Kloubní kontraktura je stav charakterizovaný omezeným pohybem v oblasti artikulace kostí. Jak nemoc postupuje, je nemožné plně ohnout nebo narovnat končetinu v kloubu. Příčina poruch ve fungování pohybového aparátu spočívá v jizvení šlach, patologickém vývoji svalové a pojivové tkáně, úrazech, dlouhodobé imobilizaci atd.
Charakteristiky této nemoci
Kontraktura kolenního kloubu je onemocnění dolní končetiny způsobené omezením rozsahu flekčních a extenzních pohybů. Nejčastěji jsou změny na kloubních kloubech spojeny s degenerativními procesy v chrupavčitých tkáních, vývojovými vadami, protahováním, neustálými mikrotraumaty, záněty atd.
Závažnost onemocnění se může lišit od částečného omezení hybnosti až po úplnou imobilizaci kloubů. Kontraktura má jasný klinický obraz, což usnadňuje proces diagnózy. Hlavními projevy onemocnění jsou deformace kloubní chrupavky a střední až silná bolest.
Nemoc je rozšířená a je nejčastěji diagnostikována u lidí, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací.
V mezinárodní klasifikaci nemocí je kontrakturám přiřazen individuální kód v kategorii poruch pohybového aparátu – M24.5. Zánětlivé procesy v chrupavčitých tkáních jsou jednou z příčin předčasného poklesu výkonnosti a invalidity. Léčbu onemocnění dolních končetin provádějí specialisté v oboru traumatologie a ortopedie.
Příčiny
Primární příčinou omezeného rozsahu hybnosti kloubních spojení jsou degenerativní procesy (gonartróza) a kloubní traumata. Mezi faktory, které vyvolávají degenerativní změny v tkáni chrupavky, patří:
- intraartikulární zlomeniny;
- dlouhodobá imobilizace;
- prodloužená retence svalů v prodloužené poloze;
- hnisavá artritida;
- poškození periartikulárních struktur;
- rozsáhlé popáleniny;
- jizvatá kontrakce šlach;
- zlomeniny holenní kosti;
- zánět kostí;
- nadměrná fyzická aktivita;
- hnisavá artritida;
- hypoplazie pojivové tkáně.
Podle lékařů se kontraktura levého a pravého kolenního kloubu rozvíjí i v případě imobilizace na 20 dní. S každým týdnem klesá svalový tonus a síla v průměru o 18-20% a stupeň tuhosti kloubního pouzdra se zvyšuje 1.5-2krát. Imobilizační kontraktury se obtížně léčí, takže v ortopedické praxi se stále častěji uchylují k operaci a také pacientům předepisují cvičební terapii.
Velmi zřídka se kontraktura vyskytuje na pozadí neurologických poruch nebo organického poškození struktur centrálního nervového systému. V 83 % případů má onemocnění mechanickou povahu, a proto se častěji rozvíjí u sportovců a lidí zapojených do fyzické práce.
Typy kontraktur
V závislosti na etiologických faktorech se kontraktury obvykle dělí do dvou kategorií:
- Neurogenní (aktivní) – patologie, které vznikají v důsledku poruchy inervace, která doprovází rozvoj duševních poruch, paréz a paralýz.
- Strukturální (pasivní) – lokální poškození způsobené mechanickými překážkami, které se mohou vytvořit jak v kloubu samotném, tak v přilehlých svalově-vazivových strukturách (fascie, šlachy).
Nejčastěji jsou diagnostikovány pasivní kontraktury, které jsou rozděleny do několika skupin v závislosti na provokujících faktorech a lokalizaci mechanických překážek:
- myogenní – vytvořené v důsledku komprese svalových vláken a svalová ischemie může vyvolat rozvoj kontraktur;
- artrogenní – důsledek degenerativních změn samotné kloubní chrupavky nebo vazivového systému;
- desmogenní – způsobené zánětem kolena, při kterém je pozorována deformace periartikulárních tkání, může způsobit tvorbu rozsáhlých jizev pojivové tkáně;
- tendogenní – degenerativní změny šlach způsobené úrazy a zánětlivými onemocněními;
- dermatogenní – vznikají při vzniku rozsáhlých kožních defektů, způsobených hlubokými ranami a popáleninami;
- neurogenní – důsledek duševních poruch nebo poškození nervového systému.
V závislosti na etiologických faktorech jsou neurogenní kontraktury rozděleny do tří typů:
- periferní – důsledek poškození nervových zakončení v končetinách;
- centrální – komplikace vzniklé poškozením míchy nebo mozku;
- psychogenní – důsledek hysterie a jiných nervových poruch.
Ztuhlost kloubů způsobená neurogenními faktory je obtížně léčitelná. Jeho účinnost je do značné míry určena úspěšností léčby základního onemocnění.
Patologie extenzorů a flexí
Podle typu omezení rozsahu pohybu v kloubních kloubech se rozlišují tři typy kontraktur:
- extensor – patologická změna v procesu extenze, při které není možné narovnat nohu ohnutou v koleni;
- flexe – porušení procesu flexe, tzn. stav, kdy je obtížné úplně ohnout nohu v koleni;
- kombinovaná – nejzávažnější forma onemocnění, charakterizovaná absencí pohybu končetiny v obou směrech.
Extenzní kontraktura kolenního kloubu nastává v důsledku poškození vazů a tvorby jizev pojivové tkáně v nich. Někdy se patologie projevuje na pozadí osifikace chrupavky a tvorby osteofytů na jejich povrchu.
Dočasná kontraktura
V tomto případě je ztuhlost kloubních kloubů způsobena nedostatečným rozvojem svalů a vazů po imobilizaci a úrazu. Kontraktura vzniká v důsledku reflexního stahu svalů, který udržuje nohu v nejméně bolestivé poloze.
Jak se nepohodlí v končetině snižuje, krevní oběh v tkáních se normalizuje, vazivové srůsty se rozpouštějí, čímž se obnovuje pohyblivost kloubů.
Přetrvávající kontraktura
Podle praktických pozorování je přetrvávající ztuhlost kloubních kloubů důsledkem dlouhodobé imobilizace a vrozených patologií. Kontraktura vzniká v důsledku deformace funkčních prvků končetin při narušení jejich přirozené polohy. Příkladem tohoto typu onemocnění je PEC.
Symptomatologie
Omezená flekční a extenzní pohyblivost kloubů je jedním z klíčových projevů kontraktury. Závažnost příznaků je dána stupněm poškození kloubní chrupavky a vazů, příčinou organického poškození a fází onemocnění. Klasické projevy kloubní kontraktury jsou:
- bolest při pohybu;
- nucená poloha nohou;
- otok měkkých tkání;
- vyčnívání holeně směrem ven;
- vizuální zkrácení končetiny;
- porušení podpory;
- deformace v místě kloubních spojení kostí.
Je možné, že se v poškozeném kloubu mohou objevit zánětlivé procesy v důsledku poranění tkáně. Z tohoto důvodu se mohou v chrupavce a měkkých tkáních vyvinout abscesy a v důsledku toho osteomyelitida.
diagnostika
K určení typu kontraktury a stupně poškození kloubu slouží komplexní hardwarové vyšetření končetin pacienta. Před předepsáním určitých diagnostických postupů musí ortoped:
- studovat anamnézu;
- zkontrolujte poškozenou oblast;
- objasnit stížnosti pacienta;
- vizuálně posoudit stupeň pohyblivosti končetiny.
V závislosti na výsledcích vstupního vyšetření je pacientovi předepsáno:
- MRI postiženého kloubu;
- Rentgenový snímek nohou;
- artroskopie.
V případě extenzní a flekční kontraktury kolenního kloubu může být nutná další konzultace s neurochirurgem, psychiatrem, traumatologem nebo neurologem.
Léčba a vývoj kolene
Metody léčby jsou určeny závažností onemocnění a přidruženými komplikacemi. Léčba kontraktury kolenního kloubu může být jak nechirurgická, tak chirurgická. Použití léků, cvičební terapie a dalších fyzikálních terapeutických postupů se využívá v případech dočasné ztuhlosti kloubních kloubů. Chirurgická intervence je indikována u přetrvávajících kontraktur, které mohou být způsobeny tvorbou jizev.
Konzervativní léčba
Inoperabilní terapie je indikována v počátečních stádiích vývoje patologie. Spočívá v manuální nucené korekci deformit, použití ortéz a fixaci sádrových odlitků. Konzervativní léčba je také předepsána pacientům, kteří mají kontraindikace k operaci.
Manuální převaz kolenního kloubu, který se provádí v několika fázích, umožňuje obnovit pohyblivost končetin:
- V lokální anestezii se postižená noha položí na dlahu a zafixuje umístěním měkkého polštáře pod patu nebo podkolenní jamku.
- Ortopedický asistent vyvíjí tlak na kyčelní kosti tak, aby byla pánev pacienta přitlačena k operačnímu stolu.
- Specialista mezitím „kolébá“ kloub, levou rukou drží holeň a pravou koleno.
- Procedura netrvá déle než 7-10 minut, pokud jsou pružinové pohyby.
Pro obnovení pohyblivosti končetin se doporučuje kombinovat převazy s gymnastikou, mechanoterapií a silovými cvičeními. Po zákroku si pacienti mohou stěžovat na bolest a otok. K odstranění příznaků se používají antiexsudativní, analgetická a protizánětlivá léčiva.
Cvičební terapie
Fyzioterapie kontraktur kolenního kloubu je zaměřena na zvýšení elasticity šlach a posílení svalů. Chcete-li rozvinout dolní končetiny po zranění a dlouhodobé imobilizaci, uchýlit se k provádění následujících cvičení:
- boční houpačky;
- ohýbání a uvolnění nohou v kolenou;
- rotační pohyby holeně;
- držení končetin ve vzduchu;
- střídat lokny na nohou.
Podle praktických pozorování umožňuje cvičební terapie kontraktury kolenního kloubu zvýšit rozsah pohybu o 20-40°. Během prvních dnů po zahájení výuky je pacient léčen pod přísným lékařským dohledem. Pokud dojde k pozitivní dynamice a posílení svalově-vazivového aparátu, odborník vytvoří soubor cvičení pro domácí použití.
Chirurgické ošetření
Pokud není možný rozvoj kontraktury kolenního kloubu pomocí převazů, cvičební terapie a fyzioterapie, uchýlí se k chirurgické intervenci. S ohledem na zvláštnosti deformace kloubní chrupavky a šlach se používají následující typy operací:
- artroskopická artrolýza – disekce jizev pojivové tkáně a srůstů;
- artroplastika – náhrada poškozeného kloubu umělým implantátem;
- fibrotomie – disekce svalových vláken, která brání pohybu kloubu;
- tenotomie – částečná resekce nebo disekce šlach.
Na klinikách v Moskvě a dalších městech Ruské federace se chirurgické zákroky provádějí pomocí moderního artroskopického vybavení. V případě těžké destrukce kloubní chrupavky odborníci doporučují uchýlit se k endoprotetice, což vede k úplnému obnovení pohyblivosti končetiny.
Po operaci následuje dlouhá doba rehabilitace, jejíž délka se pohybuje od 2 týdnů do 2 měsíců.
Lidové recepty
V procesu konzervativní léčby kontraktur lze využít alternativní medicínu. Působí hřejivě a lokálně dráždivě, čímž urychlují mikrocirkulaci krve v postižených oblastech. Ztuhlost kloubů lze léčit následujícími prostředky:
- Hřejivý potěr: prášek z 5 kapií smíchaný s 250 ml rostlinného oleje a 200 ml petroleje. Připravená směs se nechá 7 dní na tmavém místě a používá se k potírání spár.
- Hojivá mast: 250 g rozpuštěného másla smícháme se 100 g borové pryskyřice a včelím voskem. Pastovitá hmota se vaří 3 minuty, poté se k ní přidá 30 g drcené třezalky a celandinu.
Pokud jsou na kůži nějaké léze, neměly by se používat místní prostředky, protože to může způsobit podráždění a bolest.
Důsledky a komplikace
Opožděná léčba kontraktury je plná progrese patologických procesů a úplné imobilizace kloubů. Degenerativní změny chrupavčitých struktur mohou způsobit rozvoj sekundární artrózy. Je možné, že v důsledku deformace kloubních kloubů dojde k narušení osy končetin a vzniku plochých nohou.
Preventivní opatření
K preventivním opatřením u kontraktur patří v případě ztuhlosti kloubu okamžitá návštěva ortopeda. Při bolestech v koleni a omezení hybnosti nohy je vhodné vyhledat lékařskou pomoc. Včasná léčba zranění, popálenin a patologií chrupavkové tkáně sníží pravděpodobnost onemocnění 2-3krát.
Kloubní kontraktura vede k imobilizaci končetin a rozvoji sekundárních onemocnění. Pro prevenci komplikací a obnovení funkcí pohybového aparátu se doporučuje uchýlit se k terapeutickému cvičení, gymnastice, fyzioterapeutickým procedurám nebo chirurgické intervenci. Prognóza závisí na stupni poškození chrupavčitých a vazivově-svalových struktur a také na adekvátnosti léčebného režimu.