Ženská neplodnost může být způsobena poškozením různých částí reprodukčního systému. A asi 5 % (podle některých údajů až 10 %) případů je způsobeno cervikálním faktorem, spojeným s patologií děložního čípku. Tato forma neplodnosti u žen je považována za prognosticky příznivou, protože ve velké většině případů je snadno korigována. V tomto případě lze k jeho překonání v závislosti na klinické situaci použít jak konzervativní léčebné metody, tak techniky asistované reprodukce.
Kdy se mluví o cervikální neplodnosti?
Cervikální neplodnost je termín používaný k popisu strukturálních a/nebo funkčních změn v děložním čípku, které významně brání pronikání spermií do děložní dutiny. Ve skutečnosti to vytváří blok na úrovni cervikálního kanálu, čímž se eliminuje možnost setkání samčích reprodukčních buněk a ovulovaného vajíčka.
Normálně cervikální kanál funguje jako jakýsi přirozený filtr, který mohou překonat pouze funkčně kompletní spermie. Sedavé, abnormálně membránově vázané, příliš velké, dvouhlavé zárodečné buňky jsou zadrženy v cervikálním hlenu a již se neúčastní „maratonu“. Tento mechanismus snižuje pravděpodobnost oplodnění vajíčka vadnou spermií, která bude s největší pravděpodobností obsahovat abnormální geny.
Pokud se cervikální kanál stane pro mužské reprodukční buňky prakticky nepřekonatelnou překážkou, k početí přirozeně nedojde. V tomto případě je diagnostikována neplodnost cervikálního faktoru.
Je důležité pochopit, že cervikální kanál absolutně zdravé ženy ne vždy umožňuje průchod spermatu do děložní dutiny. Stává se průchodným krátce před ovulací a udržuje si tuto kvalitu několik dní. To je způsobeno změnami ve struktuře, viskozitě a kyselosti cervikálního hlenu, který je regulován cyklickými výkyvy hormonálního stavu. Nepropustnost kanálku pro spermie krátce po skončení další menstruace a před jejím nástupem proto není patologií. Ale pokud k tomu dojde během ovulačního období cyklu, vyvinou se problémy s koncepcí.
Názor lékaře:
Cervikální neplodnost může být vážným problémem pro mnoho párů, které se snaží otěhotnět. Lékaři zdůrazňují, že v takových případech je důležité vyhledat lékařskou pomoc. Moderní medicína nabízí různé léčebné metody, včetně medikamentózní terapie, chirurgie a metod asistované reprodukce. Lékaři doporučují kontaktovat specialisty pro komplexní vyšetření a vypracování individuálního léčebného programu, který pomůže překonat tuto překážku na cestě k vytouženému těhotenství.
Patogeneze
- Změna tvaru a průměru samotného děložního čípku
Pravda, úplná obstrukce děložního čípku v důsledku jeho jizvitého srůstu nebo vrozené atrézie je velmi vzácná. Nejčastěji mluvíme o zúžení a deformacích kanálku. A to vytváří značné potíže pro cílený pohyb mužských zárodečných buněk z pochvy do vyšších částí reprodukčního systému. Takové strukturální změny v děložním čípku mohou být způsobeny zánětem nebo zjizvením kanálu, výskytem objemových útvarů v něm (cysty, velká ložiska endometriózy, nádory). Vzácně dochází k výraznému stlačení a posunutí děložního čípku zvenčí. Například velký myom v blízkosti linie vnitřního os, hrubé srůsty, nádory.
- Vzhled mechanické obstrukce v nepřítomnosti strukturálních anomálií stěn cervikálního kanálu
Mluvíme zde o změně kvality cervikálního hlenu, který se stává pro spermie prakticky nepropustný a působí jako zátka. V tomto případě je obvykle zaznamenáno jeho zesílení a příčné uspořádání nití.
Cervikální hlenová zátka
Normálně se hlen během preovulačního a ovulačního období menstruačního cyklu stává tekutějším, tekutějším a viskóznějším. Absence takových přirozených změn znamená nízkou propustnost kanálu pro spermie.
- Inaktivace spermií se ztrátou motility nebo snížením schopnosti cílevědomého pohybu
Obvykle je to způsobeno i nepříznivými fyzikálními a chemickými vlastnostmi cervikálního hlenu – například jeho nadměrnou kyselostí.
To může být způsobeno některými léčivy uvolňovanými s cervikálním hlenem, mikroorganismy (které by normálně neměly být v lumen kanálu) a leukocyty. Někdy mají protilátky produkované ženou proti spermiím jejího sexuálního partnera škodlivý účinek. Ale mnoho lékařů rozlišuje tuto patologii samostatně jako imunologickou neplodnost.
Když se významná část spermií začne zadržovat v cervikálním kanálu, pravděpodobnost oplodnění se velmi sníží. Ovulované vajíčko má totiž ochrannou vnější membránu zvanou zářivý plášť. Během oplodnění jím pronikne pouze jedna spermie. A zbytek ve skutečnosti tento proces usnadňuje a uvolňuje celkem značné množství lytických enzymů, které ztenčují zářivou membránu vajíčka. Nízká koncentrace spermií v děložní dutině během ovulačního období proto nejčastěji znamená nízkou pravděpodobnost početí.
Důležitý je i další mechanismus. Pokud cervikální kanál zůstane částečně průchodný pro spermie, je početí stále teoreticky možné. Ale zárodečné buňky, které překonávají tak abnormálně silnou cervikální bariéru, tráví příliš mnoho času a jednoduše nemají čas dostat se k vajíčku. Jeho oplodnění je totiž možné jen 24 hodin po ovulaci, pak hyne. Ve vzácných případech zůstává vajíčko životaschopné po dobu 36 nebo dokonce 48 hodin (další informace o tomto procesu naleznete v článku na odkazu). Ani to ale k početí v případě cervikální neplodnosti nestačí.
Možné příčiny takových porušení
Etiologie cervikální neplodnosti je značně různorodá. Může to být způsobeno:
- Dyshormonální poruchy se zvýšenou hladinou estrogenu. Právě hormony jsou hlavním regulátorem stavu cervikálního hlenu, takže změna jejich množství nebo rovnováhy vede ke snížení propustnosti kanálku.
- Chronická endocervicitida (zánět sliznice cervikálního kanálu). Nejčastěji jsou infekčního charakteru, nejpravděpodobnější jsou ureaplasmóza, gardnerelóza, streptokokové a stafylokokové infekce. STD jsou také možné.
- Důsledky poškození tkání děložního čípku, doprovázené jizvovými deformacemi (až atrézie) a snížením počtu funkčních žláz. To je možné po potratech, hrubých diagnostických manipulacích, destruktivních postupech pro potenciálně maligní formace. To je důvod, proč se po dysplazii často setkáváme s cervikální neplodností, zvláště pokud byla k její léčbě provedena konizace.
- Neprůchodnost cervikálního kanálu polypem, nádorem jakéhokoli původu a povahy stlačujícím zvenčí nebo cystami.
- Vrozené anomálie děložního čípku: atrézie, deformace, posunutí.
Jedna žena může současně pociťovat několik faktorů, které přispívají ke vzniku klinicky významných změn v cervikálním kanálu. Je také možné, že se může vyvinout imunologická forma neplodnosti s patologickou aktivací lokální imunity a tvorbou protilátek proti spermiím v děložním čípku.
Zkušenosti jiných lidí
Cervikální neplodnost může být pro mnoho párů vážným problémem, který jim brání v realizaci jejich snu o dítěti. Lidé, kteří čelí tomuto problému, často vyjadřují svou úzkost a obavy. Moderní medicína však nabízí řadu řešení, jak tuto překážku překonat. Od léků po operaci je k dispozici mnoho možností, jak pomoci páru realizovat jejich touhu mít děti. Je důležité kontaktovat specialisty a získat kvalifikovanou pomoc, abyste pro sebe našli to nejlepší řešení. Není třeba zoufat, protože moderní medicína nabízí mnoho možností, jak tuto překážku na cestě ke šťastnému rodičovství překonat. Viz také:
Klinický obraz
- Patologický výtok z genitálního traktu. Izolovaná endocervicitida však zřídka vede k profuzní leukorrhoe. Typičtější jsou krvavé, spíše řídké, nestálé výtoky způsobené mírným traumatem zanícené sliznice (například při pohlavním styku).
- Pocit tahání v podbřišku a v lumbosakrální oblasti mimo menstruační období, také způsobený zánětlivým procesem nebo volumetrickým procesem v malé pánvi.
- Nepohodlí při pohlavním styku.
- V případě výrazných jizevnatých změn v děložním čípku se zhoršenou elasticitou tkání cervikálního kanálu a zúžením jeho lumenu – výrazný bolestivý syndrom během menstruace, způsobený zadržováním krve v děložní dutině.
- Ve většině případů jsou hormonální poruchy doprovázeny poruchami menstruačního cyklu. V tomto případě má žena ve skutečnosti kombinaci endokrinního a cervikálního typu neplodnosti. Hormonálně podmíněná příčina je navíc často tak dominantní, že cervikální faktor zůstává bez povšimnutí. A často je diagnostikována pouze tehdy, když nenastane těhotenství a po úpravě endokrinních poruch.
Je třeba si uvědomit, že tyto stížnosti nemohou spolehlivě určit příčinu neplodnosti nebo potvrdit cervikální faktor. To vyžaduje speciální vyšetření.
Jak to zjistit?
Provádí se k posouzení stavu děložního čípku, identifikaci jeho viditelných deformací, zánětlivých procesů a patologických útvarů. Detekce takových změn však ještě není jednoznačným potvrzením cervikálního faktoru. Mnoho pacientek totiž otěhotní, i když mají zánět a/nebo deformace děložního čípku.
Včetně posouzení fyzikálních a chemických vlastností cervikálního hlenu a aktivity spermií sexuálního partnera ženy v něm. Provádí se cytologické vyšetření, stanovuje se viskozita a pH obsahu cervikálního kanálu a studuje se „chování“ spermií v něm.
K jeho provedení je nutná 3denní sexuální abstinence. Test se předepisuje po plánovaném koitu, který probíhá 1-2 dny před očekávanou menstruací. Hlen pro testování se odebírá 2,5-3 hodiny po pohlavním styku a ihned se odesílá do laboratoře. Test zahrnuje stanovení počtu pohyblivých spermií v zorném poli při 400násobném zvětšení, normálně by jich mělo být více než 7;
Dále jsou předepsány následující studie:
- Sondování cervikálního kanálu pro posouzení jeho průchodnosti. Za dostatečný se považuje průměr 2 mm nebo více.
- Bakteriální kultura cervikálního hlenu.
- STD testy. Stejně jako bakteriologické vyšetření jsou pomocné, umožňují vyloučit infekční příčinu endocervicitidy přítomné u ženy.
- Vyloučení imunologického faktoru – stanovení antispermových protilátek v cervikálním hlenu.
- Ultrazvuk (pomocí transvaginální sondy) k posouzení struktury děložního čípku.
Základem moderní diagnostiky cervikální neplodnosti je provádění testů postkoitálního hlenu a sérologických testů. Všechny ostatní metody vlastně slouží k určení základní příčiny klinicky významných změn na děložním čípku.
Léčba
Léčebný režim pro cervikální neplodnost závisí na příčině a závažnosti stávajících poruch ženy. Může zahrnovat různé techniky:
- Při zjištění infekcí se provádí antimikrobiální léčba, pokud možno zaměřená na zničení patogenu.
- V případě endokrinních poruch je indikována jejich korekce, po které je přehodnocena průchodnost cervikálního kanálu pro spermie. Pokud poruchy přetrvávají, doporučuje se k dosažení těhotenství použití technologií asistované reprodukce (ART).
- Při strukturálních abnormalitách děložního čípku je konzervativní léčba nevhodná, ale chirurgické zákroky se většinou neprovádějí, aby nedošlo ke zhoršení situace. Je vhodné použít ART.
- Při detekci volumetrických útvarů se rozhoduje o otázce potřeby chirurgické léčby a jejího rozsahu. Terapeutická taktika po ukončení období rekonvalescence závisí na závažnosti a reverzibilitě pooperačních změn na děložním čípku.
- V přítomnosti doprovodného imunologického faktoru lze použít různé metody. Například někteří odborníci praktikují kryoterapii podle speciálně vyvinutých schémat k potlačení aktivity lokální imunity děložního čípku. Podání imunoglobulinu je možné. Používá se také imunizace žen lymfocyty od jejich sexuálního partnera. Indikována je úprava celkového imunitního stavu, zlepšení mikroflóry urogenitální oblasti a léčba zjištěných predisponujících gynekologických onemocnění.
Léčba cervikální neplodnosti pomocí lidových metod jako nezávislé metody se nedoporučuje. Odvary a tinktury lze používat ke sprchování, poševním koupelím a vnitřnímu užívání jako doplněk k předepsané antimikrobiální a protizánětlivé léčbě. Současně použití prostředků k aktivaci vaječníků nedává žádný smysl, protože nebude schopno pomoci překonat obstrukci děložního čípku.
Izolovaná neplodnost cervikálního faktoru je obvykle dobře překonatelný problém, přičemž nejlepších výsledků se dosahuje pomocí ART. Optimální metodou je v tomto případě umělé oplodnění, jehož podstatou je zavedení spermií transcervikálně přímo do dutiny děložní. Obecně platí, že cervikální neplodnost dobře reaguje na korekci. Většině párů se podaří počít dítě, i když ne vždy se to podaří na první pokus, a to ani při použití reprodukčních technik.