Srdce, které je odpovědné za vytváření optimálního tlaku pro transport krve v cévním systému, samo vyžaduje kvalitní a velmi intenzivní prokrvení. Mohou za to srdeční tepny – krátké cévy s velmi pevnými a elastickými stěnami, které přivádějí krev do srdečního svalu, chlopní a přepážek srdce. To hlavní, co odlišuje věnčité tepny od jiných typů cév, je úplná samoregulace, která umožňuje tomuto omezenému systému nepřetržitě zásobovat srdce kyslíkem a živinami.
Konstrukční prvky
Vzor koronárních cév srdce je mnohem složitější než v jiných orgánech. Navzdory skutečnosti, že začátek a konec tohoto v podstatě uzavřeného systému nepřesahuje orgán a nemá žádné vnější přítoky a také nemá společné oblasti s krevními zásobovacími systémy jiných orgánů, zůstává poměrně složitý. Relativně malý počet velkých tepen se často dělí na menší, v důsledku čehož je koronární síť hustým propletením velkého množství větví, které mají jeden původ – koronární tepnu, která odstupuje z bulbu aorty.
Hlavním znakem anatomie koronárních tepen je pevnější a pružnější cévní stěna. U velkých větví se jasně rozlišují tři vrstvy: endotel, svalově-vazivová vrstva a vnější vrstva pojivové tkáně.
Pro koronární tepny je nezbytná dodatečná pevnost a elasticita, protože odolávají konstantní zvýšené zátěži.
Jak se větví do tenčích cév, tloušťka svalově-vazivové vrstvy se zmenšuje. V prekapilárách a kapilární síti se rozlišují pouze dvě vrstvy – volná adventicie a endotel a mezi nimi jsou receptory umístěné na membráně.
Některé z velkých srdečních cév jsou vzájemně propojeny vývody nebo tzv. píštělemi věnčitých tepen, kterými je v případě potřeby krev přesměrována do oblastí, které zvláště potřebují prokrvení.
Typy koronárních tepen
Za nejrozsáhlejší a nejvýznamnější v prokrvení myokardu a struktur srdce jsou považovány přídatné koronární tepny srdce. Jejich struktura zahrnuje 4 epikardiální cévy (trubice umístěné na povrchu srdce) a mnoho subendokardiálních cév (umístěných v tloušťce myokardu). Mezi epikardiální patří:
- pravá koronární tepna, která zásobuje krví septum a dutinu pravé komory;
- levá koronární tepna, která se větví do několika kmenů a zajišťuje průtok krve do zbytku srdce;
- cirkumflexní tepna, která přivádí krev do stěny mezi pravou a levou komorou;
- přední sestupná tepna, jejíž větve přímo zásobují myokard.
Subendokardiální tepny mají menší průměr než krevní trubice umístěné na povrchu orgánu. Jsou zcela ponořeny do tloušťky myokardu a jsou zodpovědné za prokrvení téměř všech částí srdečního svalu a dalších struktur orgánu.
Bez ohledu na jejich umístění ve struktuře srdce patří všechny do kmene pravé nebo levé koronární tepny. Pravý kmen zahrnuje cévní trubice sinusového uzlu, konus, větve pravé komory, stejně jako větve akutního okraje, zadní interventrikulární a posterolaterální arteriální trubice. Kmen levé věnčité tepny zahrnuje mezikomorovou trubici, která se větví do diagonálních a septálních cév, a a. circumflexe, která se větví do tupých okrajových větví.
V některých případech vede mezi mezikomorovými a cirkumflexními kmeny další trubice, intermediální tepna.
Koronární oběh
Ve fyziologii se rozlišuje několik typů koronárního oběhu, jehož typ je určen převahou rozvětvené oblasti konkrétní srdeční tepny. Znakem, kterým je taková převaha určena, je tepna dosahující průsečíku koronárních a mezikomorových rýh. V anatomii se nazývá avaskulární a právě zde je jasně vidět, který kmen je nejvíce rozvětvený a jehož větve procházejí až k srdečnímu hrotu.
Když se například pravá koronární tepna dostane do avaskulární oblasti, převládá správný typ krevního zásobení srdce. Obalující kmen je méně vyvinutý. Dominantní vývoj levé věnčité tepny, který je logický, je vyjádřen tím, že levá tepna obepínající kořen srdce je znatelně lépe vyvinuta než větve pravé. Při vyváženém typu koronární cirkulace je pozorován stejný vývoj pravé a levé koronární tepny.
Patologie
Na rozdíl od jiných velkých cév koronární cévy prakticky nepodléhají nadměrnému natahování. Vyznačují se však mnohem nebezpečnějším problémem: krátkodobým nebo chronickým zúžením průsvitu tuby, které vede ke zhoršení prokrvení myokardu a srdečních struktur.
Za nejméně nebezpečné považují lékaři krátkodobé spasmy koronárních tepen. Vždy se vyskytují na pozadí akutních příznaků:
- intenzivní bolest v srdci;
- náhlé závratě;
- problémy s dýcháním;
- nevolnost.
Stav je poměrně rychle zmírněn užíváním vazodilatátorů. S menším spasmem symptomy ustupují také při dostatečném odpočinku.
Kardiologové nazývají dlouhodobé zúžení koronární tepny uzávěrem. Tento stav nejčastěji vyvolává chronické srdeční příznaky:
- obecné rozdělení;
- snížená fyzická odolnost;
- silná únava a dušnost se zvýšenou námahou;
- problémy se spánkem;
- periodická tupá, ale snesitelná bolest v srdci.
Při delší progresi je možný výrazný úbytek hmotnosti, zhoršení kognitivních funkcí atd.
Takové stavy jsou nejčastěji vyprovokovány aterosklerózou koronárních tepen, to znamená ucpáním jejich lumen cholesterolovým plakem. Trvale přítomné nedostatečné prokrvení tkání vede k orgánové ischemii: část myokardu pociťuje akutní nedostatek kyslíku a postupně „odumírá“. V důsledku toho pacient dříve či později prodělá srdeční „katastrofu“ – infarkt myokardu.
Na MSCT koronární arterie jsou jasně viditelné oblasti ischemie, takže tato studie je předepsána k detekci aterosklerózy a jejích následků. CT koronární tepny s kontrastem má podobné výsledky, ale častěji se používá k identifikaci aterosklerotických oblastí.