Lokální kortikosteroidy pro léčbu kožních onemocnění
Lokální kortikosteroidy (KSP) jsou dostupné ve všech lékových formách. Liší se nejen formou, ale i silou působení, podle toho se dělí do 8 tříd. Pro lékaře je užitečné znát jedno nebo dvě jména pro každou třídu. Na dostupnost a cenu těchto léků je vhodné se informovat v místních lékárnách.
S většinou kůže vyrážky u dětí, vyžadující topické kortikosteroidy (TCS), lze rychle zvládnout podáváním přípravků mírné až střední síly dvakrát denně. Kromě toho několik studií ukázalo, že středně silné léky lze bezpečně užívat dvakrát denně po dlouhou dobu.
Na obličeji a v intertriginózních zónách Ve většině případů by měly být použity slabší léky, protože silnější léky mohou způsobit atrofii, teleangiektázii a hypopigmentaci. Bez ohledu na účinnost léku je nutné pozorně sledovat výskyt změn vyvolaných kortikosteroidy.
Setkají se zřídka, pokud je terapie omezena na 2-4 týdny. Pacienti, kteří dostávají dlouhodobou terapii na citlivých místech, by měli dělat časté přestávky v léčbě (např. 1 týden každý měsíc) a postupně co nejvíce snižovat počet aplikací léků.
Je to možné, kromě snížení frekvence aplikací, snižte dávku smícháním léku s neutrálním změkčovadlem, jako je vazelína. Kortikosteroidy (CSA) mohou maskovat infekci a potlačovat lokální a systémové imunitní reakce. Proto jsou kontraindikovány u většiny pacientů s virovými, plísňovými, bakteriálními nebo mykobakteriálními infekcemi.
Lokální kortikosteroidy (TCS)
| Třída/síla a účinná látka | Obchodní název |
| Super silný – třída I Betamethason dipropionát 0,05 % | Diprolenová mast 0,05% |
| Clobetasol propionát 0,05 % | Clobex lotion, sprej, šampon 0,05% Cormax krém, roztok 0,05% Dermovate 0,05 % Embeline E 0,05 % Olux E pěna 0,05%, Olux pěna 0,05% Temovate krém, mast, roztok 0,05% |
| Diflorason diacetát 0,05% | ApexiCon E krém 0,05% Nerisone forte 0,3 % (UK) |
| Fluocinonid 0,1 % | Vanos krém 0,01% |
| Halobetasol propionát 0,05 % | Ultravate krém, mast 0,05% |
| Velmi silný – třída II Amcinonid 0,1 % | Cyclocort mast 0,1% |
| Desoximetason 0,25%, 0,05% | Topicort krém, mast 0,25%, gel 0,05% |
| Diflorason diacetát 0,05% | Apexi E krém 0,05% Florone krém 0,05% Maxiflor mast 0,05% Psorcon krém 0,05%, mast 0,05% |
| chalcinonid 0,1 % | Halog, Halog E mast, krém 0,1% |
| Fluocinonid 0,05 % | Lidex krém, mast 0,05% Metosyn krém, mast 0,05% |
| Mometason furoát 0,1 % | Elocon mast 0,01% |
| Střední pevnostní třída III Amcinonid 0,1 % | Cyclocort krém, pleťová voda 0,01% |
| Betamethason dipropionát 0,05 % | Diprosone krém 0,05% |
| Betamethason valerát 0,1 % | Valisonová mast 0,1% Betacap 0,1 % (Velká Británie) |
| Clobetason butyrát 0,05 % | Eumovate mast, krém 0,05% (UK) |
| Fluocinonid 0,05 % | Lidex mast, krém, gel 0,05% |
| Fluocinonid 0,05 % | Cutivate mast 0,05% |
| Střední pevnost – třída IV Betamethason valerát 0,12 % | Pěna Luxiq 0,12% |
| Clokortolon pivalát 0,1 % | Cloderm krém 0,1% |
| Desoximetason 0,05 % | Topicort LP krém 0,05% |
| Fluocinolon acetonid 0,025 % | Synalar mast 0,025% |
| Flurandrenolid 0,05 % | Cordran mast, lotion, tape 0,05% |
| Hydrokortison probát 0,1 % | Pandel krém 0,1% |
| Hydrokortison valerát 0,2 % | Westcort mast 0,2% |
| Mometason furoát 0,1 % | Elocon krém, pleťová voda 0,1% |
| Prednicarbate 0,1 % | Dermatop mast 0,1% |
| Triamcinolon acetonid 0,1 %, 0,025 % | Kenalog mast 0,1%, 0,025% |
| Střední pevnost – třída V Betamethason dipropionát 0,05 % | Diprosone lotion 0,05% |
| Betamethason valerát 0,1 % | Valison krém, lotion 0,1% |
| Fluocinolon acetonid 0,025 % | Synalar 0,025 %, smetana 0,01 % |
| Flurandrenolid 0,05 % | Cordran krém, pleťová voda 0,05% |
| Flutikason propionát 0,05 % | Cutivate krém, pleťová voda 0,05% |
| Hydrokortison butyrát 0,1 % | Locoid lipocrem, mast, lotion, roztok 0,1% |
| Hydrokortison valerát 0,2 % | Westcort krém 0,2% |
| Prednicarbate 0,1 % | Dermatop mast, krém 0,1% |
| triamcinolon acetonid 0,1 % | Kenalog krém, pleťová voda 0,1% |
| Střední pevnost – třída VI Alklomethason dipropionát 0,05 % | Aclovate mast, krém 0,05% Modrasone mast, krém 0,05% |
| desonid 0,05 % | DesOwen mast, krém, lotion 0,05% Desonate gel 0,05% Tridesilon krém 0,05% |
| Fluocinolon acetonid 0,01 % | Synalar krém, roztok 0,1% Derma-Smoothe/FS olej |
| Slabá – třída VII Hydrokortison 2,5% | Hytone krém, pleťová voda 2,5% Cobadex 1 % Dioderm 0,1 % Mildison 1 % hydrokortizol 1% Hytone mast 1% |
| Dexamethason | Hexadrol krém 0,04% |
| Methylprednisolon acetát | Medrol mast 0,25% |
| Prednisolon | Meti-derm krém 0,5% |
| Slabá – třída VIII Hydrokortison 0,5% | Kortoidní krém 0,5% |
Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021
- Vyšetření kůže Woodovou lampou
- Formy topických léků pro léčbu kožních onemocnění
- Lokální kortikosteroidy pro léčbu kožních onemocnění
- Lokální inhibitory kalcineurinu pro léčbu kožních onemocnění
- Lubrikanty (změkčovadla) pro léčbu kožních onemocnění
- Opalovací krémy na pokožku
- Rozdíly v kůži dospělého, donošeného a nedonošeného dítěte
- Bariérové vlastnosti pokožky novorozenců
- Termoregulace u novorozence
- Pigmentace kůže novorozence a její ochrana před sluncem
Glukokortikosteroidy zasahují téměř do všech hlavních životních procesů v těle, ovlivňují metabolismus bílkovin, tuků, sacharidů, rovnováhu vody a elektrolytů, regulují činnost kardiovaskulárního systému, ledvin, kosterního svalstva, nervového systému a mnoho dalšího.
Navíc podle statistik se u přibližně 50 procent pacientů při užívání glukokortikosteroidů objeví nežádoucí reakce na léky. Často jsou závislé na dávce a jsou realizovány dvěma mechanismy. Buď zevním příjmem nadměrného množství hormonů nadledvin, nebo abstinenčním syndromem při dlouhodobém užívání glukokortikosteroidů, kdy chce pacient příliš náhle a rychle přestat brát tuto skupinu léků.
Naši lékaři vám pomohou
Davidovič Valerij Vladimirovič
Vedoucí lékař, traumatolog-ortoped (pro dospělé), fyzioterapeut, vertebrolog, algolog
Samara a Tolyatti
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Grinčik Denis Gennadievič
Revmatolog
Samara a Tolyatti
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Voskresenskaya Daria Pavlovna
Kardiolog, lékař funkční diagnostiky
nažka křídlatá
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Ljubimová Anastasia Alexandrovna
klinický psycholog
nažka křídlatá
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Mistr Alina Yurievna
Neurolog, vertebrolog, akupunkturista
nažka křídlatá
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Muromceva Elena Konstantinovna
Neurolog (děti, dospělí), vertebrolog, kandidát lékařských věd.
nažka křídlatá
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Možné nežádoucí účinky z implementace prvního mechanismu jsou následující:
- zadržování tekutin a nerovnováha elektrolytů,
- zvýšený krevní tlak,
- zvýšení hladiny cukru v krvi,
- zvýšená náchylnost k infekcím, různým onemocněním svalového systému,
- výskyt peptických vředů žaludku, katarakty,
- glaukom,
- stejně jako speciální redistribuce podkožního tuku (nadměrné ukládání tukové tkáně v oblasti břicha, měsíčkovitý obličej atd.)
Při obecném krevním testu se hladina leukocytů zvyšuje. Nežádoucí vedlejší účinky závisí na dávce léku a délce jeho podávání, proto je taktika lékaře zaměřena na zkrácení doby trvání kurzu, pokud existují indikace a možnosti, a také na práci s minimálními účinnými dávkami glukokortikosteroidu drogy.
Je však třeba připomenout, že při léčbě steroidy je často potřeba použít nasycovací dávky, tedy jednorázové podání velkého množství léku. Za zmínku také stojí, že důležitou roli hraje délka poločasu léčiva v těle a léčiva s dlouhým poločasem rozpadu jako betamethason, triamcinolon, dexamethason mají více nežádoucích vedlejších účinků než například methylprednisolon nebo prednisolon.
U druhého mechanismu, příliš rychlého vysazení léku, je nejčastějším nežádoucím účinkem exacerbace onemocnění, které bylo léčeno steroidními hormony.
Závažnost abstinenčních příznaků závisí na tom, jak dlouho byl lék užíván a jak moc je zachována funkce nadledvin. Klinické příznaky abstinenčního syndromu jsou: zvýšená tělesná teplota, nevolnost, bolesti svalů, nespavost, snížená chuť k jídlu, v extrémních případech zvracení, snížený krevní tlak a křeče.
Neexistuje žádný univerzální přístup k režimu snižování nebo vysazování glukokortikosteroidů. Existuje soubor obecně uznávaných pravidel, ale mnoho faktorů je příliš individuálních na to, abychom je zobecňovali.
Za bezpečnou dávku, která nepotlačuje funkci nadledvin, se považuje až 5 mg. Jiné dávky jsou schopné snížit funkci kůry nadledvin již po 14 dnech užívání.
Často nedokážeme zabránit rozvoji nežádoucích účinků, ale můžeme výrazně snížit rizika nebo jejich závažnost. Pro tento účel existuje v medicíně řada obecně uznávaných pravidel. Jednou z nejčastějších chyb je užívání steroidu ve stejných dávkách po celý den. To má výrazný tlumivý účinek na systém zodpovědný za produkci našich vlastních steroidních hormonů.
Z toho vyplývá, že celou předepsanou dávku léku je třeba užít ráno. Někdy lékaři používají schéma zahájení terapie, kdy je dávka rozdělena do dvou částí: jedna brzy ráno, druhá před obědem, ale přesto cílem i takové léčby zůstává přechod na jednu dávku léku v ranních hodinách. před 11.00:XNUMX.
Byla provedena studie a bylo zjištěno, že 5 mg. prednisolon užívaný večer způsobuje více škody než 20 mg. stejný lék užívaný ráno. Existuje také tzv. střídavé schéma. To je, když si ráno předepíšeme dvojnásobnou dávku glukokortikosteroidů a druhý den si vezmeme lékovou dovolenou. Ale toto schéma není vhodné pro každého, ne pro všechna onemocnění a rozhodně není vhodné pro počáteční terapii.
Dalším způsobem, jak předcházet nežádoucím vedlejším účinkům, je použít k léčbě glukokortikosteroidy spíše lokální než systémové přístupy.
Lékaři v Neurocel Medical Center mají bohaté zkušenosti s bezpečnou léčbou pomocí lokální injekční terapie. Dáme vám jen jeden z mála příkladů.
Přišel k nám 68letý muž, který si stěžoval na ztuhlost a bolest drobných kloubů na rukou a také na otoky a bolesti kolenních kloubů. Klinické a laboratorní údaje indikovaly aktivní revmatoidní artritida, jehož nejnápadnějším projevem byly záněty a bolesti kolenních kloubů. Ošetřující lékař stál před dilematem: předepsat dlouhodobé systémové glukokortikosteroidy spolu se základní protizánětlivou terapií nebo provést krátkodobou nitrožilní léčbu glukokortikosteroidy spolu s lokální injekční terapií dlouhodobě působícím steroidem do kolenních kloubů a předpisem základních protizánětlivých léků. Byl zvolen poslední scénář, který odstranil syndrom vysilující bolesti a zánětlivou aktivitu. Získali jsme čas na akumulaci základního protizánětlivého léku a vyhnuli se dlouhodobé léčbě glukokortikosteroidy u staršího pacienta a následně i vedlejším účinkům.
Závěrem bych chtěl říci, že je poměrně obtížné zcela se vyhnout nežádoucím účinkům léků, ale v situacích, kdy jsou glukokortikosteroidy nenahraditelné, nezbývá nic jiného, než dodržovat správný risk management.
Zanechte žádost a my vás budeme kontaktovat: pomůžeme vám najít správného lékaře a naplánovat konzultaci!
| Získejte konzultaci |
Účel tohoto článku je stejný jako u každého lékaře předepisujícího léčbu glukokortikosteroidy: upozornit pacienta na možné důsledky dlouhodobé systémové léčby glukokortikosteroidy.
Rádi bychom také zdůraznili, že je důležité diskutovat o všech činnostech souvisejících s dávkováním se svým lékařem. Na závěr vám tabulkovou formou poskytneme praktické rady, jak minimalizovat vedlejší účinky léčby různých stavů.
Tělesný systém;Možný vedlejší účinek;Příznivý účinek
Muskuloskeletální systém Zhoršené vstřebávání vápníku vedoucí k rozvoji myopatií, a tím i svalové slabosti, zejména u starších osob, zvyšující riziko pádů a zlomenin. Během prvních 3 měsíců užívání je také pozorován rychlý pokles hustoty kostních minerálů, který dosahuje vrcholu v 6. měsíci. Rozvoj avaskulární nekrózy kostí v důsledku možného škodlivého účinku steroidů namířených na cévní stěnu. S ohledem na snížení absorpce vápníku v gastrointestinálním traktu na pozadí užívání steroidů se doporučuje užívat doplňky vápníku (1000– 1500 mg/den) a vitamin D (800 IU/den) jako primární prevence zlomenin u pacientů užívajících dávky ekvivalentní 5 mg prednisolonu nebo vyšší po dobu 3 měsíců. a další. Provádění denzitometrie při dlouhodobém užívání drog. Provedení RTG páteře během prvního roku užívání GC po 6 měsících. a poté – jednou za 1–1 roky Metabolismus sacharidů;Zvýšené hladiny glukózy v krvi;Provádění orálního glukózového tolerančního testu u pacientů užívajících steroidy a majících rizikové faktory pro rozvoj diabetes mellitus. Při diabetes mellitus se doporučuje monitorovat hladinu glukózy v krvi alespoň jednou denně před obědem nebo večeří nebo alternativně 1–1 hodiny po obědě nebo večeři. Prahová hodnota nad 12 mmol/l by měla být důvodem k obavám. Kardiovaskulární systém Rozvoj arteriální hypertenze, poruchy metabolismu lipidů (zvýšené hladiny celkového cholesterolu a triglyceridů), snížení hladiny draslíku, obezita, zvýšené riziko cévních mozkových příhod a srdečních infarktů.; Laboratorní sledování hladiny draslíku, lipidogramy, sledování krevního tlaku, sledování hmotnosti, aktivní životní styl. Centrální nervový systém Vliv na náladu, paměť, psychiku ve formě rozvoje deprese, někdy záchvaty paniky, mánie, deprese. Rozvoj nespavosti Ranní nebo alespoň odpolední užívání steroidů výrazně snižuje riziko vzniku poruch spánku. Někdy v kombinaci se sedativy. Ve většině případů nejsou tyto příznaky konstantní a vymizí po snížení dávky nebo vysazení léku. Pečlivě analyzujte anamnézu, specifikujte dříve existující psychiatrická onemocnění. Trávicí systém;Přímá souvislost se zvýšeným rizikem gastritidy, gastrointestinální ulcerace a krvácení. Oči Riziko rozvoje nitrooční hypertenze, která může vést k rozvoji sekundárního glaukomu s otevřeným úhlem. Riziko zvýšeného nitroočního tlaku se zvyšuje s délkou užívání GC.;Pravidelné sledování oftalmologem s povinným periodickým měřením nitroočního tlaku. Pokud se objeví komplikace, je účinná pouze chirurgická léčba. Osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny Snížená produkce kortizolu v důsledku supresivního působení na osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny, což snižuje sekreci adrenokortikotropního hormonu (ACTH) hypofýzou, což vede k insuficienci nadledvin. Častěji se tento účinek objevuje po vysazení.;Postupné vysazování léku pod dohledem ošetřujícího lékaře. Imunita Imunosupresivní účinek se snížením odolnosti těla vůči infekcím. Riziko rozvoje sekundární infekce, obvykle bakteriální, je přímo závislé na dávce užívané medikace, v důsledku čehož se lokální infekce, např. urogenitálního traktu, může stát systémovou a vést k sepsi a latentní infekci , což se často stává při použití glukokortikosteroidů, se může aktivovat s jasnými klinickými projevy.;Lékař provádí terapii v kombinaci s antimykotiky a antibakteriálními léky podle indikace.
Vážení pacienti! Úpravy terapie glukokortikosteroidy často nevyžadují vaši osobní návštěvu lékaře. Pro všechny otázky, které vás zajímají, týkající se dávkování léku, délky léčby a lékových interakcí, si můžete domluvit schůzku s lékaři Medical Center Neurocel prostřednictvím online konzultační platformy Doctis.
Naši specialisté působí v oboru ortopedie, neurologie, revmatologie, kardiologie, endokrinologie a rádi zodpoví všechny vaše dotazy.
- Grinchik Denis Gennadievich (revmatolog, kardiolog)
- Voskresenskaya Darya Pavlovna (kardioložka)
- Davidovich Valery Vladimirovich (ortoped, vertebrolog)
- Lyubimova Anastasia Aleksandrovna (psycholog)
- Mistr Alina Yuryevna (neurolog)
- Muromtseva Elena Konstantinovna (neuroložka)