Strabismus je poloha očí, ve které se zrakové osy nesbíhají k pozorovanému předmětu. Navenek se to projevuje vychýlením oka na jednu či druhou stranu (doprava nebo doleva, méně často nahoru nebo dolů a setkáváme se i s různými kombinovanými možnostmi). Účinek strabismu je důsledkem poruch vnímání a přenosu vizuálních informací v celém zrakovém systému dítěte. Když mají děti strabismus, snižuje se jejich zraková ostrost, narušují se spojení mezi pravým a levým okem a také správná rovnováha mezi svaly, které pohybují očima různými směry.
Strabismus je poloha očí, ve které se zrakové osy nesbíhají k danému předmětu. Navenek se to projevuje tím, že se oko vychyluje jedním nebo druhým směrem (doprava nebo doleva, méně často nahoru nebo dolů a nacházejí se i různé kombinované možnosti).
Pokud je oko přivedeno k nosu, strabismus se nazývá konvergentní (běžnější) a pokud je přiveden do chrámu – divergentní. Jedno oko nebo obě mohou mžourat. Nejčastěji se rodiče obracejí na dětského oftalmologa poté, co si všimnou, že oči dítěte vypadají „špatně“.
Strabismus není jen problém vzhledu. Účinek strabismu je důsledkem poruch vnímání a vedení zrakových informací zrakovým systémem dítěte.
Při šilhání u dětí se snižuje zraková ostrost, narušují se spojení mezi pravým a levým okem a také správná rovnováha mezi svaly, které pohybují očima různými směry. Navíc je narušena schopnost trojrozměrného zrakového vnímání. Strabismus může být vrozený, ale častěji se vyskytuje v raném dětství. Pokud se patologie objeví před 1 rokem věku, pak se nazývá brzy získaná. Onemocnění se může objevit i ve věku 6 let. Častěji se však strabismus rozvíjí ve věku od 1 do 3 let.
Dítě při narození ještě neví, jak se dívat „dvouma očima“, schopnost binokulárního vidění se vyvíjí postupně až do věku 4 let. V tomto případě by jakákoliv odchylka zrakové osy od bodu fixace měla být kvalifikována jako strabismus a za žádných okolností by neměla být považována za variantu normy. To platí i pro takové zdánlivě kosmeticky drobné případy, jako je strabismus pod malým úhlem a nestabilní strabismus.
Nejčastěji se strabismus rozvíjí u dětí s dalekozrakostí – když dítě špatně vidí předměty, které jsou blízko. Ale strabismus se může vyvinout i u dětí s astigmatismem.
Při astigmatismu mohou být některé oblasti obrazu zaostřeny na sítnici, jiné za nebo před ní (existují i složitější případy). V důsledku toho dítě vidí zkreslený obraz. Představu o tom můžete získat pohledem na svůj odraz v oválné lžičce. Stejný zkreslený obraz se tvoří s astigmatismem na sítnici. Ale ačkoli samotný obrázek s astigmatismem může být rozmazaný a nezřetelný, dítě si toto zkreslení obvykle neuvědomuje, protože mozek jeho vnímání „opravuje“. Strabismus se může objevit i u krátkozrakosti – kdy dítě špatně vidí předměty umístěné v dálce.
Při výskytu strabismu u neustále šilhajícího oka dochází postupně ke snížení zrakové ostrosti – tupozrakosti. Tato komplikace je způsobena tím, že zrakový systém, aby se vyhnul chaosu, blokuje přenos obrazu předmětu, který šilhavé oko vnímá, do mozku. Tento stav vede k ještě větší odchylce tohoto oka, tzn. strabismus zesiluje.
Proces ztráty zraku závisí na věku nástupu patologie. Pokud k tomu došlo v raném dětství, v prvním roce života, pak může být pokles zrakové ostrosti velmi, velmi rychlý.
Příčiny strabismu mohou být:
- dědičná predispozice, kdy nemoc mají blízcí příbuzní (rodiče, strýcové, tety atd.);
- přítomnost jedné nebo druhé optické vady (rozostření) zrakového orgánu dítěte, například s dalekozrakostí u dětí;
- různé intoxikace (otravy) plodu během těhotenství;
- závažná infekční onemocnění dítěte (například šarla, záškrt atd.);
- neurologická onemocnění.
Kromě toho může být impulsem pro výskyt strabismu u dítěte (na pozadí předpokladů) vysoká teplota (nad 38 ° C), fyzické nebo duševní trauma.
Léčba strabismu u dětí
Existuje více než 20 různých typů strabismu. Všechny se navenek projevují odchylkou zrakové osy od místa fixace, ale ve svých příčinných faktorech a mechanismu vývoje i v hloubce poruch se od sebe velmi liší. Každý typ šilhání vyžaduje individuální přístup. Bohužel i mezi lékaři panuje názor, že do 6 let nemusí dítě se šilháním nic dělat a vše odezní samo. To je největší mylná představa. Jakákoli odchylka oka v jakémkoli věku by měla být považována za počátek onemocnění. Pokud nebudou přijata žádná opatření, může dojít ke ztrátě zrakové ostrosti, a pak bude léčba vyžadovat mnohem více úsilí a času a v některých případech se změny stanou nevratnými.
Někdy je strabismus dítěte imaginární: kvůli širokému nosu novorozence mají rodiče podezření na přítomnost této vady zraku, ale ve skutečnosti neexistuje – je to jen iluze. U novorozenců jsou oči posazeny velmi blízko a hřbet nosu je vzhledem ke zvláštnosti jejich obličejové kostry široký. Jak se vyvíjí obličejová kostra, vzdálenost mezi očima se zvětšuje a šířka hřbetu nosu se zmenšuje. Přesně v tomto případě opravdu s věkem vše odchází a není třeba nic korigovat, ale zda jde o strabismus imaginární, nebo skutečný, určí pouze dětský oftalmolog. Jakékoli podezření na odchylku od normy by mělo rodiče upozornit a vyzvat je k co nejrychlejší návštěvě dětského oftalmologa.
Preventivní prohlídky u očního lékaře pro děti do jednoho roku
První vyšetření novorozence očním lékařem je vhodné ihned po porodu. V porodnicích však všechna miminka bez výjimky nevyšetří oční lékař. Neonatolog v porodnici nebo místní pediatr může miminko zařadit do rizikové skupiny a poté mu bude předepsána konzultace s očním lékařem již v porodnici nebo ihned po propuštění. Rizikovou skupinou jsou děti s rodinnou anamnézou očních onemocnění (pokud je rodiče mají), předčasně narození novorozenci, děti narozené při abnormálním porodu a také děti, jejichž rodiče mají špatné návyky (alkoholismus, kouření).
Dále je u miminka nutné vyšetření očním lékařem ve věku 2 měsíců, v šesti měsících a ve věku 1 roku. Během této doby jsou všechny děti odeslány k oftalmologovi. Specialista zjistí přítomnost nebo nepřítomnost dalekozrakosti/krátkozrakosti u dítěte, ostrost a povahu vidění, úhel strabismu a v případě potřeby odešle ke konzultaci další specialisty, například dětského neurologa.
Teprve po důkladném vyšetření lze zahájit komplexní léčbu strabismu včetně konzervativní terapie a chirurgické léčby.
Konzervativní část léčby zahrnuje metody zaměřené na zvýšení zrakové ostrosti. Při dalekozrakosti nebo krátkozrakosti podle indikací dítě potřebuje brýle. Někdy strabismus zcela upraví. Samotné nošení brýlí však nestačí. Je velmi důležité naučit své dítě kombinovat obrázky z pravého a levého oka do jednoho obrázku. Toho je dosaženo prostřednictvím komplexu hardwarového ošetření, které se provádí v kurzech několikrát ročně.
Je třeba zvláště poznamenat, že úspěšnost léčby strabismu u dětí závisí na správně zvolené individuální taktice léčby. Léčebný komplex často zahrnuje použití jak konzervativní, tak ve většině případů chirurgické léčby. Operace by zároveň neměla být považována za alternativu ke konzervativní léčbě.
Při konzervativní léčbě se používají techniky ke zlepšení funkčního stavu zrakové části mozkové kůry, k přinucení zrakových buněk kůry k normální práci a tím k zajištění správného a jasného zrakového vnímání. Tyto techniky jsou stimulující povahy. Výuka probíhá na speciálních přístrojích na dětské klinice v kursech 2–3 týdnů několikrát ročně.
Do školy by mělo být dítě se šilháním co nejvíce rehabilitováno. Pokud léčíte problém šilhání komplexně, pak k vyléčení dochází v 97 % případů. Díky včas léčené nemoci může dítě normálně studovat, zbavit se psychických problémů kvůli zrakovým vadám a následně dělat to, co miluje.