Kontraktura (ztuhlost kloubu) je poměrně častou stížností, se kterou lidé přicházejí do klinik. V případě kontraktur se můžete obrátit na lékaře různých specializací. Výběr lékaře závisí na příčině, která ji způsobila. V důsledku toho se pacient může obrátit na ortopeda, ftiziatra, traumatologa, plastického chirurga, revmatologa nebo neurologa. Hlavním znakem kontraktury je zvyšující se tuhost kloubu při jeho flexi či extenzi a jeho fixace v jedné poloze. Následné stížnosti a příznaky závisí na umístění a příčině patologie.
Například, když se vyvine Dupuytrenova kontraktura, pacient si okamžitě všimne výskytu hustých pramenů na dlani a progresivního nepohodlí při narovnávání prstů. A vzhled kontraktury loketních a ramenních kloubů zůstává bez povšimnutí a neovlivňuje každodenní život. Výsledná kontraktura kloubů nohou zároveň vážně zhoršuje kvalitu života člověka. Kontraktura kolenního kloubu omezuje jeho pohyblivost, zkracuje nohu, narušuje nosný rám a nutí končetinu zaujmout nucenou polohu. Koleno otéká a deformuje se.
Místní příznaky se mohou vyvinout na pozadí klinického obrazu základního onemocnění. Odborníci rozlišují tři fáze vývoje kontraktury.
Etapy vývoje kontraktury
Fáze jsou klasifikovány podle toho, jak omezená je pohyblivost kloubu:
- Samotná kontraktura.
V této fázi je rozsah pohybu snížen. Omezený pohyb v kloubu je viditelný při vyšetření a lze jej stanovit pomocí základních klinických metod (vyšetření a manuální vyšetření). Změny kožního turgoru a barvy budou patrné pohmatem, můžete cítit narušenou konfiguraci kloubních a kostních výběžků, oblasti bolesti a lokalizované zvýšení teploty.
Pohyblivost kloubu je zachována jen nepatrně, není vidět a zachovaný rozsah pohybu lze určit pouze pomocí specializovaných technik.
V této fázi zcela chybí aktivní i pasivní pohyby v důsledku patologických změn, kloub je již nehybný. V sousedních kloubech nemusí docházet k žádnému pohybu a významná je svalová atrofie. Pokud je ankylóza kostěná, pak nebude žádná bolest.
Pamatujte, že rozvoj kontraktur může zpočátku probíhat nepozorovaně a postupně, ale v konečném důsledku může způsobit invaliditu. Ani po léčbě byste neměli po pár letech relaxovat, kontraktura se může vrátit. V každém případě, pokud si pacient všimne, že pohyblivost jakékoli části těla je omezená, dochází k nepohodlí při ohýbání, unbendování a rotaci kloubu, změnilo se, je nutné poradit se s odborníkem k upřesnění diagnózy.
Diagnostické metody pro stanovení tuhosti
Diagnóza je stanovena na základě shromážděné anamnézy, stížností, vyšetření a důkladného vyšetření. Na první schůzce lékař s pacientem mluví, klade mu upřesňující otázky k nemoci a vyšetří ho.
Lékař zjišťuje, kdy se objevily první stížnosti na změny v pohyblivosti, čím se pacient živí, zda došlo k úrazu a kolik času od něj uplynulo, objasňuje všechny fáze a způsoby léčby.
Po podrobném sběru obtíží a anamnéze lékař vyšetří postiženou oblast a provede srovnávací analýzu paralelního kloubu. Má obavy z barvy, vlhkosti (suchosti), lesku, otoku nebo pastozity postižené oblasti.
- Manuální vyšetření.
Specialista zjišťuje zachování pohybů a jejich objemu, aktivních i pasivních, hodnotí svalovou sílu a míru atrofie, identifikuje bolesti kloubů a svalovou elasticitu. V případě potřeby předepíše konzultaci s příslušným odborníkem.
- Instrumentální metody.
- hlavní metodou pro stanovení kontraktury je radiografická, díky snímku je možné posoudit poškození kostních povrchů;
- důležitou metodou je elektromyografie, která zaznamenává bioelektrickou aktivitu svalů a umožňuje posoudit inervaci postižených svalů;
- V poslední době se u kolenního kloubu používá artrofonografie, díky které je možné objektivně odlišit poúrazové změny na kloubu a rozhodnout o nutnosti chirurgického zákroku.
KONTAKTUJTE NÁS
Pro kompletní informace o typech léčby a prevence onemocnění ortopedie, revmatologie nebo neurologie nás prosím kontaktujte:
телефон +7(495)120-46-92 
e-mailem [email protected]
Feedback Form
Napište nám na Telegram
Kontaktujte nás na whatsapp
Naše adresa je Moskva, st. Trifonovská 11
Kontraktura kolenního kloubu se vyvíjí v důsledku traumatu, chirurgické manipulace nebo vrozené anomálie ve struktuře končetiny. V tomto případě je rozsah pohybu pacienta v kloubu narušen, objevuje se bolest a chůze se mění s výskytem kulhání. Abychom se zbavili problému, je zapotřebí komplexní přístup s využitím lékové terapie, chirurgie a alternativní medicíny.
Proč se vyvíjí?
Flexibilní kontraktura v kolenním kloubu vzniká v důsledku následujících faktorů:
- trauma následované zánětlivým procesem;
- degenerativní-dystrofické procesy ve formě artrózy, které vyvolávají destrukci chrupavky a kostní tkáně kolena;
- zjizvení vazů a v důsledku toho snížení jejich elasticity;
- anomálie společného vývoje;
- sportovní hry;
- neaktivní životní styl;
- hormonální poruchy;
- trofické poruchy spojené se zánětem žil dolních končetin;
- nedostatek nervových vzruchů v případě poranění CNS.
Typy kontraktur
V závislosti na základním mechanismu, který způsobuje dysfunkci kolenního kloubu, se rozlišují následující typy patologie:
- Artrogenní. Vznikají v důsledku degenerativně-dystrofických procesů v kloubu.
- Dermogenní. Je to důsledek kožních defektů v důsledku poranění nebo popálenin postihujících kloub.
- Desmogenní. Porucha vzniká v důsledku nedostatečnosti vazivového a periartikulárního aparátu.
- Svalnatý. Vznikají v důsledku patologie spojené se svalovou tkání.
- Tendogenní. Jsou důsledkem anomálie nebo poranění šlachových vazů.
- Neurogenní. Vývoj je způsoben poškozením nervových vláken.
Podle toho, zda je povaha procesu patologických změn reverzibilní nebo nevratná, se navíc rozlišuje dočasná a trvalá kontraktura.
Dočasný
Tato kontraktura kolena je důsledkem nedostatečné rehabilitace po operaci nebo úrazu. Po terapeutickém cvičení zmizí beze stopy. Tento jev je svalový spasmus zaměřený na udržení kloubu v co nejméně bolestivé poloze. Po zlepšení krevního oběhu a zmírnění bolesti jde patologie sama o sobě.
Přetrvávající kontraktura
Vyskytuje se v důsledku porušení správné polohy součástí kloubu, může být vrozená nebo posttraumatická. V důsledku rozvoje kloubního traumatu a prodloužené imobilizace končetiny dochází k patologickému růstu pojivové tkáně, který brání kolenu v normálních pohybech. Kontraktura kolenního kloubu u dětí, nazývaná PEC, je dědičná. V tomto případě došlo k nesprávnému vývoji všech měkkých tkání končetiny a k odstranění problému je nutná chirurgická intervence.
Příznaky kontraktury kolenního kloubu
Kontraktura kolenního kloubu způsobuje u pacienta vývoj následujících charakteristických příznaků:
- otok;
- silná bolest tupé nebo pulzující povahy;
- snížení délky končetiny;
- změna konfigurace holeně;
- pocit nepohodlné polohy nohy;
- zarudnutí kůže kolem kloubu;
- zvýšená tělesná teplota;
- neschopnost normálně vykonávat funkce;
- snížení rozsahu pohybu.
Stupeň kontraktury je určen závažností symptomů u pacienta. Při drobné patologii nezmizí schopnost chůze, ale chůze je výrazně narušena. Důvodem je nedostatečný rozsah pohybu v koleni a syndrom bolesti. Člověk začne kulhat a nepříjemné pocity přetrvávají i při absenci fyzické aktivity.
Diagnostické postupy
Kontrakturu kolenního kloubu lze zjistit pomocí RTG vyšetření a ultrazvukové diagnostiky stavu měkkých tkání. Všem pacientům se doporučuje podstoupit obecný test krve a moči. Elektromyografie se používá k detekci poruch vedení nervových vzruchů. Pokud se objeví potíže při stanovení diagnózy, provádí se magnetická rezonance a počítačová tomografie.
Léčba a rehabilitace
Terapie a rehabilitace kontraktur kolenního kloubu by měla být prováděna komplexním způsobem. Jsou zaměřeny na obnovení plné funkční aktivity končetiny po úrazech, onemocněních nebo chirurgických zákrocích. Je důležité používat tradiční metody léčby, které jsou široce dostupné a neškodné. V těžkých případech se chirurgická intervence používá k odstranění strukturálních anomálií a jizevnatých změn, které narušují elasticitu tkání. Kombinovaná terapie a rehabilitace u kontraktur kolenního kloubu zahrnuje masáž, která pomáhá rozvíjet koleno, cvičební terapii a léky.
Tradiční metody
Jejich použití je indikováno v počátečních stádiích onemocnění nebo při drobných strukturálních poruchách kloubu. Jsou určeny k léčbě zánětlivého procesu v kloubu pomocí léků a prevenci jeho opakování. Využívají se také masáže a fyzioterapie, která je vhodná při rekonvalescenci po operaci nebo v období rehabilitace pro zkrácení doby úplného zotavení.
Masážní terapie
Je indikován u pacientů po ukončení zánětlivého procesu a je zaměřen na zbavení se drobné kontraktury. Používá se v kursech 14-16 sezení. Masáž pomáhá zlepšit průtok krve a normalizovat trofismus kolenních tkání. Díky zvýšenému průtoku krve se poškozené tkáně začnou rychle regenerovat, což přispívá k úplnému zotavení a prevenci relapsu onemocnění.
Provádění cvičební terapie
Cvičení pro kontrakturu kolenního kloubu se doporučuje provádět až po úplném zotavení a odstranění zánětlivého procesu. Povolené pohyby vybírá rehabilitační specialista v závislosti na charakteristikách patologie u konkrétního pacienta. Nejprve se gymnastika provádí pod dohledem lékaře a provádí se pouze při absenci bolesti. Pacient pak může pokračovat v léčbě doma. Díky gymnastice se rozvíjí kolenní kloub, obnovuje se jeho plná funkce flexe a extenze.
Léky
Lék zmírňuje bolest a zánět.
Nesteroidní protizánětlivé léky pomohou odstranit zánětlivý proces. Nejčastěji se používají Diclofenac, Ibuprofen nebo Dicloberl. Pokud tyto prostředky nejsou dostatečně účinné, používají se hormonální léky. Antispasmodika a myorelaxancia mohou pomoci zmírnit výrazné svalové křeče. Také použití chondroprotektorů a vitamín-minerálních komplexů je indikováno po dlouhou dobu.
Chirurgická intervence
Operační zákrok je zaměřen na odstranění jizevnaté tkáně, odstranění patologických změn a deformací kloubu. Zákrok se nejčastěji provádí endoskopicky a ve spinální anestezii. Po operaci pacient vyžaduje dlouhou dobu rehabilitace, která pomůže obnovit předchozí funkce končetiny.
Kontraktura pravého kolenního kloubu je mnohem častější než kontraktura levého.
Tradiční medicína
Produkt má výrazný protizánětlivý účinek.
Alternativní medicína je účinná a široce dostupná, ale lze ji použít pouze v kombinaci s tradičními léčebnými metodami. K odstranění zánětlivého procesu se používá tinktura koňského kaštanu. Užitečné budou teplé koupele s odvary léčivých bylin – heřmánku, měsíčku nebo šalvěje. Doporučuje se vtírat esenciální oleje z eukalyptu nebo borovice.
Prevence a předpovědi
Kontraktura levého kolenního kloubu je mnohem méně přístupná regresi než kontraktura pravého. Při dostatečné a včasné léčbě s následnou rehabilitací je však prognóza návratu pacienta do plnohodnotného života a pracovní aktivity příznivá. V závažných případech může patologie vést k úplné fúzi kloubu s rozvojem ankylózy a nedostatkem pohybu v končetině.