Určité obtíže přináší diagnostika mimoděložního těhotenství pomocí ultrazvukového vyšetření. V současnosti však prakticky neexistují neinvazivní a absolutně bezpečné metody, které by mohly co do obsahu informací konkurovat ultrazvukovému vyšetření.
Podle způsobu lokalizace oplodněného vajíčka může být mimoděložní těhotenství: tubární, cervikální, ovariální, břišní. Tubální těhotenství tvoří až 90 % případů. Cervikální a cervikoistmické těhotenství je poměrně vzácné. Ale za poslední rok jsem viděla tři případy cervikálního těhotenství. Ultrazvuková diagnostika tohoto těhotenství nepředstavuje žádné velké obtíže. Jedinečnost těchto případů spočívá v tom, že pacienti podstoupili operaci pro zachování orgánů, čímž byla zachována jejich reprodukční funkce. Zpravidla se při diagnóze cervikální a cervikothorakální gravidity provádí chirurgická léčba, rozsahem operace je laparotomie – totální hysterektomie. V literatuře jsou ojedinělé případy zachování dělohy během cervikálního těhotenství, odstraněné laserovou vaporizací.
V naší studii jsme sledovali tři pacientky ve věku 22–26 let, které byly odeslány z prenatální kliniky do Městské nemocnice č. 4 v různých časech. Stížnosti na krvavý výtok z genitálního traktu a bolestivou bolest v podbřišku v raných fázích těhotenství. Pacientka B. chtěla ukončit těhotenství; pacienti V. a P. – ušetřit. Ultrazvukové vyšetření bylo provedeno na přístroji Philips HDI-1500 pomocí transabdominálních a transvaginálních měničů 3,5 a 5 MHz.
Při ultrazvukovém vyšetření pacientky B. bylo zjištěno, že tělo dělohy má normální velikost, myometrium má homogenní strukturu; endometrium 8 mm, homogenní, se zvýšenou echogenitou. Cervix má normální velikost, podél přední stěny, blíže k vnitřnímu os, je vizualizováno oplodněné vajíčko o průměru 10 mm, s embryem (CTE-4 mm; SB+), žloutkovým váčkem o Ø 1,8 cm, což odpovídá 5-6 týdnu těhotenství. Vpravo ve vaječníku je žluté tělísko Ø 22 mm. V barevném dopplerovském režimu je průtok krve kolem vajíčka jasně viditelný JR-0,58. Nepostižená plocha děložního čípku až do serózní vrstvy 4 mm.
Při echografickém vyšetření pacientky V. byla děloha mírně větší než normální, myometrium beze změny, endometrium 7,5 mm se zvýšenou echogenitou. Cervix je ve střední části zesílený. Oplodněné vajíčko o průměru 14 mm je vizualizováno podél přední stěny ve střední části. S embryem (CTE-4mm; SB+), žloutkový váček Ø 22mm – v 6. týdnu těhotenství.
V barevném dopplerovském režimu je jasně vidět průtok krve v projekci vajíčka. JR-0,52. Nezměněná plocha děložního čípku až do vnější vrstvy 4 mm.
Při ultrazvukovém vyšetření pacientky P. byla děloha zvětšena do 6.-7. týdne těhotenství, myometrium beze změny, endometrium 9 mm, s plochami deskvamace. Cervix je zesílený v cerviko-istmické oblasti; tam, na zadní stěně, je vizualizováno oplozené vajíčko Ø 16 mm v 6-7 týdnech těhotenství. Je vidět embryo bez srdeční aktivity (CTE 8 mm).
V barevném dopplerovském režimu je vyjádřen průtok krve kolem vajíčka, JR-0,6. Nezměněný úsek děložního čípku až po vnější vrstvu 1-2 mm.
Ve všech třech případech s přihlédnutím k anamnéze, obtížím, laboratorním údajům, výsledkům ultrazvuku a také gynekologickému vyšetření se konzilium rozhodlo pro pacientky konzervativně. Pacienti byli nepřetržitě sledováni.
Nová léčebná strategie zahrnuje chemoterapii methotrexátem (podle harmonogramu) pod kontrolou laboratorních dat a ultrazvukového monitorování s následnou kyretáží dutiny děložní a cervikálního kanálu. Aby se zabránilo krvácení, byly poševní větve děložní tepny před kyretáží sešity.
Ultrazvukové monitorování bylo provedeno 3-5 dní po zahájení léčby. Pod vlivem metotrexátu se srdeční aktivita embryí zastavila, vaskularizace kolem vajíčka poklesla JR-0.58; 06; 0,62. Regrese těhotenství byla také sledována poklesem hladiny lidského choriového gonadotropinu v krvi.
Po kyretáži dutiny děložní bylo o 3-4 dny později provedeno kontrolní ultrazvukové vyšetření.
U pacientek B. a V. jsou v místě lokalizace oplodněného vajíčka oblasti heterogenní struktury bez deformace anatomických linií děložního čípku.
U pacientky P. s cervikoistmickou graviditou (a delší dobou těhotenství) bylo v projekci dříve lokalizovaného vajíčka stanoveno lůžko 18×16 mm s heterogenním obsahem, v režimu barevného dopplerovského zobrazení – avaskulární. To bylo považováno za hematocervix (nahromadění krve v krčním lůžku). S ohledem na ultrazvukové údaje a stížnosti pacientky na bolestivou bolest v podbřišku a špinění krvavého výtoku byla provedena pečlivá revize cervikálního kanálu a odstraněny krevní sraženiny. Při sledování této pacientky po 1 měsíci se velikost děložního čípku vrátila do normálu a v projekci místa implantace oplodněného vajíčka byla stanovena heterogenita struktury (ve formě lineárních oblastí zvýšené echogenity). V režimu CDC je průtok krve ve formě jednotlivých lokusů JR-0,62.
Orgán zachovávající operace pro cervikální těhotenství jsou možné v časných stádiích těhotenství. A jejich diagnostika je možná pouze pomocí ultrazvuku, který poskytuje gynekologovi všechny potřebné informace o délce těhotenství, jeho stavu, lokalizaci a prokrvení. Dynamické vyšetření pomáhá určit další taktiku managementu pacienta.
Mikhelson A.F., Volkov A.E. Klinický význam časné ultrazvukové diagnostiky cervikálního těhotenství. Ultrazvuková diagnostika porodnictví, gynekologie, pediatrie. — 1993. — №3. – str.118-120.
Ivanova V.S., Egorova Zh.K. Echografický obraz cervikothorakálního těhotenství. Ultrazvuková diagnostika porodnictví, gynekologie, peditida. – 1996. – s.20-22.
Starostina T.A., Lipman A.D. Cervikální těhotenství. Ultrazvuková diagnostika porodnictví, gynekologie, peditida. – 1997. — №2. – str.38-42.
Belozerová T.A., Semjatov S.D. Ultrazvuková diagnostika mimoděložního těhotenství. Ultrazvuková diagnostika. –1997-.№4 – str.7-10.
Leitis N.A., Pak N.V., Klimatova E.I., MBUZ „Městská klinická nemocnice č. 4“