Tunelový syndrom je komplex senzorických, motorických a trofických poruch způsobených kompresí a sevřením nervu v úzkých anatomických prostorech. Poškození ulnárního nervu v kubitálním kanálu se označuje jako syndrom kubitálního tunelu nebo syndrom kubitálního tunelu; radiální nerv ve svalech horní končetiny – syndrom radiálního tunelu. Projevuje se svalovou slabostí, neschopností zatnout pěst, držet předměty, poruchami čití a bolestí. S tunelovými neuropatiemi se setkáváme především v praxi neurologů, neboť jsou spojeny s poruchou periferního nervového systému a neméně často u specialistů v oboru traumatologie.
Příčiny syndromu kubitálního a radiálního tunelu
- zranění: modřina, vykloubení, zlomenina, podvrtnutí
- posttraumatická artróza
- zánět v synoviálním vaku, jeho membráně, šlaše loketního kloubu
- revmatoidní artritida
- benigní nádor
- deformující osteoartróza
- abnormální růst kostní tkáně
Kromě toho se příznaky syndromu loketního (kubitálního) a radiálního tunelu mohou objevit v důsledku prodloužené flexe lokte, fyzického přetížení a u lidí, kteří jsou zvyklí opírat se loktem o tvrdé povrchy (stůl, dveře auta).
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 04. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příznaky syndromu kubitálního a radiálního tunelu
Mezi běžné projevy kompresně-ischemického poškození radiálního a ulnárního nervu patří:
- slabost svalů předloktí, zápěstí, prstů. Pohyby rukou jsou omezené, v některých případech dokonce nemožné. Pacient si stěžuje, že je obtížné zatnout pěst, držet předmět, psát text nebo hrát na hudební nástroj.
- bolest v loketním kloubu, v případě syndromu radiálního tunelu – v horní části předloktí a na hřbetu ruky
- pocit necitlivosti a brnění v prstech na vnitřní straně ruky
Vyjmenované příznaky jsou nejvýraznější ráno po probuzení, což souvisí se zvykem spát s pažemi pokrčenými v loktech. Vizuálně je poškození ulnárního a radiálního nervu dáno atrofií malých svalů dlaně, ruky a změnami postavení prstů – hyperextenzí hlavních falang a flexí zbývajících falangů prstů (podobně jako u drápovité tlapky).
diagnostika
Diagnostika syndromů kubitálního a radiálního tunelu začíná neurologickým vyšetřením. Během vyšetření lékař analyzuje pacientovy stížnosti a stanoví příčinný a následný vztah mezi dříve prodělanými nemocemi, úrazy a pracovními podmínkami. K posouzení rozsahu pohybu v ruce, svalové síly a stupně poruchy citlivosti neurolog navrhuje provedení funkčních testů.
Změny v muskuloskeletální tkáni se zjišťují pomocí MRI a rentgenového vyšetření předloktí, zápěstí a loketního kloubu. K určení umístění léze a stupně komprese ulnárního a radiálního nervu se provádí neuromyografie, elektroneurografie a ultrazvukové skenování periferních nervů. Během diagnostického procesu je důležité odlišit tunelový syndrom od radikulárního syndromu, radikulitidy, osteochondrózy a spondyloartrózy.
V síti klinik CMRT zahrnuje diagnostický algoritmus pro syndromy kubitálního a radiálního tunelu různé výzkumné metody:
UZDG (ultrazvuková dopplerografie)
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
UZDS (duplexní skenování)
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
Na kterého lékaře se obrátit
Patologie je léčena neurologem. Stanoví přesnou diagnózu, určí stupeň komprese nervu a předepíše komplexní léčbu. Pokud je to nutné, pokud to nepřináší výsledky, opravte to.
Profesor • doktor lékařských věd • doktor nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Vertebrolog • Reflexolog
Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Reflexolog
Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Chiropraktik • Reflexní lékař
Lékař nejvyšší kategorie
Cefalgolog • Otoneurolog • Neurolog • Algolog
Léčba syndromu loketního (kubitálního) a radiálního tunelu
V časném stadiu kompresně-ischemické poranění n. ulnaris dobře reaguje na léčbu konzervativními metodami. V akutním období se všem pacientům doporučuje omezit zátěž na bolavou paži, nosit loketní ortézu a při nočním spánku připevnit na loket váleček nebo gumovou dlahu.
Medikamentózní terapie spočívá v podávání nesteroidních antiflogistik, anticholinesteráz, hormonů, vitamínů skupiny B a korektorů mikrocirkulace. K odstranění bolesti se používají analgetika ve formě tablet, injekcí a mastí. Po zlepšení stavu pacienta je průběh léčby doplněn o fyzioterapeutické procedury k obnovení nervových funkcí a svalové síly: masáže, elektrostimulace, magnetoterapie, léčebný tělocvik, osteopatie.
Pokud není možné léčit doprovodné onemocnění konzervativně, existuje riziko svalové atrofie a bolestivý syndrom přetrvává, je provedena chirurgická intervence: nádory a hematomy jsou odstraněny, tkáně jsou vypreparovány a nerv je osvobozen od růstu zjizvené tkáně a adhezí. Pokud je výsledek příznivý, rehabilitační období trvá 3-4 týdny, ale svalová slabost může přetrvávat několik měsíců.
Specialisté klinik CMRT vybírají různé metody léčby syndromů loketního (kubitálního) a radiálního tunelu:
Syndrom sublingválního dopadu. Jedná se o komplex symptomů, který se vyvíjí s anomáliemi ve velikosti/umístění styloidního výběžku nebo kalcifikací styloidního vazu. Klinicky se projevuje jako bolest v krku vyzařující do krku, ucha, TMK, brady a dysfagie. Jsou možné záchvaty bolesti hlavy, závratě a mdloby. Diagnostická kritéria zahrnují data z palpace, CT sken styloidního výběžku, ultrazvuk a CT angiografie krčních cév. Konzervativní taktika zahrnuje blokování injekcí, užívání NSAID a fonoforézu. Pokud je to neúčinné, provede se chirurgická excize poškozeného procesu nebo vazu.
Další fakta
Syndrom stylohyoidea (syndrom elongated styloid process syndrome) byl podrobně studován a popsán v roce 1937 americkým otolaryngologem W. Eaglem, proto má také svůj název – Eagle syndrom. Anatomické změny styloidního výběžku se vyskytují u 18–30 % dospělých, ale pouze u 1–5 % se rozvinou klinické projevy. Nejčastěji se s tímto onemocněním potýkají ženy, průměrný věk léčby je 50-60 let. Sublingvální Scheelův syndrom je multidisciplinární problém, který kombinuje neurologii, stomatologii a otolaryngologii.
Příčiny
Orlí syndrom vzniká ze změn struktur styloidního komplexu (SPC), konkrétně styloidního výběžku spánkové kosti (SHOVC), styloidního vazu (SHS) nebo hyoidní kosti. Anomálie SHOVK jsou spojeny s jeho prodloužením nebo nesprávným umístěním – vychýlení, zakřivení. Patologické změny vazu jsou způsobeny jeho kalcifikací (neúplné/úplné, jednostranné nebo oboustranné). Anatomické defekty hyoidní kosti jsou reprezentovány zvýšením laterálních procesů – rohů.
Vývoj stylohyoidního syndromu může být způsoben:
• zlomenina styloidního výběžku;
• poranění hrdla;
• dysfunkce svalů připojených k procesu;
• tonzilektomie;
• Lesní choroba.
Patogeneze
Styloidní výběžek vychází z dolního pólu spánkové kosti a směřuje dolů a dopředu. Nachází se v těsné anatomické blízkosti stěny hltanu, vnitřní a vnější krční tepny, jugulární žíly, hlavových nervů (hypoglosní, glosofaryngeální, akcesorní).
U dětí je chondrální chrupavka chrupavčitý útvar, který s věkem osifikuje. Pokud je proces osifikace zpožděn, natáhne se do délky nebo se odkloní na jednu stranu pod působením napětí svalů připojených k výběžku styloidu. Osifikace vazu může být způsobena přítomností elementů embryonální chrupavky, které časem kalcifikují. Zahrnuje-li osifikace současně osifikaci lopatky a žaludu, vzniká hypertrofovaný kostní konglomerát – megastyloid.
Hypertrofie nebo deformace SCVC vede ke kontaktu kostní formace s vaskulárně-nervovým svazkem. Jeho podráždění nebo stlačení přispívá ke vzniku přetrvávajících bolestí krku a orofaryngu, poruchám polykání a poruchám prokrvení v karotické tepně ledvinné pánvičky. Vyskytuje se syndrom stylyoidey.
Klasifikace
Klinické příznaky Eagle syndromu závisí na tom, které anatomické struktury jsou hypertrofovaným stylohyoidním komplexem drážděny. Existují 2 varianty syndromu:
• stylofaryngeální (klasický). Spojeno s podrážděním větví glosofaryngeálního nervu, vyznačující se přetrvávající bolestí;
• styloidní krční tepna (syndrom krční tepny). Vyvíjí se, když jsou krční tepny zapojeny do patologického procesu, doprovázeného cerebrovaskulárními projevy.
Klinický obraz
Hlavními stížnostmi pacientů s tímto typem stylohyoidního syndromu jsou neustálá bolest, která má jinou povahu a lokalizaci. Nejčastěji je bolest tupá, jednostranná, vyskytuje se především v oblasti dolní čelisti, vyzařuje do kořene jazyka, temporomandibulárního kloubu a ucha. Obvykle se bolest postupně zvyšuje a časem se stává difuzní. Je možný akutní nástup bolestivého syndromu, který pacienti spojují s výraznou fyzickou námahou a hypotermií. Při kašli nebo otáčení hlavy se bolest stává ostrou a bodavou.
Významná část pacientů se stylohyoidním syndromem uvádí potíže s polykáním, pocit cizího tělesa (pocit zaseknutí kosti, knedlík v krku) a bolest při polykání. Ve vzácných případech dochází k parestezii jazyka, hypersalivaci a změnám hlasu.
Pokud je postižena krční tepna, pociťujeme bolesti šíje a hlavy (v úrovni temene, spánků, týlu, periorbitální oblasti). Bolest se zesiluje při otáčení krku, záklonu hlavy nebo v nepříjemné poloze během spánku. Na pozadí bolesti v krku a obličeji se pravidelně objevují záchvaty závratě, ztmavnutí očí a mdloby. Jsou možné záchvaty bušení srdce a nevolnosti. Někdy sami pacienti hledají bolestivou formaci v oblasti palatinových mandlí.
Přidružené příznaky: Bolest v krku. Bolest v bradě. Bolest v koruně. Bolest v krku. Bolest na straně krku. Pocit cizího tělesa v krku. Slinění.
Možné komplikace
Téměř všichni pacienti uvádějí sníženou výkonnost, ztrátu síly a nálady a poruchy spánku. Nejzávažnějšími komplikacemi stilokarotidního syndromu jsou přechodné ischemické ataky a ischemická cévní mozková příhoda. Často vznikají v důsledku disekce a. carotis interna s tvorbou intramurálního hematomu, který blokuje lumen cévy. Komprese vnitřní jugulární žíly způsobuje intrakraniální hypertenzi. V některých případech může dojít k náhlé smrti v důsledku bludné arytmie nebo deprese srdečního svalu.
diagnostika
V době stanovení diagnózy již většina pacientů se stylohyoidním syndromem prošla vyšetřením u řady specialistů: otolaryngologa, neurologa, stomatologa a dokonce se léčila i na další suspektní onemocnění, která přináší menší a krátkodobou úlevu. Správné rozpoznání nemoci je usnadněno:
• Klinické vyšetření. Orlí syndrom je indikován charakteristickými stížnostmi na bolest, pocitem cizího tělesa a záchvaty závratě. Palpace pomocí intra- a extraorálního přístupu odhalí prodloužení apexu sklerálního výběžku, nejbolestivější body a zvýšení a typické ozáření bolesti při tlaku na výběžek. Příznaky se rychle zmírní injekcí anestetického roztoku do stylohyoidálního vazu.
• Rentgenová diagnostika. Objektivní potvrzení abnormální struktury styloidního výběžku se získá pomocí rentgenového vyšetření. Ortopantomografie, RTG měkkých tkání krku, DVT nebo MSCT spánkové kosti s 3D rekonstrukcemi, po kterých se detekuje prodloužený nebo zakřivený jehlový proces, kalcifikované vazivo jehlice mandibuly.
• Vyšetření krčních cév. U karotidového typu Ahl syndromu je nutné provést ultrazvuk brachiocefalických cév, CT/MR angiografii s kontrastem krčních tepen. Tyto studie ukazují kompresi a disekci hlavních cév.
Dif. diagnostika
V klinické praxi je stylohyoidní syndrom často zaměňován s jinými patologiemi, takže pacientům je předepsána nesprávná a neúčinná léčba. V diferenciální diagnostice by měly být vyloučeny následující diagnózy:
• neuralgie trigeminálního a glosofaryngeálního nervu;
• migréna;
• myofasciální prozopalgie;
• dysfunkce temporomandibulárního kloubu;
• patologie ORL (tonzilitida, chronická faryngitida, zánět středního ucha);
• onemocnění zubů.
Léčba
Obvykle se používá u pacientů se stylofaryngeálním syndromem. Doporučují se NSAID a sedativa. Probíhají kurzy ultrazvukové fonoforézy s hydrokortisonem. Účinné jsou anestetické a kortikosteroidní uzávěry v oblasti krku. Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, zvažuje se resekce styloidního procesu.
Při rozvoji styloidního syndromu se volí operační taktika, která spočívá v resekci apexu styloidního výběžku – provedení parciální styloidektomie. Existují 2 hlavní přístupy k provedení operace:
• Int. Přístup je získán přes přední patrový oblouk nebo tonzilární výklenek po odstranění mandlí. To je spojeno s lepším kosmetickým výsledkem, ale je spojeno se zvýšeným rizikem intraoperačního poškození neurovaskulárního svazku.
• Na ulici. Řez se vede v oblasti za uchem nebo v oblasti čelisti podél linie prvního krčního záhybu. Operace je traumatičtější, ale zároveň poskytuje lepší přehled v operačním poli a zrakovou kontrolu. Je možný průnik větví lícního nervu a příušní slinné žlázy.
Excize syndromu stylohyoidu je nejradikálnějším způsobem, jak se zbavit syndromu stylohyoidu. Bolest obvykle odezní během několika dní (někdy do měsíce) po operaci, protože se jizvy rozpouštějí a tkáně se hojí. Pacienty již netrápí cerebrovaskulární projevy, snižuje se riziko cévní mozkové příhody.
Předpověď
Stylohyoidní syndrom je onemocnění, které významně snižuje kvalitu života a pracovní schopnost pacientů a v některých případech může vést k invalidizujícím následkům. Rychlá a přesná diagnostika založená na klinických a objektivních příznacích umožňuje zvolit správnou taktiku (konzervativní, operační) a zbavit pacienta utrpení.
Z hlediska prevence stylohyoidního syndromu se doporučuje vyvarovat se poranění hltanu a stylohyoidního syndromu v případě silných bolestí v cervikofaciální oblasti ihned konzultovat odborníka. Je zapotřebí větší informovanost a ostražitost mezi lékaři ohledně Eagle syndromu, aby se předešlo poddiagnostikování a nesprávné léčbě.
Reference
1. Topografické a anatomické předpoklady pro vznik stylohyoidního syndromu a způsoby jeho korekce / Ryzhkova A.V. Sborník materiálů z 69. vědecké a praktické konference studentů a mladých vědců s mezinárodní účastí „Aktuální problémy moderní medicíny a farmacie-2015“.
2. Stylohyoidní syndrom, diagnostické a léčebné možnosti / Pukhlik S.M., Shchelkunov A.P. Věstník nemocí ušních, nosních a krčních. 2017 — č. 2.
3. Chirurgické metody léčby stylohyoidního syndromu / Nazaryan D.N., Karayan A.S., Fedosov A.V. Klinická praxe. 2019. 10(2).
4. Diagnostika stylohyoidního syndromu / Lebedyantsev V.V., Kochkina N.N., Lebedyantseva T.V. Bulletin otolaryngologie. 2014- (5).
Podobné nemoci
- 50% SrovnejAteroskleróza hrudní aorty
- 42% PorovnatGlossofaryngeální neuralgie
- 37% syndrom CompareBare-Lieou
- 33 % Porovnat Kompresivní myelopatie
- Zobrazit vše
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
✘ Dostupné pouze při použití účtu PRO
Moderátor obsahu: Vasin A.S.
- Kiberis NENÍ internetový obchod a nenakupuje, neskladuje, neprodává ani nedodává drogy. Zdroj funguje pouze jako prostředník mezi vámi a výrobcem léků nebo lékárnou, která jej dodává.
- Cyberis obsahuje popisy léků, z nichž některé jsou určeny pouze pro lékaře. Tyto informace nemohou pacienti použít k rozhodování o užívání léku, jeho vysazení nebo úpravě dávkování.
- Nic v poskytnutých informacích by nemělo být vykládáno jako povzbuzující k užívání těchto léků.
- Společnost Cyberis nemůže podléhat žádným nárokům na jakoukoli škodu nebo újmu vzniklou v důsledku použití informací zveřejněných na stránce.