V normálním postavení oka (ortoforie) se střed rohovky anatomicky shoduje se středem oční štěrbiny a zrakové osy obou očí jsou rovnoběžné. Tím je zajištěna synchronizace jejich pohybů, a tedy možnost binokulárního vidění.
Co je to strabismus?
Strabismus (heterotropie) – je vada spojená s nedostatečnou koordinací činnosti očních svalů. Jeden nebo více svalů je slabších než ostatní, což způsobuje nesprávné zaostření. Normálně se obě oči zaměřují na stejný bod a mozek přijímá obraz z každého oka. Při šilhání obraz z jednoho oka neodpovídá obrazu z druhého.
Jaké je nebezpečí strabismu?
V důsledku nesouladu obrazů vizuální analyzátor ignoruje obraz přijatý šilhavým okem. V důsledku toho toto oko přestane fungovat a jeho vidění se zhorší. U dětí se tomu říká „amblyopie“ nebo „líná krátkozrakost“.
Diagnóza strabismu
Při diagnostice strabismu je nutné vyšetřit jak senzitivní (senzorické), tak motorické (motorické) funkce oka.
- Při studiu smyslových funkcí Zjišťuje se ostrost a stupeň stability binokulárního vidění, hloubkového (stereoskopického) vidění a další funkce.
- Při studiu smyslových funkcí Zjišťuje se pohyblivost očních bulv, velikost odchylky a stupeň poškození okohybných svalů.
Kromě všeobecného vyšetření jsou k diagnostice strabismu nutné také speciální studie, které provádí oftalmolog pomocí speciálních metod a přístrojů. Používají se zejména různé typy haploskopie (oddělení zorných polí), které umožňují identifikovat míru účasti šilhavého oka na binokulárním vidění. Pro stanovení úhlu strabismu se používá Hirschbergova metoda, která hodnotí polohu světelného reflexu na rohovce.
Oftalmolog shromažďuje podrobnou anamnézu – zjišťuje, kdy ke strabismu došlo, jeho možnou příčinu a charakteristiku, dozvídá se o již provedené léčbě, ale i o doprovodných onemocněních.
Trochu o nás
Euromed Kids je dětská klinika, která zaměstnává všechny potřebné specialisty včetně dětských stomatologů, disponuje také vlastní laboratoří a mobilní dětskou službou. Aby děti vyrůstaly zdravě, pracujeme sedm dní v týdnu!
Druhy strabismu
Vrozené i získané
Strabismus je extrémně vzácně vrozený. Pokud se vyvine v prvních šesti měsících života, nazývá se infantilní. Příčinou jsou zpravidla genetické syndromy (například Downův syndrom), dědičný strabismus, dětská mozková obrna nebo vrozené oční vady (nezralost, intrauterinní infekce). Získaný strabismus se může vyvinout v jakémkoli věku z mnoha různých důvodů:
- V důsledku jiných zrakových vad, zejména při náhlých změnách (krátkozrakost, dalekozrakost, glaukom atd.)
- Po úrazu, stejně jako v důsledku nádoru mozku nebo oka;
- Následkem svalové paralýzy v důsledku encefalitidy, neurosyfilis, roztroušené sklerózy, jako komplikace po těžké infekci, včetně spalniček, chřipky, spály, záškrtu;
- Následkem nervového vypětí, zejména u dětí a dospívajících.
Konvergentní, divergentní a vertikální strabismus
Strabismus je zpravidla horizontální (konvergující nebo divergující), někdy však vertikální (s posunem nahoru nebo dolů).
Monokulární a střídavý strabismus
Při monokulárním šilhání šilhá jen jedno oko a mozek ho postupně přestává používat. Při střídavém vidění mhouří jedno oko pak druhé a mozek z nich střídavě využívá signály. V tomto případě je vidění sníženo mnohem méně.
Přátelský a paralytický
Při souběžném šilhání je úhel deviace šilhavého oka roven úhlu deviace oka zdravého. Přestože jsou oční svaly vyvinuty odlišně, obě oční bulvy jsou pohyblivé. Doprovodný strabismus se často rozvíjí v důsledku dalekozrakosti nebo krátkozrakosti, obvykle u dětí ve věku 2-4 let, a je korigován brýlemi.
Paralytický strabismus
Vzniká ochrnutím nebo poškozením okohybných svalů (následkem poškození samotných svalů nebo jejich inervace). Tento typ šilhání nelze korigovat brýlemi.
Akomodativní, částečně akomodativní a neakomodační souběžný strabismus
- Akomodační doprovodný strabismus se obvykle vyskytuje u dětí ve věku 3-4 let v důsledku adaptace oka na myopii (krátkozrakost) nebo astigmatismus. Tento typ strabismu dobře reaguje na léčbu brýlemi a okluzi (záplatování jednoho oka). Částečný akomodativní strabismus se objevuje dříve a je poněkud obtížněji léčitelný, protože příčiny, které jej způsobují, nejsou zcela v refrakční doméně. Bez operace se v tomto případě obejde pouze 35–40 % dětí.
- Neakomodační doprovodný strabismus se objevuje v prvním roce života dítěte. Konvergentní neakomodativní strabismus je snadněji rozpoznatelný než strabismus divergentní. Jeho příčinami jsou dočasná paréza a paralýza okohybných nervů. Obvykle takové děti vyžadují chirurgický zákrok.
Atypické formy strabismu
Existuje mnoho typů atypického strabismu, ale všechny jsou vzácné. Jde například o nadměrnou divergenci, při které se strabismus objevuje až při pohledu do dálky, nebo o syndrom zatažení oka – vychýlení oční bulvy dovnitř.
Pravý a zdánlivý strabismus
Důležité je nezaměňovat skutečný strabismus se strabismem imaginárním, kdy člověk (většinou dítě, ale stává se to i dospělým) nemůže nějakou dobu zaostřit pohled na nějaký předmět. Falešný strabismus nevyžaduje léčbu, jde o přechodný jev, který se vyskytuje jen čas od času (například při pití alkoholu).
Rizikové skupiny pro strabismus
Následující faktory mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku strabismu:
- Dědičnost (strabismus u jednoho nebo obou rodičů);
- nedonošené s hmotností nižší než 2 kg;
- Neuromuskulární onemocnění;
- Imunologická onemocnění (např. revmatoidní artritida);
- Vrozené anomálie ve vývoji očí nebo očních svalů;
- Myopie, astigmatismus, hypermetropie u dítěte;
- Minulé infekce, zejména neuroinfekce.
Léčba strabismu
Brýle
Některé typy strabismu (často souběžný strabismus u dětí) lze upravit bez operace. V první řadě k tomu potřebujete speciální brýle.
Nejčastěji se používá k léčbě strabismu Používají se bifokální čočky. Jejich horní část pomáhá bez námahy dívat se do dálky a spodní část je potřebná pro korekci úhlu vychýlení vidění na blízko. Uprostřed takové čočky dochází k postupnému „přechodu“ mezi dioptriemi. Bifokální čočky jsou potřeba, pokud je úhel odchylky pro vidění dítěte na blízko větší než pro vidění na dálku.
Někdy se léčí strabismus brýle s prizmatickými čočkami a Fresnelovými čočkami. Tyto komplexní čočky nejen korigují úhel vidění, ale také posilují oční svaly. V důsledku toho se mozek „naučí“ spolupracovat s oběma očima a začne správně propojovat obrazy, které od nich obdrží.
U dětí se léčba šilhání brýlemi často kombinuje s okluzí, kdy se na zdravé oko aplikuje náplast na několik měsíců. Zároveň je neustále sledována zraková ostrost zdravého oka.
Hardwarové ošetření
Léčba brýlemi je často doplněna o hardwarové ošetření. Hardwarová léčba může být ortoptická a pleoptická.
- Ortoptická léčba zaměřené na zlepšení interakce mezi očima a rozvoj binokulárního vidění. K tomuto účelu se používají speciálně vyvinuté počítačové programy, se kterými pacient cvičí (v případě dětí jde spíše o hru). Například zařízení zvané synoptofor pomáhá mozku kombinovat vizuální signály z obou očí.
- Pleoptické ošetření navíc zatěžuje šilhavé oko a stimuluje jeho práci. Používá se laserová, barevná a světelná stimulace, magnetická stimulace a další metody. V důsledku hardwarové léčby se vidění zlepšuje a mozek přestává potlačovat obraz přijímaný z šilhavého oka.
Léky
Účel použití léků na strabismus je pomocný: stimuluje práci oka a zvyšuje jeho zatížení. Léky mohou uvolnit svaly, otupit vidění a zabránit zúžení zornice.
chirurgická léčba
Pomocí chirurgického zákroku lze okohybný sval posílit nebo oslabit, čímž se dosáhne zmenšení úhlu strabismu. Obvykle se operace používají pro paralytický strabismus.
Existují dva typy operací:
- V recesi lékař mění místo svalového úponu pohybem svalu dozadu nebo dopředu, respektive oslabením nebo posílením jeho činnosti.
- Během resekce lékař odstraní část svalu a posílí jej.
Přesná operace potřebná v konkrétním případě závisí na svalové struktuře konkrétního pacienta, úhlu strabismu a dalších individuálních faktorech.
V důsledku operace je obnovena správná činnost okohybných svalů a šilhání je oslabeno nebo zcela odstraněno. Někdy to vyžaduje několik kroků (tj. několik operací).
Operace strabismu je plastická operace, která se provádí v lokální anestezii a nevyžaduje dlouhou hospitalizaci. Pacient obvykle zůstává v nemocnici několik hodin až jeden den. Pokud je vyžadováno několik operací, interval mezi nimi by neměl být kratší než šest měsíců. I při těžkém strabismu se operace u dětí do 3-4 let provádějí jen zřídka.
Operace je vždy doplněna o další typy léčby, například o hardwarovou léčbu – vždyť mozek je stále potřeba „naučit“, aby si dal dohromady správný obraz z obou očí. Ale kosmetický efekt operace je viditelný okamžitě a to motivuje děti i dospělé k další práci na svém zraku.
Chemodenervace
Pokud je paralytický strabismus výrazný a není indikován chirurgický zákrok (např. u dítěte do 3 let nebo bezprostředně po obrně), provádí se chemodenervace extraokulárních svalů.
Jedná se o novou účinnou nechirurgickou metodu k odstranění strabismu. Během chemodenervace je botulotoxin (Botox) injikován do okohybného svalu. Uvolňuje sval, jehož spasmus udržuje zorničky v asymetrickém postavení, a výrazně se zmenšuje úhel strabismu. Konečný výsledek chemodenervace je viditelný 10-12 dní po operaci, ale korekce brýlemi může trvat ještě půl roku. Pokud byl efekt chemodenervace neúplný, lze ji po třech měsících zopakovat.
Určitou dobu po chemodenervaci může být v případě indikace provedena operace. Po chemodenervaci je obvykle účinnější operace.
Jak si domluvit schůzku?
- Nejrychlejší a nejpohodlnější způsob je online rezervace. Je k dispozici 24 hodin denně a nezabere více než 5 minut!
- Pro domluvení schůzky nám můžete také jednoduše zavolat: +7 812 331 00 00