Cíl operace – kompletní revaskularizace myokardu, tedy úplná obnova cévního prokrvení srdečního svalu, obnovení průtoku krve všemi tepnami srdce a jejich větvemi se zúžením více než 50 % průsvitu cév V tomto případě dochází k propojení aorty a koronárních tepen pomocí bypassových cév – zkratů.
Operace se provádí pod umělým krevním oběhem. Obvykle se neprovádí více než pět bočníků. Velká saféna z jedné z dolních končetin pacienta se používá jako zkrat. Délka žíly odebraná pro bypass je 65-75 cm. Žíla se izoluje, podváže, odřízne a promyje. Asi 10 % žilních bypassových štěpů se uzavře během prvního měsíce po operaci, dalších 10 % během prvního roku a asi 10 % během dalších 6 let po operaci bypassu. Proto se nyní pacientovy tepny často používají jako materiál pro bypassy: vnitřní hrudní, epigastrické, radiální.
Provádí se kombinovaná bypassová operace, některé bypassy jsou žilní, některé arteriální. Výsledky jsou lepší s arteriálními bypassovými štěpy. Asi 95 % arteriálních bypassových štěpů funguje i 15 let po operaci.
Operace bypassu koronárních tepen je poměrně složitá a nákladná. Pacienti po operaci bypassu vyžadují dlouhodobou rehabilitační léčbu. Pokračuje proto hledání dalších alternativních metod chirurgické léčby.
Byla vyvinuta metoda revaskularizace koronárních cév na bijícím srdci. Pomocí léků (betablokátory, antagonisté vápníku, adenosin) dochází ke zpomalení srdečního rytmu a vytvoření anastomózy na vnitřních prsních tepnách Operace je indikována u pacientů, u kterých může i dočasná zástava srdce na přístroji srdce-plíce vést ke zhoršení stavu.
Na tlukoucím srdci se provádějí i miniinvazivní operace. Mini-přístupem pomocí endoskopických technik se provádí anastomóza (spojení) větví levé nebo pravé věnčité tepny a tepen mléčné žlázy. V tomto případě se výrazně snižuje operační trauma, není potřeba přístroj srdce-plíce, zkracuje se doba rekonvalescence po operaci a dlouhodobé výsledky jsou výrazně lepší než u perkutánní angioplastiky.
Mortalita při přímých revaskularizačních operacích myokardu se pohybuje od 1 do 3 %. Více než 95 % bočníků funguje po dobu 5 let, asi 90 % po dobu 10 let a 50 % po dobu 20 let.
Speciální chirurgická metoda je nepřímá revaskularizace myokardu. Asi 9 % pacientů s ischemickou chorobou srdeční má distální typ ischemické choroby srdeční, kdy se aterosklerotické pláty nacházejí v malých srdečních tepnách a je zde mnoho postižených tepen. V tomto případě je balónková angioplastika neúčinná, protože existuje příliš mnoho cév a malé tepny jsou nepřístupné. Koronární bypass také nemůže zlepšit stav pacienta. Pro takové pacienty byla vytvořena nová metoda nepřímé revaskularizace myokardu.
Základem metody byla myšlenka vytvoření kanálů z dutiny levé komory do sítě malých tepen a žil nebo přímo do tloušťky srdečního svalu. K vytvoření takových kanálů se používá laser. Metoda se nazývá transmyokardiální laserová revaskularizace. Vlivem laserového záření se v tloušťce srdečního svalu vytvoří kanály o průměru až 1 mm. Těmito kanály vstupuje krev bohatá na kyslík z levé komory do sítě malých cév srdečního svalu. Po 2-4 měsících se tyto kanály uzavřou, ale efekt laserové revaskularizace přetrvává déle než dva roky.
- Otevřený ductus arteriosus
- Léčba otevřeného ductus arteriosus
- Defekt síňového septa
- Léčba defektu síňového septa
- ICHS – triatriální srdce
- Vrozená srdeční vada – Lutembacherův syndrom
- Anomální plicní žilní drenáž
- Částečná anomální drenáž plicních žil
- Léčba částečné anomální drenáže plicních žil
- Celková anomální drenáž plicních žil
- Léčba totální anomální drenáže plicních žil
- Porucha komorového septa
- Léčba defektu komorového septa
- Defekt aortopulmonálního septa
- Společný arteriální kmen
- Plicní stenóza
- Léčba stenózy plicní tepny
- Plicní atrézie
- Léčba plicní atrézie
- Fallotova tetralogie – charakteristika defektu
- Příčiny vývoje Fallotovy tetralogie
- Hemodynamika ve Fallotově tetralogii
- Plicní atrézie s defektem komorového septa
- Ageneze plicní chlopně
- Zúžení plicních tepen
- Dvoukomorová pravá srdeční komora
- Hypoplazie pravé komory
- Jednoduchá transpozice velkých cév
- Léčba transpozice velkých cév
- Transpozice velkých cév s defektem komorového septa
- Dysfunkce srdečního svalu – kardiomyopatie
- Porušení kontraktilní funkce srdečního svalu
- Ztluštění stěny levé komory
- Porušení diastolické funkce srdce
- PE – plicní embolie
- Srdeční rytmus – poruchy
- Fibrilace síní – Fibrilace síní
- Formy paroxysmální tachykardie
- Předčasné kontrakce srdečního svalu
- srdeční blok
- IHD – ischemie srdce
- Nekróza myokardu – Infarkt myokardu
- Angina pectoris stabilní a nestabilní
- Srdeční nádory
- MVP – prolaps mitrální chlopně
- Přímá revaskularizace myokardu
- Rentgenové endovaskulární metody léčby ischemické choroby srdeční
- Stentování koronárních tepen
- Zánět vnitřní výstelky srdce – Infekční endokarditida
- Léčba srdečního selhání
- Fokální léze tepen – ateroskleróza
- Metody léčby aterosklerózy
- Zánět osrdečníku – perikarditida
- Perikarditida s výpotkem
- Kompresivní perikarditida
- Stenóza mitrální chlopně
- Insuficience mitrální chlopně
- Aortální stenóza – Aortální stenóza
- Nedostatečnost aortální chlopně
- Stenóza trikuspidální chlopně
- Insuficience trikuspidální chlopně
- Heart Center Marburg – Herzzentrum Marburg – Německo
- Chirurgie bypassu koronárních tepen – léčba v Izraeli
- Srdeční chirurgie v Moskvě
- Berlínské srdeční centrum – DHZB
- Kardiochirurgie v Německu – Kardiologická klinika Niederberg
- Srdeční chirurgie v Izraeli – lékařské centrum IMEDICAL
- Kardiologické centrum Duisburg – Německo
- Srdeční chirurgie v Izraeli
- Operace srdce v Německu
- Moderní kardiochirurgie v Izraeli
- Technologie MIDCAB v Izraeli
- Metoda Mitra-Clip v Izraeli
- Operace Maze v Izraeli
- Toraflex Technology v Izraeli
- Tiara ventil v Izraeli
- Zařízení CoRolla v Izraeli
- Inovativní kapsle MICRA v Izraeli
- Ichilov Medical Center v Izraeli
- Hadassah Medical Center v Izraeli
- Klinika Assuta v Izraeli
- Rambam Medical Center v Izraeli
- Sheba Medical Center v Izraeli
- Rabin Medical Center v Izraeli
- MC Kaplan v Izraeli
- Herzliya Medical Center v Izraeli
© 2007-2025 Evropská medicína — EuroMedicine.ru
Při použití materiálů webu je vyžadován odkaz.