Zlomeniny kyčle jsou obvykle rozděleny do dvou hlavních skupin: traumatické a patologické. První vznikají při velké dynamické zátěži kosti při úrazu, druhé vznikají při různých onemocněních kostních struktur. Je zvykem rozlišovat chronické zlomeniny, ke kterým dochází v souvislosti s dlouhodobou zátěží (například u sportovců).
Traumatické zlomeniny dělíme na uzavřené, intraartikulární a otevřené. Kterákoli z nich může být komplikována posunem kostních fragmentů. U otevřených zlomenin hrozí vniknutí infekce do rány, u těžkých nebo mnohočetných zlomenin rozvoj šoku.
Při zlomeninách stehenní kosti platí nevyslovené pravidlo: dlahy by se měly přikládat na poraněnou končetinu z obou stran najednou. Dlaha na vnitřní straně by měla dosahovat do oblasti třísel a fixovat kotník a kolenní kloub. Z vnější strany jsou fixovány tři klouby najednou: kotník, koleno a kyčel.
Tento typ imobilizace umožňuje vyloučit jakékoli pohyby v kloubech a zabránit dislokaci hlavice stehenní kosti. Abyste předešli poranění třísel, umístěte do této oblasti měkký váleček o průměru alespoň 10 cm.
Při aplikaci dlahy je třeba dodržovat následující pravidla:
- Položte oběť na záda.
- Před provedením jakýchkoli manipulací aplikujte anestezii.
- Otevřené okraje rány ošetřete jódem nebo jiným antiseptikem, poté přiložte obvazy (pokud možno sterilní).
- Pokud se pneumatika dostane do přímého kontaktu s kůží, umístěte pod ni jakoukoli látku nebo oblečení.
- Dlaha musí být obvázána přímo na obuv a oděv tak, aby poraněná končetina v místě zlomeniny a ve všech kloubech zůstala nehybná.
- Fixace musí být provedena pevně, ale ne těsně, aby se zabránilo možnému zastavení krevního oběhu v poraněné končetině.
- Snažte se nehýbat úlomky kostí.
- V případech, kdy poškozená kost vyčnívá na jedné straně, je třeba dlahu přiložit na opačnou stranu. Oprava deformace je přísně zakázána.
- Dlahy můžete obvazovat obvazy, pásky, pruhy silné látky nebo pásy (v druhém případě byste měli použít měkké podložky).
Důležité! Pokud je to možné, je nejlepší provést imobilizaci ve dvou lidech. Pokud je nutné upravit dlahu, mělo by to být provedeno na zdravé končetině nebo na sobě, aby nedošlo k dalšímu poranění nohy oběti.
Pro spolehlivou a kvalitní fixaci zlomenin v oblasti kyčle byla vyvinuta speciální dlaha s trakční funkcí, pojmenovaná po svém autorovi „Dietrichsova dlaha“.
- pár dřevěných berlí sestávající ze dvou polovin, výstupků a otvorů, se štěrbinami pro upevnění popruhů;
- podešev, která funguje jako fixátor chodidla a kotníku;
- příčná pohyblivá tyč na vnitřní berli;
- uzamykací otočná tyč.
Pro plnou fixaci na Dieterichs dlahu jsou nutné další obvazy a nůžky. Dodatečné použití dvou Kramerových dlah může zajistit bezbolestnost a rychlost aplikace. Měly by být svázány dohromady a umístěny pod zlomenou končetinou od lopatky k dolní třetině holeně (5–10 cm nad patou).
Někteří odborníci doporučují přiložit na oblast pánve další Kramerovu dlahu, která zakryje všechny dlahy aplikované před ní. To nejen zvyšuje spolehlivost konstrukce, ale také umožňuje snadný pohyb oběti.
Aplikace Dieterichs dlahy začíná jejím nastavením na výšku postiženého oddálením polovin obou berlí a jejich zajištěním v požadované poloze. To se provádí římsou na jedné polovině a otvorem pro ni na druhé. Po dosažení požadované délky se výstupek zasune do otvoru a zafixuje pneumatiku.
Důležité! Správné polohy Dieterichs dlahy je dosaženo, když vnější berle přiléhá svým horním koncem těsně k oblasti podpaží. V tomto případě by měl okraj vnitřní berle spočívat na hrázi. Jejich spodní konce by měly vyčnívat pod okraj chodidla poraněné končetiny alespoň o 8 cm.
Aby se poloviny během přepravy neposouvaly, měly by být spoje výčnělků a otvorů v berlích bezpečně obvázány obvazem.
Abyste se vyhnuli tlaku z okrajů dlahy na nohu, protáhněte tři fixační pásky štěrbinami berlí zvenčí dovnitř.
Vlastní aplikace dlahy začíná obvazem plosky dlahy na chodidlo poraněné končetiny. Nejsilnější fixace je vyžadována v oblasti paty. Boty není potřeba zouvat, protože budou působit preventivně proti bolesti a proleženinám. Poté jsou spodní konce berlí protaženy kovovými držáky po stranách podešve.
Berle jsou spojeny pomocí vnitřní příčky. Proces je ukončen zavázáním fixačních pásků v oblasti boků, hrudníku a pasu. Pro maximální fixaci se aplikují obvazy. V případě uzavřené zlomeniny kyčle se provádí další trakce pomocí twist stick.
Závěr
Kvalitní a spolehlivá transportní imobilizace umožňuje oběti volný pohyb, eliminuje opakované přemisťování úlomků kostí, poškození blízkých nervů, cév a svalů.
Vysoká účinnost tohoto způsobu fixace vedla k tomu, že dnes odborníci používají metodu trvalé terapeutické imobilizace přikládáním dlah nebo sádrových obvazů, a to i po chirurgických zákrocích, jako je osteosyntéza. To umožňuje, aby rehabilitační období začalo v co nejranější fázi a urychlilo se zotavení pacienta.
Existují dvě univerzální pneumatiky: pneumatika Kramer a pneumatika Dieterichs.
První z nich je vyroben z ohebného drátu, což mu umožňuje mít jakýkoli tvar. Tato dlaha je vhodná i pro nestandardní traumatické situace. Zpravidla se používá při zlomeninách předloktí nebo bérce.
Dlaha Dieterichs je dřevěná konstrukce, která se vyznačuje stabilitou a silnou fixací. Skládá se ze 2 berlí: vnější a vnitřní, stupačky (tyč pro chodidlo) a speciálních holí. Tato dlaha má nejen fixační vlastnosti, ale také vytváří trakci. Indikováno při zlomeninách v oblasti kyčle, poranění kolenních a kyčelních kloubů.
Kromě těchto pneumatik existují další:
- pneumatický, který má pevné tělo, do kterého se ukládá zlomená končetina, a fixace se dosahuje tlakem vzduchu;
- Shantz límcová dlaha – je měkký fixátor nezbytný při poranění krční páteře: omezuje pohyblivost krku, vytváří pro něj teplo a zajišťuje odpočinek.
Následná léčba a pravidla péče o pacienta
Jakmile je oběť převezena do nemocnice, kostní fragmenty budou resetovány, pokud došlo k posunutí, a bude aplikována sádrová dlaha. Někdy otevřené zlomeniny vyžadují chirurgický zákrok. V každém případě, zatímco je pacient v nemocnici, lékaři jej dynamicky pozorují.
Používá se následující léčba:
- léková terapie ke zmírnění bolesti a snížení rizika zánětu;
- speciální dieta na podporu fúze kostí a možná i kúru vitamínů.
Po přiložení sádrové dlahy pacient nemůže dělat vše sám. V závislosti na umístění zraněné oblasti se pravidla pro péči o ni budou lišit, ale obecné kroky zahrnují:
- Použití léku proti bolesti a pokud to lékař dovolí, lehká masáž: uleví se tak od bolesti, kterou bude postižený po dlouhou dobu pociťovat.
- Pečlivé vyšetření těla pacienta, pokud kvůli zlomenině nemůže vstát z postele, protože se mohou vytvořit proleženiny. Někdy ji lze velmi opatrně zvednout a převrátit, ale pouze se svolením lékaře.
- I když pacient upoutaný na lůžko zpočátku pociťuje inkontinenci moči, neměl by být v pití omezován – objem tekutin za den by měl být do 1,5 litru.
- Je nutné zabránit náhlým pohybům pacienta, zajistit dodržování diety a dodržování všech doporučení lékaře.
Po odstranění sádrové dlahy je předepsána fyzioterapie, masáž a cvičební terapie, aby se rychle obnovila funkce zraněné končetiny.
Typy pneumatik
Existují různé typy dlah, ale je běžné rozlišovat čtyři typy v závislosti na povaze zlomeniny:
- Univerzální nebo žebřinová pneumatika Kramer. Tato zdravotní dlaha je kombinací jednotlivých dílů, což umožňuje sestavit konstrukce různých výšek a tvarů.
- Pneumatika Dieterichs. Skládá se z posuvných částí a jeho funkčním účelem je natahování. Používá se především u zlomenin kyčle.
- Pneumatická terapeutická dlaha. Jedním z moderních typů je tlustý potah na zip, vybavený pumpičkou pro nafukování vzduchu. Používá se k imobilizaci rukou, předloktí, nohou, chodidel, bérců a kolenních kloubů.
- Improvizovaná dlaha vyrobená z odpadových materiálů. Mohou to být: rovná větev nebo hůl, drát, šátek, prostěradlo. Stojí za to věnovat velkou pozornost hledání takových předmětů, aby nebyly žádné ostré konce.
Tento typ se používá u zlomenin kyčle, aby se zabránilo pohybu v oblasti pánve. Technika aplikace dlah je jednoduchá a nevyžaduje speciální znalosti. Samotná konstrukce se skládá ze dvou prken a základové desky. Destičky se přizpůsobí velikosti člověka: konec vnější se zasune do podpaží, konec vnitřní se opře o třísla.
Tato terapeutická dlaha se používá při zlomeninách horních a dolních končetin. Nejprve si lékař vymodeluje tvar na sobě, poté se aplikuje na poraněnou končetinu pacienta a mezery se vyplní vatou. Struktura je obalena obvazy. Kramerova dlaha je vhodná i při poškození vazů a šlach. Aplikace je stejná jako u poranění kosti.
Dieterichsova dlaha je zařízení pro znehybnění dolní končetiny při transportu. Poprvé jej navrhl sovětský chirurg Dieterichs a dodnes se používá kvůli jeho pohodlí a funkčnosti. Podobné pneumatiky jsou k dispozici od různých výrobců, ale všechny mají podobný design a princip fungování.
Autor článku / Odborníci na stránky
Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatolog-ortoped, nejvyšší kvalifikační kategorie
Celková pracovní zkušenost více než 25 let. V roce 1994 absolvoval Moskevský institut léčebné a sociální rehabilitace, v roce 1997 absolvoval stáž v oboru „traumatologie a ortopedie“ na Ústředním výzkumném ústavu traumatologie a ortopedie pojmenovaném po něm. N.N. Prifová.
Účel a struktura zařízení
Dieterichsova dlaha je tuhý fixátor určený k imobilizaci dolních končetin při jejich současném protahování. Hlavní indikací pro jeho použití je pohodlný transport zraněných se zlomeninami. Aplikuje se ihned po úrazu v případě poškození stehenních nebo holenních kostí, aby se zabránilo jejich posunutí na silnici. Jeho použití má své opodstatnění i u kloubních luxací a jiných typů poranění, které vyžadují podrobnější diagnostiku v nemocničním prostředí. Struktura dlahy Dieterichs zahrnuje několik funkčních částí:
- vnější a vnitřní berle, které po upevnění zařízení budou úměrné délce pacientovy končetiny;
- stupačky – proužky, na kterých je noha umístěna a upevněna;
- hůl twist;
- pásy – lze je nahradit obvazem.
Na znehybnění horních končetin existuje podobný přístroj – Kramerova dlaha. Je to také tuhé zařízení a má podobné složení, ale zafixuje ruku v anatomicky správné poloze. Jeho aplikace je indikována u poranění kostí ramene a předloktí včetně radia, ulny, pažní kosti a klíční kosti.
Principy transportní imobilizace
Při poskytování první pomoci při zlomenině je důležité porozumět jejím základním pravidlům.
Je lepší, když zraněnou osobu přepravují odborníci – nekvalifikované akce mohou způsobit újmu a vést k přeměně uzavřené zlomeniny na otevřenou.
Algoritmus pro aplikaci dlahy a transport pacientů se zlomeninou nohy:
- dlaha musí pokrývat alespoň dva klouby, které se nacházejí nad a pod místem zlomeniny;
- Je důležité fixovat nohu v anatomicky správné poloze nebo v takové, která způsobuje nejmenší bolest;
- pokud je zlomenina uzavřena, po přiložení dlahy se kostní úlomky vytrhnou;
- pokud je zlomenina uzavřena, noha je fixována v poloze, ve které byla v době poranění;
- Postiženému není třeba sundávat oděv a boty, ale pod končetinu je třeba umístit látku.
Při přesunu pacienta na nosítka by měl být poblíž další asistent.
Bude podporovat nohu, aby byla zajištěna maximální stabilita kostí. Při dodržení této techniky může být oběť bezpečně doručena do nemocnice.
Technika aplikace Dieterichs dlahy
Při zlomeninách dolní končetiny je nutné před transportem pacienta přiložit dlahu.
Jedná se o povinný postup v jiných podmínkách je přeprava obětí zakázána kvůli riziku posunutí fragmentů kostí.
K tomu budete potřebovat dlahu, nůžky a dva obvazy, pokud design neposkytuje speciální popruhy pro upevnění.
Pořadí aplikace u zlomenin dolní končetiny:
- znecitlivit poškozenou oblast;
- v případě potřeby zastavit krvácení;
- Nejprve si berle položte na zdravou nohu a změřte jejich potřebnou délku;
- přesuňte berle na zraněnou končetinu (vnitřní by měla dosáhnout oblasti slabin, vnější – do podpaží);
- upevněte horní popruhy v úrovni boků a nad rameny;
- pomocí kroucení natáhněte končetinu, dokud se berle nezačnou opírat o oblast třísel a podpaží;
- zajistěte berle popruhy nebo obvazem.
Specifika použití tohoto zařízení závisí také na jeho konstrukci a materiálu. Aby tuhé dřevěné nebo kovové konstrukce nepoškodily kostní výčnělky, lze je nejprve podložit látkou nebo vatou. Zařízení se nastavuje individuálně pro každého pacienta.
Vlastnosti a kontraindikace
Navzdory své všestrannosti a snadnému použití má dlaha Dieterichs své vlastní vlastnosti a kontraindikace. Je důležité pamatovat na některé nuance, které umožní pacientovi cestovat pohodlně a bezbolestně při přepravě:
- všechny manipulace provádějte pouze po použití léků proti bolesti;
- obalte všechny tvrdé povrchy pneumatiky vatou;
- Při aplikaci dlahy na botu by měla pokrývat celou hřídel boty.
Zařízení je indikováno k použití pouze v případech poškození velkých kostí stehna nebo holeně.
Neaplikuje se na zlomeniny kotníku nebo nohy.
Dieterichsova dlaha se i přes dostupnost modernějších přístrojů a metod používá již více než 60 let. Zůstává nejzákladnější a nejuniverzálnější metodou pro pohodlnou přepravu pacientů se zlomeninami dolních končetin. Při správné aplikaci je možné minimalizovat riziko dalšího poškození nebo posunutí kostních úlomků po cestě a zachovat integritu zdravých tkání.