje“. Ztrácí fixaci k lůžku, dlaha zůstává připevněna k lůžku pouze u matrice v proximální části. Hnis nahromaděný vespod je viditelný přes nehtovou ploténku. V místě zánětu není prakticky žádný otok nebo hyperémie. Pacient si stěžuje na pulzující, praskající bolest pociťovanou v nehtové falangě. S rozvojem zánětlivého procesu se bolest zesiluje. Palpace a poklep nehtové ploténky odhalí bolest v této oblasti. Pro léčbu se doporučuje odstranit nehtovou desku, což povede k zotavení. Po zahojení rány dojde za 4 měsíce k úplné regeneraci nehtové ploténky.
Kloubní panaritium
V případě poranění dorzální plochy interfalangeální nebo metakarpofalangeální oblasti prstu, v místě, kde jsou kryty měkkými tkáněmi, se může vyskytnout kloubní panaritium. Kanálem rány se infekce dostává do kloubního prostoru, kde jsou vytvořeny podmínky pro další rozvoj infekce a progresi patologického procesu. Tvar zaníceného kloubu se stává vřetenovitým a je pozorováno vyhlazení dorzálních interfalangeálních rýh. Ohýbání a ohýbání prstu je doprovázeno prudkým nárůstem bolesti v postiženém kloubu. Lokální teploty stoupají. Na zadní straně prstu je otok a zarudnutí. Pokud propíchnete kloub, můžete si vzít trochu zakalené tekutiny. Na pozadí primárního zánětu kloubu se v některých případech může objevit sekundární nebo metastatické kloubní panaritium. Jeho klinické příznaky jsou podobné těm, které jsou uvedeny výše. Léčba kloubního panaritia by měla být včasná a radikální. Mělo by být provedeno, dokud je zánět v serózním stadiu a zánětlivý proces ještě nedosáhl chrupavčitého povrchu a falangeálních kostí. Pokud není léčba provedena včas a v důsledku pokročilého onemocnění se začnou zhoršovat kloubní konce, může to vést k ankylóze.
Kostní panaritium
Kostní zločinec se nejčastěji vyvíjí, když se patologický proces z měkkých tkání přesune do kosti prstu. Tento proces je tedy druhotný. Zánětlivý proces se vyvíjí na kostech prstů poměrně zřídka. Kostní zločinec se může objevit, pokud krevní řečiště nese infekci z existujících ložisek zánětu při prudkém poklesu obranyschopnosti organismu v důsledku těžkého somatického onemocnění. Ve většině případů je vývoj kostního panaritia výsledkem pokročilé formy nebo ne zcela vyléčeného subkutánního panaritia. Pokud byly během chirurgického zákroku provedeny malé „ekonomické“ řezy, v jejichž důsledku nebyl zajištěn dostatečný odtok hnisu, může se infekce začít šířit až do kostní falangy prstu. V tomto případě po otevření podkožního panaricia začíná krátké období, během kterého se stav pacienta zlepšuje a otok a bolest se snižují. To však nevede k úplnému uzdravení. Místo toho získá vyvinutá granulační tkáň šedou, matnou barvu. V prstu je neustálá tupá bolest. Z rány se neustále uvolňuje skrovný hnis, někdy obsahující malé kostní sekvestry. Falanga se zahušťuje a získává vzhled kyje. Při palpaci je bolest. Kartáček prakticky nefunguje. Operace by měla být provedena před začátkem zjevných destruktivních změn, které lze určit rentgenem. Je nutné sledovat, jak se proces vyvíjí. Nejprve by se množství vylučovaného hnisu mělo snížit a poté úplně zastavit. Poté otok klesá a bolest v prstu ustává. V místě operace se objeví zdravá granulační tkáň. Celková tělesná teplota se vrátí do normálu. Výsledky krevních testů ukazují pozitivní dynamiku. Kontrolní rentgenové snímky ukazují, že nedochází k žádným progresivním destruktivním změnám. Všechny tyto ukazatele naznačují, že průběh kostního panaritia je příznivý.
Panaritium šlach (tendonitida)
Subkutánní panaritium může způsobit tendovaginitidu. To je možné, pokud se během terapie nevytvořily podmínky, za kterých by bylo možné zánět úspěšně odstranit. Infekce se začíná šířit do tkání umístěných hlouběji než je místo zánětu, nejčastěji jsou postiženy šlachy flexorů prstu. Šlachy extenzorů se zanítí méně často, protože jsou odolnější vůči infekci. Při panariciu šlach se celkový stav pacienta zhoršuje, objevují se záškuby, pulzující bolesti v celém prstu, tkáně rovnoměrně otékají a interfalangeální rýhy jsou vyhlazeny. Prst se stává jako klobása. Pokud je projekční linie šlach flexorů nahmatána pomocí knoflíkové sondy, způsobí to velmi ostrou bolest. Zanícený prst je mírně ohnutý. Pokud je prst umístěn do polohy blízké fyziologické, míra napětí ve šlachách flexorů se uvolní, což vede ke snížení bolesti. Při natažení prstu se bolest prudce zvyšuje, ale při ohnutí výrazně klesá. Tento příznak lze definovat jako hlavní příznak tendovaginitidy. U panaritia šlach není čas odkládat chirurgický zákrok. V důsledku stlačení mezotenonových cév exsudátem je šlacha zbavena krevního zásobení a brzy odumírá. Pokud je operace provedena pozdě, zánětlivé zaměření bude eliminováno, ale prst se již nebude ohýbat. Uložení prstu závisí na tom, jak včas je diagnostikována a jak správná je zvolena cesta léčby.
pandaktylitida
Při pandaktylitidě purulentní zánět postihuje všechny tkáně prstu. U tohoto onemocnění nepřevažuje žádný z výše uvedených typů zánětlivých procesů. V tomto případě lze současně pozorovat všechny typy purulentních lézí prstu. Průběh pandaktylitidy je poměrně těžký. Je pozorována těžká intoxikace, regionální lymfangitida, kubitální a axilární lymfadenitida. Vývoj onemocnění je pozvolný. Předpokladem pro vznik pandaktylitidy je zavlečení virulentní infekce do poškozené tkáně prstu. Nejčastěji se zánětlivý proces vyskytuje a postupuje, pokud je kanál rány dlouhý a úzký, například po poranění tenkým ostrým piercingovým předmětem. Při takovém poranění se kůže umístěná nad kanálem rány poměrně rychle „slepí“, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj infekce, která již pronikla do tkáně. Klinická pozorování ukazují, že pokud je rána na prstu dostatečně dlouhá, pandaktylitida se zpravidla nevyvíjí. Nejpravděpodobněji to lze vysvětlit tím, že oddíl rány má dobrou drenáž, která umožňuje drenáž otevřené infikované rány a její léčbu antibakteriálními léky. Pandaktylitida může vzniknout z podkožního panaritia, což je jedna z jednoduchých forem hnisavého zánětu prstu. Nějaký čas po infekci se objeví bolest, která se postupně zvyšuje a stává se intenzivní, bolestivou a praskající. Prst začne otékat a jeho barva se stává modrofialovou. Vývoj zánětlivého procesu probíhá jako suchá nebo mokrá nekróza. Všechny části prstu jsou při palpaci bolestivé. Když se snažím pohnout prsty, pociťuji ostrou, silnou bolest. Vývoj purulentně-zánětlivého procesu lze zastavit pomocí chirurgického zákroku a další aktivní komplexní terapie zaměřené na odstranění onemocnění.