Epidemiologie a RTG diagnostika vývojových anomálií na základě dat z jednostupňové studie všech částí páteře
21. června 2013 — Správce
Deformace lidských orgánů a systémů jsou známy již velmi dlouho. Důkazy o studiu deformací zanechali Hippokrates, Aristoteles, Plinius, Galén a další, protože nedokázali vysvětlit jejich původ, starověcí myslitelé považovali tyto poruchy za zázraky a hru přírody. Vývojové anomálie a anatomické variace se staly předmětem zájmu vědců mnohem později, protože se nashromáždily údaje o normální anatomii. Od 1700. století se poznatky o páteřních anomáliích hromadí ve vědecké literatuře. Haller se o těchto anomáliích zmiňuje ve svých knihách o anatomii. Tulpius představil koncept rozštěpu páteře a Mery (Mery) v roce 1752 publikovala případ malformace páteře v kombinaci s dalšími vývojovými vadami. Případy vývojových anomálií popsal Kolumbus (1767), Morgagni (1810) a později Fleischmann (1812), Meckel (1949) a další (cit. V.A. Dyachenko, XNUMX).
Nástup manuální terapie posunul zájmy diagnostiky vývojových anomálií páteře do trochu jiné roviny, protože mají významný vliv na statiku páteře jako celku a na pohyb v jednotlivých motorických segmentech. Formy a metody ruční léčby vyžadují zvažování páteře jako celku. Stalo se důležité diagnostikovat nejen deformity a výrazné vývojové anomálie, ale také minimální odchylky ve tvaru a struktuře obratlů, které dávají jedinečnost výkonu funkcí každého obratle a páteře jako celku. Tyto minimální rozdíly jsou ve skutečnosti klíčové při analýze biomechaniky pacientovy páteře. Přístup k diagnostice vývojových anomálií páteře z pohledu manuální terapie je proto zaměřen na odhalení „drobných“ minimálních odchylek v jejím tvaru a struktuře vedoucí k významným změnám v realizaci motorických funkcí.
Četnost detekce vývojových anomálií páteře se podle různých autorů poměrně výrazně liší. To lze vysvětlit specifičností studovaných materiálů a zvláštnostmi výběru pacientů pro vyšetření a léčbu. V.A. Dyachenko (1949) provedl svůj výzkum vývojových anomálií páteře pomocí anatomických vzorků z více než 500 koster. E.V. Ulrich (1995) uvádí, že výskyt vrozených skolióz způsobených malformacemi obratlů se pohybuje od 2 do 11 %. Velkou variabilitu statistických dat vysvětluje rozdíly v datech z chirurgických ambulancí, kde se tito pacienti léčili. Z jeho pohledu jsou vývojové vady často mnohočetné. V 88 % případů se nacházejí po celé délce páteře, přičemž u jednoho pacienta bylo pozorováno průměrně pět malformovaných obratlů. Autor přesvědčivě prokázal, že kromě anomálií ve vývoji obratlů na stejné segmentové úrovni se pravidelně setkáváme s anomáliemi ve vývoji nervového systému, kůže a vnitřních orgánů, což svědčí o jednotě vývojových procesů a anatomické organizaci orgánů a systémů jednoho sklerotomu.
V. Putti (1910) navrhl pomocí diagramu elementárního obratle, který se skládá ze šesti částí, vysvětlit výskyt vývojových anomálií páteře. V tělech obratlů vzniká jeden pár kostních rudimentů, obratlový oblouk je tvořen dvěma párovými rudimenty a z dalšího páru kostních jader vznikají žebra.
V.A. Dyachenko se domníval, že klasifikace vývojových anomálií páteře by měla brát v úvahu morfologii, klinický obraz a genezi anomálie, což z jeho pohledu určuje obtíže při vytváření takové klasifikace. Na základě výsledků rentgenových anatomických studií autor navrhl rozdělit vývojové anomálie páteře do dvou skupin: 1) anomálie ontogenetického významu; 2) anomálie fylogenetického významu.
Ve skupině anomálií ontogenetického významu V.A. Dyachenko klasifikoval ty anomálie obratlů, které vznikají v embryonálním období v důsledku porušení plánu rozvoje, jako defekty embryogeneze. Mezi tyto anomálie patří: anomálie ve vývoji těl obratlů: mezery, defekty v tělech, klínovité obratle (laterální a zadní), aplazie obratlového těla, platyspondylie, mikrospondylie; anomálie ve vývoji obratlových oblouků: rozštěpy oblouků, aplazie poloviny oblouku, anomálie interartikulární oblasti oblouku – spondylolýza, anomálie ve vývoji výběžků; smíšené vývojové anomálie obratlů: segmentační anomálie (blokování), nevyvinutí páteřních úseků.
Podle V.A. anomálie fylogenetického významu Dyachenko (1949) odkazuje na anomálie v počtu obratlů. Jsou lokalizovány na hranicích páteřních úseků a objevují se v důsledku narušení průchodu embrya fázemi historického vývoje. V oblasti atlanto-okcipitální hranice dochází k asimilaci – fúzi atlasu s okcipitální kostí nebo projevu – jeho oddělení od těla týlní kosti. V oblasti cervikothorakálního přechodu je diagnostikována dorzalizace dolních krčních obratlů s tvorbou krčních žeber a cervikalizace prvního hrudního obratle s nevyvinutím prvního páru žeber. Mezi fylogenetické anomálie torakolumbální oblasti patří: aplazie (hypoplazie) XNUMX. žeber a bederních žeber. V lumbosakrální zóně – sakralizace a lumbarizace a v sakrokokcygeální zóně – změna počtu sakrálních a kokcygeálních obratlů.
Podle E.V. Ulrich (1995) poznamenal, že „většina klasifikací vrozených vertebrálních vad je založena na rentgenovém anatomickém obrazu a zahrnuje různé varianty tří embryogenetických typů anomálií – poruchy tvorby, segmentace a fúze párových rudimentů obratlových těl“. Podle principu vlivu anomálie na další vývoj páteře autor rozlišuje tři typy vad: neutrální, skoliózu a kyfózu a podle typu vývojové poruchy – poruchy tvorby obratlů, poruchy srůstu obratlů, poruchy segmentace obratlů a žeber, poruchy tvorby páteře.
Rentgenová diagnostika vývojových anomálií páteře z pohledu manuální terapie má své charakteristiky, které spočívají ve formulaci diagnostického úkolu na úrovni rozpoznání případných variant a vývojových anomálií a jejich zohlednění při tvorbě rehabilitačního programu. Při prezentaci problematiky RTG diagnostiky vývojových anomálií páteře jsme se nedrželi žádné klasifikace. Lékař musí být schopen vyslovit podezření na přítomnost anomálie, lokalizovat oblast a prvek obratle, se kterými je tato anomálie spojena, diagnostikovat tyto anomálie a následně je promítnout do protokolu o rentgenovém vyšetření. Hlavní důraz je proto kladen na schopnost rozpoznat minimální odchylky ve stavbě obratle.
Abychom mohli studovat frekvenci výskytu anomálií vývoje páteře u jedinců, kteří se poradili s chiropraktikem, vyšetřili jsme rentgenové snímky páteře 452 pacientů (178 mužů a 274 žen) ve věku 6 až 83 let. Nejvíce vyšetřených bylo ve věku 21 až 50 let – 65,7 %, 11 až 20 let – 17,23 %, 6 až 10 let – 5,34 %, 51 až 60 – 8,18 %, 61 až 70 let a více – 2,65 % pacientů.
Zvláštností vyšetření bylo, že všichni pacienti podstoupili RTG vyšetření tří úseků páteře, současně ve frontální i sagitální projekci. Protokol rentgenového vyšetření obsahoval popis prostorové polohy a morfologické charakteristiky každého obratle a páteře jako celku a výsledky analýzy byly reflektovány v grafické a popisné podobě, která představuje systémovou analýzu RTG páteře. Díky těmto okolnostem jsme mohli studovat četnost vývojových anomálií páteře na všech jejích úrovních najednou. V tomto případě byly zohledněny minimální anomálie těl, oblouků a procesů, které byly identifikovány.
Statistickým zpracováním získaných dat jsme došli k závěru, že v praxi manuální terapie jsou nejčastěji diagnostikovány tyto vývojové anomálie páteře: anomálie kraniovertebrální zóny byly zjištěny u 25,7 % vyšetřených, včetně Kimmerleho anomálie u 8,4 % pacientů, sedlovitá hyperplazie atlasu u 17,3 % Cervikální žebra (hyperplazie kostotransverzálních výběžků C7) byla pozorována u 21,68 % a blokáda (konkrescence) obratlových těl u 2 (0,44 %) pacientů. Manifestace proatlasu byla diferencována u 1 pacienta, neuzavírání zadního oblouku atlasu – u 2 pacientů. Klippel-Feil-Sprengelova anomálie byla rozpoznána u 1 osoby. Hypoplazie (aplazie) 10,6. žeber byla pozorována u 5 % pacientů, sakralizace L20,4 (čtyři bederní obratle) byla zaznamenána u 1 % a lumbarizace S6,1 (1 bederních obratlů) byla zaznamenána u 4,2 % pacientů. Anomálie tropismu artikulárního procesu byla nejčastěji diagnostikována na úrovni prvního sakrálního obratle (S5). Bylo zjištěno u 0,9 % vyšetřených. Spondylolýza oblouku a spondylolistéza pátého bederního obratle (L7,5) byly poměrně vzácné, tato vývojová anomálie byla diagnostikována u 1965 % pacientů. Otevřený sakrální kanál byl častější v 26 % případů. Doposud radiologové jen zřídka věnovali pozornost diagnostice anomálií tvaru obratlových těl. Rozlišují se krabicovité, zploštělé, vázovité a klínovité formy obratlových těl (FW Rathke, 5,72 aj.). V našich studiích byly krabicovité obratle diagnostikovány u 38 (8,36 %) pacientů, zploštělé obratle u 17 (3,74 %), vázovité obratle u 56 (12,3 %) a klínovité obratle u XNUMX (XNUMX %).
Neméně zajímavé bylo vysledovat množství vývojových anomálií, které se vyskytují na úrovni celé páteře. Při statistickém zpracování bylo zjištěno, že jedna anomálie obratlového vývoje byla diagnostikována u 169 (37,30 %) pacientů, dvě anomálie u 85 (18,76 %), tři anomálie u 35 (7,73 %) a čtyři u 8 (1,77 %). U 2 (0,44 %) pacientů bylo zjištěno 66 vývojových anomálií obratlů. Celkově má XNUMX % pacientů, kteří přijdou za chiropraktikem, abnormality páteře.