Počítačová tomografie páteře – Jedná se o moderní metodu vrstveného skenování segmentů páteře s následnou rekonstrukcí obrazu ve třech projekcích. Technika použitá k provedení zákroku je založena na rentgenovém záření, konkrétně na principu, že tkáně různé hustoty a morfologie jsou na skenech vizualizovány odlišně.
Na tomogramech ve třech projekcích můžete vyšetřit obratle, zjistit, zda jsou poškozeny procesy, zda dochází ke kompresi (stlačení páteřního kanálu).
Rentgenové záření má vysoké rozlišení a CT data se zaznamenávají a zpracovávají na počítači ve vysoké kvalitě. Díky tomu je CT skenování přesnou a preferovanou metodou pro hodnocení kostí a kloubů po úrazech nebo před operací páteře. Standardní radiografie je plochý dvourozměrný obraz, horší než data ze skenování na moderním multispirálním tomografu. CT bude nejinformativnější v případě diagnostiky infekčních a zánětlivých procesů (osteomyelitida), nádorů a kostně-destruktivních procesů.
Počítačová tomografie krční, hrudní a lumbosakrální páteře umožňuje kvalitní zobrazení nejen kostí a kloubů. Technika se výborně osvědčila při diagnostice neurologických poruch spojených s posttraumatickými změnami. K tomu obvykle dochází po poranění páteře a někdy i po neobratném pohybu. Pokud se bolest stane chronickou a sníží kvalitu života pacienta, může ošetřující neurolog doporučit CT vyšetření páteře k určení příčiny. Na základě lokalizace bolesti ošetřující lékař určí, která část páteřní tomografie je v tomto případě nezbytná.
Při necitlivosti rukou a bolestech hlavy se doporučuje provést CT vyšetření krční páteře. Při problémech s nohama a dysfunkci pánevních orgánů – CT vyšetření lumbosakrální páteře. CT vyšetření hrudní páteře nám umožňuje posoudit nejen stav obratlů v tomto segmentu. Na tomogramech hrudní páteře radiolog také uvidí zlomeniny žeber, cizí předměty v plicích, novotvary pohrudnice, mediastina a dýchacích orgánů.
CT vyšetření páteře ukazuje:
- Textura, struktura, hustota kostní tkáně. Jakékoli poškození, nádory a patologické změny (včetně osteochondrózy páteře, metastáz);
- Spinální kanál a intervertebrální otvory;
- Trny obratlů;
- Mícha.
Jaká onemocnění ukáže CT páteře a v jakých případech je lepší udělat magnetickou rezonanci? Pojďme se na to podívat v tomto článku.
Zlomeniny páteře na CT
V otázkách diagnostiky a hodnocení kostního traumatu obratlů patří „zlatá větev“ prvenství počítačové tomografii. Podle PubMed dosahuje míra záchytu zlomenin páteře pomocí CT (nebo MSCT) 97–100 %. To je zatím nejlepší ukazatel.
Zlomeniny páteře jsou:
- otevřeno;
- uzavřeno;
- komprese;
- kompresní fragmentace;
- izolovaný (pouze 1 obratel je zlomený);
- vícenásobné atd.
Kompresní zlomenina páteře – Je to důsledek poranění, ke kterému dochází při současné kompresi a flexi a místo zlomeniny má klínovitý tvar s vrcholem směřujícím dopředu. Takové zlomeniny způsobují akutní bolest.
Kompresní zlomeniny vznikají působením velké síly na páteř – následkem autonehody, pádu z velké výšky a dalších mimořádných situací. Je důležité zkontrolovat, zda není poškozená mícha a zda je páteř skutečně zlomená pouze na jednom místě.
Podle statistik WHO je většina zlomenin páteře způsobena osteoporózou. Asi 50 % všech zlomenin se vyskytuje v lumbosakrální páteři, 40 % v hrudní páteři a 10 % v krční páteři. Při pádu z velké výšky na patní kost s poraněním dochází v 10 % případů ke zlomenině hrudní páteře vlivem axiálního zatížení.
Při hodnocení poúrazových změn na páteři na CT radiolog zjišťuje, zda v páteřním kanálu nejsou nějaké luxace, kyfóza nebo úlomky kostí.
Degenerativní onemocnění páteře
Mezi časté příčiny chronických bolestí zad patří velká skupina degenerativně-dystrofických onemocnění pohybového aparátu. Pomocí CT lze zjistit následující:
- Osteochondróza;
- osteofyty;
- osteomyleitida;
- spondyloartróza;
- osteoporóza;
- Degenerativní spondylolistéza.
osteochondrózy
Osteochondróza – souhrnný název pro degenerativně-dystrofická onemocnění, která vedou k destrukci meziobratlových plotének a chronickým bolestem zad. Předpokládá se, že osteochondróza je způsobena infekcemi, záněty, dědičností, hormonální nerovnováhou, sedavým způsobem života a nesprávnou fyzickou aktivitou. Osteochondróza může vést k herniaci meziobratlové ploténky, sekvestraci a dokonce k invaliditě pacienta. Na CT vyšetření páteře lékař uvidí, které meziobratlové ploténky jsou poškozené. Mohou být umístěny na jakékoli úrovni: od C1 na L5, kde:
C – to je krční páteř;
čt — hrudní páteř;
L – lumbosakrální páteře.
Je důležité přesně pochopit, který segment je poškozen nebo způsobuje bolest. K obnově poškozených obratlů se používají injekční techniky, jako jsou terapeutické blokády a plazmový lifting. Přesné místo vpichu musí určit ošetřující lékař.
Osteoporóza
Osteoporóza — onemocnění spojené s odvápněním kostí. V důsledku toho se obratle stávají velmi křehkými a CT vyšetření může ukázat, že se jejich struktura stala porézní. Diagnóza osteoporózy má špatnou prognózu se zvýšeným rizikem zlomenin a zranění. Osteoporóza je nejčastěji diagnostikována u starších lidí a žen po menopauze v důsledku hormonálních změn.
Osteofyty a spondylóza
osteofyty — je patologická proliferace kostní tkáně, která způsobuje bolestivé stlačení nervových vláken, cév a měkkých tkání. Osteofyty způsobují nepohodlí a omezují pohyb a vznikají v důsledku narušení metabolismu vápníku v okrajové oblasti kosti, čímž deformují kostru.
Osteofyty nemusí způsobovat velké nepohodlí, ale lékařská praxe ukazuje, že procento detekce této patologie u mužů a žen starších 50 let se souběžnými onemocněními páteře (intervertebrální kýla, osteomyelitida, spondylóza) je přibližně 80% a 60%. Před operací páteře neurochirurgové často doporučují pacienty na CT, aby zkontrolovali těla obratlů na osteofyty a jejich umístění, protože to určí chirurgickou taktiku.
fazetový syndrom
Spondyloartróza (fazetový syndrom) – je zánět meziobratlových kloubů páteře, kterému předchází degenerace ploténky. Míra detekce patologie u pacientů s bolestmi v dolní části zad, krku a hrudní páteře je až 40%. Bolestivý syndrom se také šíří do dalších částí těla: obličej, žebra, boky – v závislosti na lokalizaci zánětu.
Spondylolistéza (nestabilita segmentu páteře)
Degenerativní spondylolistéza – jedná se o patologický posun nebo sklouznutí horního obratle na spodní obratel. Počítačová tomografie určuje úhel posunu a posuzuje stupeň traumatu (podrobně popsáno v závěru). Facetový syndrom se vyskytuje v důsledku zranění, defektů kostní tkáně, neúspěšných operací a vrozených rysů kosterní struktury. Posun obratlů je nejlépe zobrazitelný na CT, ale ošetřující lékař může doporučit pacientovi podstoupit MRI páteře.
Spinální osteomyelitida
Osteomyelitida — poměrně vzácné a diagnosticky obtížné zánětlivé onemocnění kostní tkáně obratlů. Začíná poškozením kostní dřeně a poté se šíří do dalších složek kostní tkáně. Vede k destrukci obratle s následnou deformací celé páteře.
Osteomyelitida se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění. V tomto ohledu se rozlišují následující odrůdy:
- tuberkulózní osteomyelitida;
- luetická spondylitida (komplikace syfilis);
- tyfová osteomyelitida;
- Revmatická osteomyelitida atd.
Toto onemocnění je charakterizováno lokální bolestí v zádech – není možné mít podezření na zánětlivý proces a odlišit jej od jiných degenerativně-dystrofických onemocnění páteře na základě tohoto příznaku. Na tomogramech lékaři vidí komplex příznaků indikujících specifický klinický obraz osteomyelitidy: ložiska a abscesy infekce, která se šíří právě přes meziobratlovou ploténku, eroze (ztenčení) meziobratlové ploténky, destrukce kostního těla obratle se změnou jeho výšky.
CT se také používá k diagnostice dalších zánětlivých onemocnění páteře, jako je spondylitida a diskitida.
Zakřivení páteře (kyfóza) na CT
Navenek se kyfóza projevuje porušením držení těla a změnou zakřivení páteře. Nejde ale pouze o estetickou vadu. Shrbení (zvýšené zakřivení směrem dozadu) ukazuje na nesprávné postavení obratlů vůči sobě navzájem.
Nejčastěji kyfóza postihuje hrudní páteř. Postupem času to vede k posunu dalších orgánů (například bránice), dochází k klínovitým deformacím obratlů a ztenčování meziobratlových plotének.
Existují 3 fáze kyfózy. A pokud se v první fázi zakřivení páteře projevuje shrbením, zvýšenou únavou páteře se svalovou slabostí, pak ve třetí fázi dochází k poruchám ve fungování vnitřních orgánů (atrofie mezižeberních svalů, poruchy ve fungování plic).
Zakřivení páteře se zjišťuje vizuálním vyšetřením, ale k určení míry posunutí a souvisejících deformací je nutná hardwarová radiační diagnostika. Pokud je pacient s kyfózou indikován k chirurgické léčbě, pak se před operací doporučuje provést CT páteře, protože se jedná o nejpřesnější vyšetřovací metodu. Na tomogramech neurochirurg uvidí nejen kostně-chrupavčité složky, ale také cévy, protože je důležité znát jejich umístění, aby nedošlo k jejich poškození během operace.
Kdy je lepší udělat MRI páteře, ne CT
Posouzení intervertebrálních kýl pomocí výsledků CT je obtížné. Proto je při podezření na kýlu, stejně jako pro jejich dynamické sledování, nejvhodnější MRI páteře. Počítačová tomografie také neřeší problém diagnostiky roztroušené sklerózy.
Připravil text
Kotov Maxim Anatolyevich, vedoucí lékař CT a ultrazvukového centra „Ami“, radiolog, ultrazvukový lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent.
Praxe – 21 let
- Al-Riyami K., Gnanasegaran G., Wyngaert T.V., Bomanji J. Bone SPECT/CT v pooperační páteři: zaměření na spinální fúzi / Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2017.
- Bernstein MP, Young MG, Baxter AB Imaging of Spine Trauma / Radiol Clin North Am, 2019.
- Boyd DP, Počítačová tomografie: fyzika a přístrojové vybavení / Acad Radiol – 1995.
- Bushong S. Počítačová tomografie / McGraw Hill Professional – 2000. – 162 s.
- Crim JR, Tripp D. Multidetektorové CT páteře / Semin Ultrasound CT MR, 2004.
- Wood KB, Li W., Lebl DR, Ploumis A. Management zlomenin torakolumbální páteře / Spine J, 2014.
- Matthias H. Počítačová tomografie – M.: “Lékařská literatura” – 232 s.
- Prokop M., Galanski M. Spirálová a vícevrstvá počítačová tomografie / Vol.1,2, ed. A.V.Zubareva, Sh.Sh.Shotemora – M., 2011 – 712 s.
Přihlaste se ke studiu
Zavoláme Vám zpět, vybereme vhodný čas pro Vaši schůzku a zodpovíme Vaše dotazy.
Operátor zpracovává příchozí požadavky od 8:00 do 22:00
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů v souladu s federálním zákonem ze dne 27.07.2006. července 152 č. XNUMX-FZ „O osobních údajích“.
Vaše přihláška je přijata!
Pokud jste ho opustili od 8:00 do 22:00, zavoláme vám zpět, abychom upřesnili podrobnosti do 15 minut.
Pokud jste zanechali požadavek po 22:00, zavoláme vám zpět po 8:00.