Podle zdravotnických statistik jsou zlomeniny klíční kosti v současnosti třetím nejčastějším dětským úrazem. K maximálnímu počtu takových úrazů dochází ve věku od 2 do 5 let a obvykle k nim dochází při aktivních hrách dětí (běh, zakopnutí, pád) nebo při sportu. V tomto věku děti ještě nemají plnou kontrolu nad svým tělem, může pro ně být obtížné koordinovat pohyby.
Definice a klasifikace zlomeniny klíční kosti
Charakteristickým znakem tohoto typu poranění je, že kvůli pružnosti dětských kostí se zlomeniny vyznačují neostrými příznaky a nejsou vždy včas rozpoznány. Zlomenina klíční kosti je jedním z nejčastějších úrazů v dětském věku. Běžným typem zlomeniny je zlomenina „greenstick“, kdy se zlomí vnitřní struktura kosti, zatímco vnější část zůstane nedotčena. Nejčastěji jsou taková zranění pozorována u dětí ve věku 2–3 let. Existuje několik typů zlomenin klíční kosti.
- ZAVŘENO. Integrita kůže není narušena, nejsou žádné otevřené rány. Jediným vnějším znakem je patologický edém, otok a hematom v místě poranění.
- OTEVŘENO. Charakterizovaná přítomností rány, ve které jsou vizuálně viditelné fragmenty kostí. To vyžaduje pohotovostní lékařskou péči a nemocniční ošetření.
- Zlomenina bez posunutí. Jedná se o kostní trhliny bez vzájemného pohybu úlomků.
- Zlomenina s posunem. Úlomky kostí se posouvají a ztrácejí svou fyziologickou polohu.
Zlomeniny u novorozenců vyžadují zvláštní pozornost. Hlavním problémem při vyšetřování takových dětí je, že při pokusu o nahmatání klíční kosti dítěte existuje poměrně vysoké riziko vytěsnění tenkých úlomků. Proto je diagnóza založena na vizuálním vyšetření dítěte a radiografickém potvrzení suspektní diagnózy.
Novorozenecká zlomenina klíční kosti – video
Příčiny a rizikové faktory
Faktorem výskytu zlomenin u dětí je trauma při aktivních nebo sportovních aktivitách:
- Pád na nataženou paži při běhu. V tomto případě je zlomenina lokalizována mezi střední a vnější částí kosti.
- Přímý úder do klíční kosti. Je méně častý a je charakterizován poškozením vnější oblasti ramenního pletence.
Příčiny zlomenin klíční kosti u novorozenců:
- Rychlý porod. V okamžiku, kdy se již objevila hlavička a stále se očekává porod ramen, může jakýkoli neopatrný nebo zbrklý pohyb porodníka poškodit jemné kosti dítěte. Pokud porodní asistentka při porodu jedná nesprávně, může dojít k mechanickému poranění dítěte v podobě zlomeniny klíční kosti.
- Prezentace závěru. To může vést ke zvýšenému tlaku na všechny kosti dítěte. Tento faktor je dalším ukazatelem ve prospěch řešení porodu císařským řezem.
Příznaky a příznaky v závislosti na typu poškození
Známky zlomeniny závisí na jejím tvaru a umístění.
- Při neúplném poškození („zelená větev“) jsou vnější projevy minimální. V místě zlomeniny otok a hematom, bolest je mírná. To je důvod, proč je tento typ zranění často mylně považován za modřinu a rodiče nevyhledávají pomoc u odborníků.
- Úplná uzavřená zlomenina bez posunutí je charakterizována výraznějším syndromem bolesti, který se zesílí při zvednutí paže nahoru. Pozoruhodná je nucená poloha těla, kterou dítě zaujímá – tělo je nakloněno k poraněné kosti s bolavou paží přitisknutou k žaludku. Při vizuální kontrole lze poznamenat, že v oblasti, kde je podezření na zlomeninu, je lopatka posunuta dolů a paže je otočena dovnitř. Pohyb končetin je omezený.
- V případě uzavřené zlomeniny s posunem jsou hlavní příznaky doplněny výrazným otokem v místě poranění. Palpační vyšetření je pro dítě extrémně bolestivé a lékař může nahmatat patologickou pohyblivost úlomků s charakteristickým křupavým zvukem (krepitus).
- Při otevřené zlomenině je vizuálně viditelná rána s úlomky kostí a krvácení.
- Zlomenina klíční kosti u novorozenců je považována za nejobtížněji diagnostikovatelnou. To je způsobeno fyziologickým poporodním otokem a cyanózou pokožky dítěte. Podezření na takové zranění vzniká, když je miminko velmi neklidné a neustále pláče. V místě podezření na poranění je patrný otok. Zdravé rameno je umístěno výše než zraněné.
Vzhledem k obtížnosti odhalování takových zlomenin existuje riziko, že si jich jednoduše nevšimnete. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost nesprávného srůstu kostí a následné deformace horní končetiny. U malých dětí je potřeba být obzvlášť obezřetný a při sebemenším podezření na poruchu skeletu se poradit s lékařem.
Diagnostická opatření
Při podezření na zlomeninu klíční kosti má primární význam vizuální vyšetření malého pacienta. Je třeba věnovat pozornost zjevným známkám zranění:
- otok;
- patologická pohyblivost kostí;
- hematom;
- nepřirozená poloha rukou.
Nelze ignorovat stížnosti dítěte na bolest a nepohodlí.
Po vyšetření se v některých případech provádí palpace poškozeného ramene. Ale to musí být provedeno velmi opatrně, aby se zabránilo posunutí fragmentů. Přísně se nedoporučuje provádět tuto manipulaci u novorozených dětí. Děti mají velmi tenké a nezralé kosti, jejichž posunutí může vést k abnormálnímu vývoji kostry.
K potvrzení diagnózy se v nemocničním prostředí provádí rentgenové vyšetření, které pomáhá nejen zjistit skutečnost zlomeniny, ale také ověřit její formu. V budoucnu se rentgenové snímky klíční kosti provádějí ještě několikrát, aby se sledovala správná fúze poškozené kosti.
Rentgenové vyšetření je nejinformativnější metodou pro detekci zlomenin klíční kosti u dětí.
První pomoc a ošetření dítěte
Léčba zlomeniny klíční kosti začíná nutností poskytnout první pomoc. Správná opatření rodičů usnadní stav dítěte a zabrání rozvoji komplikací.
- Horní končetině musí být poskytnut úplný odpočinek. Malý srolovaný kus látky se umístí do oblasti podpaží a paže se zavěsí na závěs a přiváže k tělu. To pomůže zabránit posunutí fragmentů.
- Je nutné podat lék proti bolesti. Dobře pomáhá dětský Paracetamol nebo Nurofen (Ibuprofen).
- Při otevřené zlomenině se aplikuje tlakový obvaz k zástavě krvácení.
V žádném případě se nepokoušejte narovnat úlomky sami. Jsou poměrně ostré a bez základních znalostí traumatologie si snadno poraníte blízké svaly a nervová zakončení.
Dále musí být dítě převezeno na traumatologické oddělení, aby potvrdilo diagnózu a dostalo kvalifikovanou lékařskou péči.
Použití fixačních prostředků
Léčba zlomeniny klíční kosti je u novorozenců jednodušší. Jejich kosti se hojí mnohem rychleji než u starších dětí. Hlavním léčebným opatřením je těsné zavinutí dítěte s imobilizací poraněné končetiny. K tomuto účelu se používají speciální válečky z gázy nebo vaty.
Terapeutická opatření u starších dětí závisí na typu poranění. V případě neúplné zlomeniny „greenstick“ se aplikují speciální obvazy nebo obvazy pro znehybnění končetiny. Velmi oblíbená je bandáž Desault – způsob fixace, kdy se do podpaží umístí váleček, zraněná paže se ohne v lokti a přiváže k tělu obvazem.
Desaultova bandáž poskytuje omezení pohybu a funkčně výhodnou polohu ramenní oblasti pro urychlení terapeutického efektu a rehabilitačního období.
Další poměrně běžnou metodou znehybnění končetiny v případě poškození ramenního pletence jsou Delbe kroužky, což jsou speciální fixátory ve formě dvou hustých kruhů. Jsou umístěny na ramenních kloubech a utaženy na zádech. Takto jsou ramena v otočené poloze, což přispívá ke správnějšímu postavení klíční kosti. Navíc se odlehčí vazy a svaly ramenního pletence.
Delbeho kroužky jsou nejjednodušším prostředkem imobilizace (nehybnosti) při zlomenině klíční kosti u dětí
V případě kompletní zlomeniny s posunem úlomků nemusí být kruhová fixace dostatečná. Poté se používá tužší fixace pomocí Bellerových, Kramerových nebo Kuzminského dlah, které se aplikují v nemocničním prostředí. Doba nošení závisí na složitosti zlomeniny a pohybuje se od 2 do 4 týdnů.
Pokud dojde k mírnému posunutí úlomků nebo k žádnému posunu, léčba se provádí sádrováním končetiny. Tato metoda je považována za spolehlivější než pneumatiky, a proto se používá téměř v 90 % případů.
Sádrový obvaz se aplikuje, pokud je zlomenina klíční kosti uzavřená, nemá žádné kostní fragmenty a není posunuta.
V případě jednoduché zlomeniny bez posunu lze použít i polotuhý korzet. Prodává se ve specializovaných prodejnách zdravotnické techniky a pomáhá nejen se správným srůstem kostí, ale také s korekcí držení těla.
Chirurgická léčba
V případě otevřené zlomeniny s posunem fragmentů nebo poškozením cévního svazku se provádí chirurgická intervence. Tato operace se nazývá osteosyntéza. Při jeho provádění se používá celková nebo lokální anestezie v závislosti na složitosti poranění. Ke spojení kostních úlomků se používají speciální šrouby nebo dlahy, po kterých se na končetinu přiloží sádrový obvaz a neodstraňuje se po dobu 1–2 měsíců.
Osteosyntéza pomocí dlahy se provádí u zlomeniny střední části klíční kosti
Před několika lety k podobné léčbě použili špendlíky, které se zavedly do dřeňového kanálu, načež se k nim úlomky přivázaly speciální nití. Dnes je tato metoda považována za zastaralou a prakticky se nepoužívá.
Obecná doporučení
Po sejmutí fixátoru (dlaha, sádra, obvaz) a pro urychlení léčby jsou předepsány fyzioterapeutické procedury. Nejčastěji se jedná o UHF s použitím speciálních mastí, magnetoterapie a laserového ošetření. Ke kompletní fúzi klíční kosti s obnovením všech funkcí poškozené končetiny dochází během 2–3 měsíců.
Během rehabilitačního období hraje velkou roli také fyzické cvičení, které se provádí nejdříve 3–4 týdny po zahájení léčby. Cvičení začínají jednoduchým pokrčením ramen. Později se přidávají pohyby loktů a prstů.
Na konci zotavovacího kurzu je předepsána speciální masáž a solné koupele.
První pomoc při zlomeninách – video s doktorem Komarovským
Dlouhodobé následky
Při správné léčbě a dodržování všech doporučení lékaře se poškozená kost zahojí poměrně rychle a v budoucnu nebude způsobovat žádné nepohodlí.
Pokud však dítěti při zlomenině klíční kosti nebyla poskytnuta včasná pomoc (nebo byla poskytnuta nesprávně), zůstává vysoké riziko vzniku dlouhodobých následků úrazu.
Jednou z těchto komplikací je tvorba kostního kalusu. Vzniká v místě srůstu poškozené kosti a vypadá jako malý výrůstek pod kůží, viditelný pouhým okem. Malá formace se časem rozpustí, ale větší zůstane, což způsobí nepohodlí a bolest.
Při léčbě uzavřené zlomeniny klíční kosti s posunem je velmi důležité omezit nadměrnou pohyblivost dítěte, protože to může vést k posunutí fragmentů vůči sobě navzájem a v důsledku toho k nesprávné fúzi. Tato patologie někdy způsobuje dysfunkci horní končetiny, dokonce až k úplné nehybnosti.
Nesprávná fúze klíční kosti někdy vede k deformaci skeletu. Paže se otočí dovnitř, lopatka se více zplošťuje, rameno se zkracuje.
Zlomená klíční kost není nejzávažnějším typem poranění u dítěte. Je ale nebezpečná, protože ji nelze vždy včas rozpoznat. Proto je velmi důležitý pozorný přístup rodičů k dítěti.
Pokud je první pomoc poskytnuta správně, je provedena včasná návštěva traumatologa a jsou přísně dodržovány všechny pokyny lékaře, léčba zlomeniny klíční kosti dítěte nezabere mnoho času a minimalizuje možnost negativních následků.
Často kladené dotazy
Jak nebezpečná je zlomenina klíční kosti u dětí?
Zlomenina klíční kosti u dětí může být nebezpečná, protože klíční kost hraje důležitou roli při udržování stability ramenního pletence. Pokud se kosti nehojí správně nebo nejsou správně léčeny, mohou se objevit problémy s funkcí ramen.
Jaké metody léčby zlomeniny klíční kosti u dětí existují?
Léčba zlomeniny klíční kosti u dětí může zahrnovat konzervativní léčbu, jako je nošení dlahy nebo sádry, stejně jako chirurgický zákrok u těžkých zlomenin. O způsobu léčby rozhoduje lékař na základě charakteristiky zlomeniny a věku dítěte.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud máte podezření na zlomeninu klíční kosti u dítěte, určitě se poraďte s lékařem o odborné radě a diagnostice.
TIP #2
Dodržujte doporučení lékaře pro léčbu a rehabilitaci po zlomenině klíční kosti, abyste předešli komplikacím a urychlili proces obnovy.
TIP #3
Pomozte svému dítěti vyhnout se traumatickým situacím, které by mohly vést k další zlomenině klíční kosti, zvláště když se zlomenina hojí.