Těhotenství je poměrně složitý proces, jehož průběh určuje život dítěte, matky a jejich zdraví. Jednou z nejdůležitějších složek správného průběhu těhotenství je Rh faktor.
Aby bylo možné pochopit, jaký Rh faktor má nastávající matka, je provedena speciální studie pro aloimunitní protilátky. Umožňuje určit, zda je v krvi speciální protein, který se nachází na povrchu červených krvinek. Pokud tam není, znamená to, že osoba má negativní krevní Rh faktor (vyskytuje se u 15 % obyvatel světa). V běžném životě nás to vůbec netrápí, ale v těhotenství se vše mění, protože může způsobit mnoho problémů. Může to například způsobit konflikt Rhesus. Rhesusův konflikt je interakce negativních a pozitivních krevních částic (erytrocytů), která má za následek jejich slepení (aglutinaci) a poruchy.
Příčiny Rhesus konfliktu
Rhesusův konflikt nastává pouze tehdy, když ženské tělo již obsahuje protilátky, které negativně ovlivňují normální vývoj dítěte. Protilátky se mohou začít produkovat u plodu a matky až v polovině nebo na konci těhotenství. Pokud mateřské protilátky začnou pronikat do krevního oběhu dítěte a napadat červené krvinky, mluvíme o konfliktu Rhesus.
Když je těhotenství normální a průtok krve matky a plodu vůbec neinteraguje, dítě není ohroženo.
Rhesus konflikt může také nastat v následujících situacích:
- pokud během porodu došlo ke krvácení a krev matky se dostala do kontaktu s krví dítěte (v tomto případě dítěti nehrozí žádné nebezpečí při prvním porodu, ale při druhém může být vysoké riziko, protože proces produkce protilátek již začal). Tato situace nastává v 10 – 15 % všech případů; riziko se několikrát zvyšuje císařským řezem;
- k potratu dochází po 6 týdnech;
- výskyt poranění během těhotenství často vede k traumatu cév plodu a placenty, v důsledku čehož se může krev mísit a vytvářet protilátky, které ničí červené krvinky plodu;
- v některých situacích může tvorba protilátek začít již před otěhotněním (například pokud byla při krevní transfuzi omylem podána krev s pozitivním Rh faktorem);
- mimoděložní těhotenství nebo potrat. Lékařské potraty tvoří 6 % případů tvorby protilátek, mimoděložní těhotenství – 1 % případů.
Jakmile bude tento proces zahájen, protilátky budou přítomny trvale. Ale zároveň, pokud se Rhesusův konflikt projevil během prvního těhotenství, může se stát, že to negativně neovlivní plod, protože imunitní systém právě začal produkovat protilátky.
Příznaky Rhesus konfliktu
Ve skutečnosti je docela obtížné okamžitě pochopit, co je konflikt Rhesus. Některé ženy mohou pociťovat příznaky podobné gestóze (tělo dítěte vynakládá mnoho energie na tvorbu nových červených krvinek).
Zda existuje Rh konflikt, můžete zjistit pomocí speciálních testů a ultrazvukového vyšetření. Mohou ukázat:
- stav orgánů plodu: mají zvětšené ledviny, játra, srdce a slezinu;
- existuje placentární edém, který způsobuje ztluštění pupeční šňůry a zvětšení placenty;
- zda je fetální edém nebo akumulace tekutiny v hrudníku nebo břišní dutině;
- jsou nějaké změny v poloze miminka (zaujímá pózu „Buddha“, kdy se nožičky přesouvají do stran přes zvětšené břicho a hrudník);
- došlo k otoku měkkých tkání mozku, což vede k rozdvojení obrysu hlavy?
Výskyt takových příznaků může způsobit smrt plodu již ve 20-30 týdnech vývoje. Pokud se dítě narodí, většinou se zjistí, že má anémii nebo žloutenku. V závažnějších případech může dojít k vážnému poškození životně důležitých orgánů (tělesná hmotnost se zvýší 1,5krát, což je pro novorozence velmi nebezpečné a může způsobit smrt).
Možné komplikace z konfliktu Rhesus
Nejdůležitější otázkou pro matku jsou důsledky, které mohou dítě čekat po výskytu Rhesus konfliktu. Některé z nejnebezpečnějších důsledků jsou kyslíkové hladovění mozku, stejně jako hromadění tekutiny ve všech dutinách a orgánech dítěte. V důsledku toho je narušeno normální fungování všech systémů a může se objevit edém, který je pro dítě velmi nebezpečný. V tomto případě může dítěti pomoci pouze intenzivní terapie, protože bez léčby je nepravděpodobné, že bude dítě zachráněno.
Také těhotenství s Rh-konfliktem způsobuje následující komplikace:
- anémie;
- předčasný porod;
- krvácení;
- preeklampsie;
- potrat;
- komplikace po těhotenství.
Stojí za zmínku, že smrt plodu je možná pouze v případě komplexního konfliktu Rhesus, v jiných případech nemusí být následky tak tragické, ale není třeba je podceňovat.
Dynamické řízení a diagnostika
Aby bylo možné předvídat, jak se bude těhotenství vyvíjet, je důležité, aby se žena dostavila na konzultaci co nejdříve (to platí zejména v případech, kdy se jedná o druhé nebo třetí těhotenství) a již dříve byla diagnostikována protilátkami senzibilizace nebo hemolytické onemocnění novorozence/plodu.
Pro kontrolu průběhu těhotenství je důležité:
- Při registraci jsou všechny těhotné povinny absolvovat laboratorní vyšetření, jako je stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
- Pokud je u ženy zjištěn negativní Rh faktor, doporučuje se vyšetření podstoupit i otci;
- pokud se obavy potvrdí a rodiče mají různé Rh faktory, pak je těhotná testována na přítomnost titrů protilátek každých 20 dní až do 8. týdne;
- určit typ imunoglobulinů (IgG nebo IgM);
- po 20 týdnech je těhotná odeslána na pozorování do specializovaného centra;
- od 32. týdne se testy titru protilátek provádějí jednou za 14 dní a od 35. týdne – jednou za 7 dní;
- Situaci lze předvídat na základě gestačního období, ve kterém byly protilátky detekovány. Bude to nepříznivější, dříve byly zjištěny imunoglobuliny k Rh faktoru.
Při průkazu protilátek při druhém těhotenství se zvyšuje výskyt Rh konfliktu, nelze se tedy vyhnout invazivním či neinvazivním metodám léčby.
Léčba
Aby žena s negativním Rh faktorem mohla donosit dítě, je jí každý trimestr předepsána desenzibilizační terapie (jedná se o užívání vitaminových a minerálních komplexů, metabolických léků, antihistaminik, oxygenoterapie).
Pokud se jedná o závažný stupeň Rhesus konfliktu a existuje možné reálné ohrožení plodu, provádí se císařský řez ve 37.–38. týdnu těhotenství. Pokud tato operace není z určitých důvodů přípustná, provádí se transfuze krve přes pupeční šňůru. Tento postup pomáhá zmírňovat projevy anémie, zmírňuje otoky, hypoxii a prodlužuje tak těhotenství až do termínu porodu.
Krevní transfuze je velmi účinný způsob, jak zachovat zdraví miminka, ale zároveň je příliš riskantní, proto se provádí pouze pod kontrolou ultrazvukového přístroje a pouze kvalifikovaným odborníkem.
Dříve se k řešení problému Rhesusova konfliktu používala metoda plazmaforózy, stejně jako transplantace kůže z muže na ženu, ale jejich účinnost byla příliš nízká nebo zcela chyběla.
Hemolytická nemoc u novorozence se může projevit jako anémie nebo žloutenka. Pokud je žloutenka závažná, je dítě umístěno pod speciální fotolampu, pokud je však mírná, odezní sama.
Novorozeneckou terapii provádí neonatolog, neboť pokročilé stadium žloutenky může vést k poškození nervového systému (přítomnost velkého množství bilirubinu může vyvolat motoricko-motorickou retardaci dítěte).
Pokud jsou u dítěte při narození diagnostikovány příznaky hemolytického onemocnění, není kojení povoleno několik týdnů, protože může způsobit výskyt nových onemocnění. Při absenci klinického obrazu hemolytického onemocnění je matce po injekci imunoglobulinu dovoleno dítě kojit. Vakcína proti Rhesus se aplikuje jednou, nejpozději však do tří dnů, protože to pomáhá předcházet konfliktu Rhesus v následujících těhotenstvích.
Každá žena sní o tom, že otěhotní a porodí zdravé dítě, tomuto procesu však předchází četné testy a zdravotní kontroly matky a otce. Samostatným a zvláště důležitým tématem jsou různé Rh faktory rodičů v těhotenství. Jakmile dojde k početí, rodiče se musí starat nejen o své zdraví, ale také o vývoj svého dítěte.
Nastávající matka i její manžel by měli znát svůj Rh faktor. Pravděpodobnost, že plod může zdědit Rh faktor jednoho z rodičů, je 50%. Samozřejmě nemluvíme o případech, kdy oba manželé mají stejnou (Rh-) nebo (Rh+) krev.
Nebezpečí vzniká pouze tehdy, když má manželka negativní Rh faktor a manžel pozitivní Rh faktor. Teprve pak se zvyšuje pravděpodobnost neslučitelnosti krve dítěte a matky. Tento stav se nazývá Rhesusův konflikt, ale se schopnostmi moderní medicíny lze i tento problém včasnou diagnózou vyřešit.
Co je Rhesus?
Ne všechny nastávající maminky vědí, jak může Rh faktor ovlivnit těhotenství, a tak se mnoho žen dozví o své krevní skupině a Rh faktoru až ve fázi testů.
Důležité! Krevní skupina se nemůže během života měnit, stejně jako Rh faktor. To jsou dvě dědičné vlastnosti, které se tvoří v děloze.
Rh faktor je protein nebo antigen, který se nachází na červených krvinkách. Říká se jim červené krvinky. Pokud je tento protein přítomen, krev takových lidí se nazývá Rh-pozitivní, a pokud není přítomna, nazývá se Rh-negativní. Přítomnost či nepřítomnost Rh faktoru člověka nijak neovlivňuje. Tato skutečnost nabývá na důležitosti v období, kdy žena a muž chtějí počít dítě.
Jak ukazují statistiky, pouze u některých žen existuje riziko vzniku Rh konfliktu, protože pouze 15% veškeré populace Země má negativní krev, zatímco zbývajících 85% má pozitivní krev.
Názor lékařů:
Přítomnost různých Rh faktorů u rodičů během těhotenství může představovat určitá rizika pro zdraví budoucího dítěte. Pokud má matka Rh-negativní krev a otec Rh-pozitivní krev, existuje riziko rozvoje hemolytického onemocnění novorozence. V takovém případě, pokud se krev Rh pozitivního dítěte dostane do krevního oběhu matky, její imunitní systém může začít produkovat protilátky proti Rh pozitivní krvi dítěte, což může vést k vážným komplikacím. Proto je důležité provádět odpovídající lékařský dohled a v případě potřeby přijmout preventivní opatření, aby se předešlo negativním důsledkům na zdraví dítěte a matky.
Rhesus faktor během těhotenství
Budoucí dítě, které plánují oba rodiče, se často rodí silné a zdravé, protože jeho matka a otec dělají vše pro to, aby ochránili zdraví dítěte. Za tímto účelem některé páry dokonce podstupují genetické testování, aby se minimalizovala pravděpodobnost, že se u dítěte vyvine dědičná patologie. Ne každý však přistupuje k problematice početí nového života tak zodpovědně. Úplně první fází přípravy by měla být kontrola Rh faktorů matky a otce. Důsledky možného krevního konfliktu jsou pro ženu i pro dítě příliš vážné. V některých případech, pokud není léčba podána včas, může dítě zemřít. Právě kvůli konfliktu faktorů rhesus se zvyšuje riziko potratu, předčasného porodu a abrupce placenty.
Pozor! Pro vyloučení možnosti krevní inkompatibility se doporučuje provést vyšetření krve na Rh faktor obou partnerů.
V jakých případech se zvyšuje riziko vzniku rhesus konfliktu?
Rh faktor a doba těhotenství jsou dva vzájemně propojené pojmy, které mohou přímo ovlivnit zdraví ženy a plodu. Samotný tento protein na červených krvinkách po celý život není schopen změnit pohodu člověka. Když již došlo k oplodnění, není vždy možné přesně zkontrolovat Rh faktor a krevní skupinu dítěte v matčině lůně – 100% výsledek je možný až po narození. Viz také: 
Při možném konfliktu nebo neslučitelnosti krve plodu a matky existuje pouze jedna nebezpečná možnost. Pokud má žena krev Rh- a otec má krev Rh+. Dítě může dostávat Rh faktor od otce, což vede k Rh inkompatibilitě. Pokud má manžel negativní Rh faktor a manželka pozitivní Rh faktor, nedojde ke konfliktu. Všechny ženy s krví (Rh+) nejsou náchylné ke konfliktu s krví dítěte. Pozitivní Rh faktor u ženy a negativní Rh faktor u muže je bezpečná situace. Přečtěte si také: Negativní Rh faktor u ženy během těhotenství – důsledky, které mohou být způsobeny Rh konfliktem 
Rhesusův konflikt. Máma je Rh negativní, táta je Rh pozitivní. Prevence Rhesus konfliktu.
Zkušenosti jiných lidí
Přítomnost různých Rh faktorů u rodičů během těhotenství může způsobit určité problémy. Pokud má matka Rh-negativní krev a otec Rh-pozitivní krev, existuje riziko rozvoje hemolytického onemocnění plodu. Jde o stav, kdy imunitní systém matky napadá krev plodu, což může vést k závažným komplikacím včetně anémie a poškození orgánů. Aby se tomu zabránilo, používá se profylaktické podávání léku anti-D imunoglobulin. Proto je důležité provádět speciální testy a konzultovat s lékařem včasné odhalení a zvládnutí rizikových situací v přítomnosti různých Rh faktorů u rodičů během těhotenství.
Jaké procesy se vyskytují v těle dítěte a matky během konfliktu Rh?
Je dobré, když otec i matka vědí o možnosti vzniku krevní inkompatibility v důsledku různých Rh faktorů, ale často si partneři ani neuvědomují míru rizika. Těhotenství plánují standardním způsobem, bez speciálních dodatečných testů či diagnostiky. Když si je lékař jistý, že je možný konfliktní faktor rhesus, musí rodiče předem varovat. To je třeba provést ve fázi plánování koncepce. Nedbalost lékaře nebo neznalost Rh faktoru pacienta může vést ke katastrofálním výsledkům. Když žena otěhotní, postupně se u ní vytvoří samostatný placentární oběhový systém, který pracuje přímo pro vývoj miminka. Čím větší je plod, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku inkompatibility. Pokud se protilátky z plodu dostanou do krevního oběhu matky, její tělo začne aktivně bojovat proti „cizincům“. Její krvinky ničí červené krvinky dítěte, což vede k rozvoji různých onemocnění. V těle plodu se začíná zvyšovat hladina bilirubinu, který je extrémně toxický a negativně ovlivňuje vývoj mozku.
Důležité! Počet protilátek se může aktivně zvyšovat již ve třetím měsíci těhotenství.
V důsledku masivního napadení imunitního systému matky na tělo plodu vzniká hemolytické onemocnění novorozence (HDN). Viz také: Jeho příznaky jsou následující:
- Zvětšená slezina a játra;
- Zvýšená letargie u dítěte;
- Slabost;
- Výrazně snížené množství hemoglobinu v krvi;
- Vývoj mikrocytózy a anizocytózy;
- Žlutost a bledost kůže;
- Snížená reflexní aktivita;
- Otok, obličej nabývá tvaru měsíce, hromadění tekutiny v osrdečníku, krvácení (v těžkých případech).
Právě kvůli HDN se dítě může narodit mrtvě nebo předčasně. Jen adekvátní a správná terapie mu může zachránit život. Aby se tomu zabránilo, musí matka podstoupit krevní testy, aby včas odhalila protilátky. Vliv včasné diagnózy a léčby je často podceňován.
Co by měla matka dělat v případě konfliktu Rhesus?
Stojí za to zopakovat, že pokud má manžel negativní krevní skupinu a manželka pozitivní krevní skupinu, pak se není čeho bát. Riziko vzniká pouze v případě, že matka má negativní krev a manžel pozitivní krev. V tomto případě by měla být při plánování těhotenství diagnostikována přítomnost různých Rh faktorů u rodičů.
Nebezpečné období v takové situaci začíná již ve 3. měsíci těhotenství, kdy se začne zvyšovat počet protilátek.
Žena si musí pamatovat několik jednoduchých pravidel pro provádění testů:
- Až do 32. týdne provádějte každý měsíc test na protilátky;
- Od 32 do 35 týdnů – 2krát měsíčně;
- Od 35. týdne do porodu – jednou týdně.
S tímto přístupem jsou komplikace způsobené Rh inkompatibilitou minimální. Jakmile porod pomine, je důležité, aby rodící žena dostala anti-Rhesus imunoglobulin včas. Toto sérum zabrání riziku vzniku konfliktu během dalšího těhotenství. Hlavní je podat sérum do 72 hodin po porodu.
Je důležité vzít v úvahu, že anti-Rhesus imunoglobulin je podáván ženě s krevní inkompatibilitou, pokud měla:
- Potrat;
- Odtržení placenty;
- Různé operace na fetálních membránách;
- Potrat;
- Mimoděložní těhotenství;
- Transfuze krevních destiček.
Krvácení v takových případech může vést ke komplikacím. Následky nedbalého přístupu lékařů k takové ženě mohou skončit i smrtí.
Jak by měla léčba probíhat?
Hlavní věcí je včas najít dobrého a kvalifikovaného lékaře, který bude k této problematice přistupovat profesionálně.
Pokud má manžel negativní Rh faktor a manželka je diagnostikována s pozitivním faktorem, pak není absolutně třeba se obávat. To je důležité mít na paměti. Ohroženy jsou pouze ženy s Rh-. Léčba spočívá především v:
- Kompletní vyšetření ženy;
- Odeslání do specializovaného perinatologického centra, kde bude sledován zdravotní stav matky i dítěte;
- Zavedení anti-Rhesus séra během těhotenství pro profylaktické účely;
- Stimulace porodu k urychlení krevní transfuze k plodu.
- Zavedení imunoglobulinu do 72 hodin po porodu.
Když lékař vidí negativní krev ve výsledcích ženských testů a pozitivní krev u otce, už to není tak nebezpečné jako dříve. Moderní medicína pokročila natolik, že i takové páry mají dnes vysokou šanci, že se jim narodí zdravé miminko, jako každý jiný.
Často kladené dotazy
Co se stane, když mají rodiče různé Rh faktory?
Pokud je nastávající matka Rh negativní a otec Rh pozitivní, může dojít ke konfliktu Rh. K tomu dochází, když plod zdědí krev od otce a tělo matky proti ní vytváří protilátky. Situace vyžaduje přísné sledování a léčbu.
Jak různé Rh faktory ovlivňují těhotenství?
Může Rh faktor ovlivnit početí a těhotenství? Rh faktor neovlivňuje možnost otěhotnění. Rh faktor může ovlivnit stav plodu – ale pouze v případě, že Rh-negativní (Rh-) žena nosí Rh-pozitivní (Rh+) dítě.
Jaké Rh faktory jsou pro těhotenství neslučitelné?
Inkompatibilita nastává, když má matka negativní Rh faktor (Rh-) a dítě má pozitivní Rh faktor (Rh+). V tomto případě, když se krev těhotné ženy a plod dostane do kontaktu, začíná proces tvorby protilátek, které mohou poškodit zdraví dítěte.
Co dělat, když mají partneři různé Rh faktory?
Rh faktory manželů nemohou ovlivnit pravděpodobnost početí. Pokud se páru s různými Rh faktory nedaří počít dítě do jednoho roku, musí se poradit s reprodukčním specialistou a hledat pravou příčinu potíží.
Užitečné tipy
TIP #1
Při plánování těhotenství se určitě poraďte se svým lékařem o možných rizicích spojených s rozdíly v Rh faktorech vašich rodičů.
TIP #2
Pokud má matka negativní Rh faktor a otec pozitivní Rh faktor, dodržujte doporučení svého lékaře pro prevenci hemolytického onemocnění novorozence.
TIP #3
Absolvujte pravidelné lékařské prohlídky během těhotenství, abyste sledovali zdraví matky i dítěte.