Molluscum contagiosum na genitáliích – příznaky a léčba

Molluscum contagiosum (kód B10 podle MKN-08.1) je dermatologické onemocnění virového původu, charakterizované tvorbou uzlů a papulí ve formě hemisfér s prohlubní ve středu na kůži nebo sliznici. Patologie nepatří k pohlavním chorobám, ale je zařazena do skupiny pohlavně přenosných chorob.

Toto onemocnění postihuje lidi různého věku, nejčastěji však děti ve věku 1-4 let. Onemocnění je registrováno u 1,2-2,2 % lidí.

Příčiny Molluscum Contagiosum

Původcem onemocnění je DNA virus molluscum contagiosum, který patří do čeledi Poxviridae (Molluscipoxviru). Existují čtyři typy viru, z nichž nejčastější je typ MCV-1.

• prostřednictvím předmětů pro domácnost;
• přímý kontakt s nemocnou osobou;
• provozování kontaktních sportů (např. zápas);
• návštěva bazénu;
• sexuálně (používání kondomu během pohlavního styku nechrání partnera před infekcí, protože kůže vulvy a šourku není chráněna a přichází do vzájemného kontaktu).

• s mechanickým poškozením kůže;
• trpí atopickou dermatitidou, ekzémem;
• ti, kteří dlouhodobě užívají glukokortikoidy nebo cytostatika (přispívají ke snížení lokální imunity);
• nosiče HIV (na pozadí imunodeficience se onemocnění může opakovat);
• vést promiskuitní sexuální život;
• těhotná.

Příznaky molluscum contagiosum

Klinický obraz se vyvíjí po inkubační době. V průměru trvá od dvou do sedmi týdnů, ale lze ji zkrátit na týden nebo prodloužit na šest měsíců. Specifickým znakem molluscum contagiosum je vyrážka ve formě uzlíku nebo papule, která se objevuje na kůži a sliznicích, s výjimkou chodidel a dlaní.

U dětí a HIV pozitivních je molluscum contagiosum nejčastěji lokalizováno na kůži obličeje (jsou postižena víčka a čelo), v podpaží, na krku a v oblasti dekoltu, méně často na rukou.

Vzhledem k převážně sexuální cestě infekce u dospělých žen a mužů, molluscum contagiosum obvykle postihuje kůži v tříslech, podbřišku, perianální oblast a vnitřní stranu stehen.

Prvky vyrážky mají zpočátku průměr 1–2 mm, jsou plošší, hustší, nezpůsobují bolest ani svědění, mají voskový lesk, mají buď stejnou barvu jako kůže, nebo jsou lehce růžové, uprostřed mají prohlubeň a připomínají perlu. Pak se rychle zvětší na 7 mm. Kůže kolem prvků vyrážky je nezměněna, příležitostně se mohou objevit známky mírného zánětu (zarudnutí). Pokud zatlačíte na polokouli ze strany, uprostřed se objeví kašovitá, bělavá, tvarohová hmota (odumřelé kožní epiteliální buňky).

Počet papulí se může lišit od 5-10 kusů nebo více. Většinou se nacházejí v malých shlucích. K šíření po těle dochází samoinfekcí.

Existují i ​​atypické formy do velikosti 3 cm, s cystami, vředy, ve formě akné, bradavice, umístěné na tenké stopce, keratinizující. Tvoří ne více než 1/10 všech případů.

U lidí bez patologie imunitního systému může onemocnění během několika měsíců ustoupit samo, bez terapie. Ale u dětí a lidí s oslabeným imunitním systémem může průběh onemocnění trvat měsíce i roky.

Komplikace onemocnění se vyvíjejí zřídka a často jsou spojeny s přidáním bakteriální infekce při škrábání vyrážky.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnóza molluscum contagiosum

Diagnóza je založena na stížnostech pacienta a údajích z vyšetření. V některých případech mohou být vyžadovány další vyšetřovací metody.

Pacienti trpící touto patologií si stěžují na nebolestivé vyrážky na kůži charakteristického vzhledu, které jsou spíše kosmetickou vadou. K potvrzení diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky může lékař předepsat mikroskopické vyšetření (v obsahu papuly jsou detekovány velké obdélníkové inkluze v epiteliálních buňkách – virová těla). Dále se využívá dermatoskopie (vyšetření kůže při zvětšení), PCR diagnostika a enzymatická imunoanalýza s detekcí protilátek.

Diferenciální diagnostika se provádí s bradavicemi, folikulitidou, milií, keratoakantomem.

Léčba molluscum contagiosum

Pacienti jsou ošetřováni ambulantně (není nutná hospitalizace).

Taktika léčby závisí na věku pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění, prevalenci vyrážek a jejich umístění. Protože onemocnění postupuje rychle a je vysoce nakažlivé, léčba by měla být zahájena co nejdříve.

1. Kryodestrukce – zmrazení uzlů kapalným dusíkem na 10-20 sekund. V případě potřeby lze postup po týdnu opakovat. Nevýhodou této metody je přítomnost bolestivých pocitů během procedury, stejně jako vývoj pigmentace a jizev na kůži.
2. Laserová destrukce – odstranění uzlů CO2 laserem. Pokud jsou prvky zachovány, lze postup po několika týdnech opakovat.
3. Eviscerace je odstranění uzlů pomocí pinzety. Uprostřed prvku se provede propíchnutí a veškerý jeho obsah se seškrábne nástrojem. Výhodou metody je možnost uchování tkáně pro další patohistologické vyšetření.
4. Elektrokoagulace je kauterizace novotvarů pomocí energie elektrického proudu.

• můžete neúmyslně přenést virové částice do jiné oblasti kůže (později se tam objeví uzel);
• provádění manipulací bez dodržování pravidel asepse a antisepse je možné vyvolat bakteriální infekci;
• pokud nejsou všechny částice uzliny zcela odstraněny, znovu se objeví;
• Hrubé zacházení může způsobit zjizvení.

Léčba drogami je omezena kvůli chybějící registraci léků v Rusku.

Použití roztoku kyseliny salicylové se nedoporučuje pro jeho výrazný dráždivý účinek a sklon k tvorbě jizev. Používá se také ultrafialové ozařování postižených oblastí kůže.

Často dermatolog předepisuje komplexní léčbu. Dietní terapie se nepoužívá. Osoba je považována za zdravou poté, co zmizely všechny prvky vyrážky. Není vyžadováno žádné následné pozorování. Léčba doprovodných onemocnění se provádí v souladu s dalšími klinickými doporučeními.

U pacientů s atopickou dermatitidou se před použitím jednoho z typů mechanického odstranění uzlu vyplatí podstoupit terapii zaměřenou na zastavení exacerbace atopické dermatitidy.

Prevence molluscum contagiosum

• pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny;
• izolovat infikované děti až do úplného vyléčení (nemocné děti by neměly chodit do školky nebo školy);
• používejte samostatné nádobí, nekontaktujte s jinými lidmi až do úplného zotavení;
• nedovolte nemocným lidem navštěvovat veřejné sauny, vany, tělocvičny, bazény;
• provádět lékařské prohlídky všech kontaktů pro včasné zjištění nemoci;
• vyšetřit sexuální partnery (při návštěvě lékaře je třeba vyšetřit poševní sliznici a dutinu ústní).

Molluscum contagiosum – Jde o virovou infekci, která se přenáší z člověka na člověka přímým kontaktem. Patří do skupiny neštovic, protože mají velmi podobnou strukturu a způsobují naprosto podobné klinické příznaky.

Molluscum contagiosum je kožní onemocnění způsobené poxvirem rodu MCV, jmenovitě zástupcem čeledi, přenášené při blízkém kontaktu, tedy kontaktu s nemocnou osobou, nebo prostřednictvím různých předmětů používaných nakaženou osobou.

U dospělých se onemocnění projevuje ve formě malých červených puchýřků na břiše, genitáliích, vnitřní straně stehen a ohanbí. Co se týče dětí, měkkýši se nejčastěji nacházejí na obličeji nebo horních končetinách. Takové kožní vyrážky obvykle nejsou doprovázeny jinými neduhy. Občas se u člověka může objevit svědění v místě jejich přítomnosti.

Toto onemocnění se běžně nazývá molluscum contagiosum, tedy hlavní prvek, podobný skořápce měkkýšů, který lze pozorovat při mikroskopickém procesu. Obsahem uzliny je bílá hmota, která obsahuje keratinizované epiteliální buňky a neobvyklá mikroskopická tělíska.

Typy a podtypy molluscum contagiosum

V moderní době věda zná dva typy a čtyři podtypy molluscum contagiosum:

1. MCV I – je považován za nejčastější;
2. II MCV;
3. MCV III;
4. IV MCV.

Každý z podtypů je schopen vyvolat klinické projevy v genitální a extragenitální oblasti.

Známky molluscum contagiosum

Společným znakem molluscum contagiosum je zhutněná papule (uzlíček) růžové nebo tělové barvy, kulatého nebo oválného tvaru. Při palpaci se objeví ostrý bolestivý pocit. Molluscum contagiosum má standardní velikosti od dvou do deseti milimetrů. Samozřejmě existují i ​​případy výskytu obrovských uzlů o velikosti až několika centimetrů. Často se uzliny mohou kombinovat a vytvářet konglomeráty. Takové formace se spojují do skupin a mohou aktivně pokračovat ve svém šíření po celém lidském těle.

Povrch uzlů je lesklý a hladký. Je na něm pupeční prohlubeň. Po stisknutí z něj začne vytékat bílá sýrovitá tekutina. V medicíně se takové sekrety nazývají rohovité hmoty.

Formy molluscum contagiosum

Existuje několik typů molluscum contagiosum:

• Typická forma má podobu několika shromážděných prvků, které se nacházejí velmi blízko sebe, a to v blízkosti jedné anatomicky infikované oblasti;
• Generalizovaná forma je určena lokalizací nodulárních vyrážek na různých oblastech lidského těla;
• Komplikovaná forma se objeví, když se připojí nějaká bakteriální infekce. Zarudnutí, výtok hnisu a bolest jsou typické formy onemocnění u lidí nakažených pohlavně přenosnými chorobami. Dalším rysem projevu molluscum contagiosum u pacientů s HIV je jeho aktivní lokalizace v obličejové oblasti nasolabiálního traktu a brady.

Podobnost s jinými nemocemi

Molluscum contagiosum se skládá z obrovského množství prvků. To je důvod, proč je velmi snadné jej zaměnit s jinými kožními onemocněními.

• špičatý kondylom;
• Ploché bradavice;
• mikropapilomatóza vulvy;
• hyperplazie mazových žláz;
• Perleťové papuly na penisu;
• Syringiomy.

V případě detekce jednoho velkého prvku se provádí diferenciální diagnostika u keratoakantomu, bazocelulárního a spinocelulárního karcinomu kůže.

Průběh onemocnění

Ve většině případů, zejména v dětském věku, molluscum contagiosum spontánně vymizí maximálně po šesti měsících. Ve vzácných případech se může objevit recidivující forma, to znamená výskyt nových prvků vyrážky. Molluscum contagiosum v zásadě neohrožuje život. Navíc to lze přičíst obecnému kosmetickému problému.

Větší pozornost by měla být věnována komplikovaným, zobecněným a opakujícím se formám. V takových případech je bezpodmínečně nutné konzultovat odborníka – imunologa a provést imunogram s následným vyšetřením na HIV infekci.

Při mechanickém poškození eruptivních elementů, to znamená pořezání, poškrábání, zmáčknutí nebo holení, může dojít k autoinokulaci. Autoinokulace je silným šířením této infekce.

Léčba molluscum contagiosum

Specialisté nejčastěji berou v úvahu tendenci prvků, které se objevily, mizet nezávisle a spontánně. To je důvod, proč léčba nemusí být vždy předepsána.

V případech lokalizace na otevřených plochách těla, na obličeji, genitáliích u dospělých dochází k odstranění měkkýšů na kosmetické úrovni. Je možné použít jak mechanické, tak fyzikální metody. Může se jednat o jednoduché vymáčknutí pinzetou, opatrné seškrábnutí kyretou nebo eliminaci pomocí tekutého dusíku, tedy kryoterapii. Odstranění kryoterapie se provádí pomocí laserové technologie nebo elektrokoagulace.

Zničením měkkýše člověk nezíská jistotu, že virus způsobující reakci také opouští tělo. Léčba molluscum contagiosum by měla být prováděna přísně pod dohledem profesionálních odborníků v této oblasti.

Samoléčba je přísně zakázána. V opačném případě lze toto onemocnění často zaměnit se zhoubným kožním nádorem. V souladu s tím může samotné rozhodnutí nejen nepomáhat, ale také zhoršit tuto nemoc a způsobit vážné zdravotní problémy.

Pro zahájení léčby je v první řadě nutné podstoupit speciální vyšetření předepsané lékařem. Po stanovení diagnózy začíná ambulantní léčba u dermatologa. Všechny prvky molluscum contagiosum jsou pečlivě zničeny chirurgickou pinzetou za použití elektrokoagulace nebo seškrábnutí Volkmannovou lžičkou. Poté musí být postižená místa mazána alkoholem napuštěným roztokem jódu a velmi nasyceným roztokem manganistanu draselného.

Mnoho odborníků, aby urychlilo proces obnovy, předepisuje svým pacientům různé antivirové krémy a masti pro léčbu, speciálně navržené pro specifickou likvidaci měkkýšů. V některých složitějších případech je nutné podstoupit další přísnou terapii antibiotiky.

Pro preventivní účely musí každý nemocný dodržovat všechna nezbytná hygienická pravidla. A to se týká nejen osobní, ale i domácí sféry.

Abyste se ochránili před možným šířením této infekce, musíte se izolovat od společnosti. Pokud mluvíme o dětech, pak je návštěva školek a škol přísně zakázána. Tyto instituce navíc musí projít kontrolou.

V domě, kde žije osoba nakažená molluscum contagiosum, je nutné urychleně provést lékařské vyšetření všech členů rodiny, aby se zabránilo dalšímu rozvoji a šíření nemoci. Absolutně všechny věci, lůžkoviny, předměty do koupele, předměty osobní hygieny musí být důkladně omyty a dezinfikovány. Samotný dům by měl být důkladně vyčištěn a zbaven prachu obsahujícího virus molluscum contagiosum.

Osoba, která onemocněla molluscum contagiosum, by se měla po dobu léčby vyhýbat návštěvě bazénů a saun a neměla by se koupat ani sprchovat. Je důležité si uvědomit, že se nedoporučuje namáčet pokožku vůbec.

Své tělo musíte brát velmi vážně. Díky zvýšené pozornosti si udržíte zdraví, důvěru v nový den a vlastní sílu.

Medicínské centrum Diamed vás i vaše blízké rádo přivítá! Pomůže vám zbavit se drobných neduhů i vážných problémů!

Další články

Proč bolest hlavy

Proč mě bolí hlava? Bolesti hlavy mají různé podoby, a proto…

Adenom prostaty

Adenom prostaty u mužů je benigní hyperplazie prostaty…

Salpingitida: příznaky, příčiny, diagnostika

Salpingitida je zánět vejcovodů v těle ženy….

Síť multidisciplinárních klinik v Moskvě

jsme na sociálních sítích

8 (499) 322-18-11 Maryina Roshcha
8 (499) 176-85-64 Pracovníci v textilu

Instrukce

• Těhotenství a porod
• Nemoci trávicího traktu
• Zdraví žen
• Dermatologie a venerologie
• Srdeční záležitosti
• Příběhy zotavení
• Kosmetologie
• Nemoci ženského prsu
• Neurologická onemocnění
• Otorinolaryngologie
• Obecná terapie
• Rada psychologa
• Urologie a andrologie
• Endokrinní onemocnění
• Příznaky

Materiály na této stránce nepředstavují lékařskou pomoc. Chcete-li provést diagnózu a předepsat léčbu, musíte se poradit s lékařem. Ceny a seznam výkonů nejsou nabídkou lékařské služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

Odesláním údajů souhlasíte se Zásadami ochrany osobních údajů webu. Návrhy a dotazy, včetně těch, které se týkají těchto Zásad ochrany osobních údajů, stejně jako komentáře, poděkování a kritiku zasílejte na e-mail [email protected].

© 2001 — 2025 Síť multidisciplinárních klinik DIAMED

Zanechte žádost a my vám zavoláme zpět
Vyberte kliniku, službu nebo jméno lékaře

Array ( [0] => Array ( [id] => 140 [post_title] => Балябина Светлана Витальевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 [2] => 16389 ) ) [1] => Array ( [id] => 151 [post_title] => Петрикеева Ольга Викторовна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 ) ) [2] => Array ( [id] => 1030 [post_title] => Юнкер Олег Александрович [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 163 [1] => 881 [2] => 13751 [3] => 4391 ) ) [3] => Array ( [id] => 1036 [post_title] => Гынга Андрей Григорьевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 163 [1] => 4391 [2] => 13751 ) ) [4] => Array ( [id] => 1046 [post_title] => Несчетная Виктория Вадимовна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 891 ) ) [5] => Array ( [id] => 1065 [post_title] => Воинский Андрей Борисович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 881 [1] => 11621 ) ) [6] => Array ( [id] => 1070 [post_title] => Дроздова Анна Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 881 ) ) [7] => Array ( [id] => 1094 [post_title] => Соколова Марина Олеговна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 [2] => 17748 ) ) [8] => Array ( [id] => 2384 [post_title] => Сабуренко Марина Борисовна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 870 [1] => 881 [2] => 1950 ) ) [9] => Array ( [id] => 2627 [post_title] => Станкевич Вадим Эмильевич [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 163 [1] => 4391 [2] => 17748 ) ) [10] => Array ( [id] => 4914 [post_title] => Поломова Юлия Александровна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 847 [1] => 2528 [2] => 868 ) ) [11] => Array ( [id] => 7325 [post_title] => Приходько Екатерина Владимировна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 791 ) ) [12] => Array ( [id] => 12041 [post_title] => Эрназаров Бактыбек Шаимбетович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 865 [1] => 163 [2] => 15670 ) ) [13] => Array ( [id] => 12696 [post_title] => Никитенкова Татьяна Владимировна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 1580 ) ) [14] => Array ( [id] => 15650 [post_title] => Сеннова Ольга Владимировна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 ) ) [15] => Array ( [id] => 18140 [post_title] => Демченко Татьяна Львовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 875 ) ) [16] => Array ( [id] => 18748 [post_title] => Малиновская Ирина Эдуардовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 1881 ) ) [17] => Array ( [id] => 19023 [post_title] => Акимов Дмитрий Владимирович [centers] => Array ( [0] => 179 [1] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 791 ) ) [18] => Array ( [id] => 19090 [post_title] => Шаимбетов Кубан Бактыбекович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [19] => Array ( [id] => 19135 [post_title] => Выборнова Ирина Анатолиевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 30 ) ) [20] => Array ( [id] => 19208 [post_title] => Караханов Вадим Владимирович [centers] => Array ( [0] => 183 [1] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 721 ) ) [21] => Array ( [id] => 19400 [post_title] => Григорян Цовинар Артушевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 2528 [1] => 4901 ) ) [22] => Array ( [id] => 20056 [post_title] => Перегонцева Наталья Владимировна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 865 ) ) [23] => Array ( [id] => 20070 [post_title] => Чариков Виктор Владимирович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 17939 [1] => 1580 ) ) [24] => Array ( [id] => 20514 [post_title] => Гребенникова Анна Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 4901 ) ) [25] => Array ( [id] => 20731 [post_title] => Масхадова Румиса Адлановна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [26] => Array ( [id] => 20793 [post_title] => Моржакова Надежда Брониславовна [centers] => Array ( [0] => 183 [1] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [27] => Array ( [id] => 21702 [post_title] => Ибрагимов Абдулвахид Магомедалиевич [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [28] => Array ( [id] => 21838 [post_title] => Смирнова Елена Анатольевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [29] => Array ( [id] => 21862 [post_title] => Бережной Роман Анатольевич [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [30] => Array ( [id] => 22123 [post_title] => Митина Алла Леонидовна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [31] => Array ( [id] => 22495 [post_title] => Долидзе Людмила Владимировна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [32] => Array ( [id] => 22512 [post_title] => Лакеева Татьяна Сергеевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [33] => Array ( [id] => 22563 [post_title] => Бабушкина Елизавета Викторовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 877 ) ) [34] => Array ( [id] => 22567 [post_title] => Герасимова Ольга Павловна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( ) ) [35] => Array ( [id] => 22626 [post_title] => Печкан Инна Васильевна [centers] => Array ( [0] => 179 [1] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [36] => Array ( [id] => 22720 [post_title] => Сидорова Елена Анатольевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 15075 ) ) [37] => Array ( [id] => 22724 [post_title] => Татаринова Анастасия Александровна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [38] => Array ( [id] => 22731 [post_title] => Хаттоев Владимир Васильевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [39] => Array ( [id] => 22769 [post_title] => Зубова Валентина Юрьевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [40] => Array ( [id] => 22828 [post_title] => Геппенер Елена Викторовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [41] => Array ( [id] => 22845 [post_title] => Беляков Артем Валерьевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [42] => Array ( [id] => 22867 [post_title] => Рязанцев Роман Валерьевич [centers] => Array ( [0] => 179 [1] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [43] => Array ( [id] => 22930 [post_title] => Арипова Муяссар Лутфиллоевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [44] => Array ( [id] => 22934 [post_title] => Голикова Елена Петровна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [45] => Array ( [id] => 22950 [post_title] => Бахарева Неля Викторовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [46] => Array ( [id] => 23016 [post_title] => Горбунова Марина Арнольдовна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [47] => Array ( [id] => 23041 [post_title] => Смирнова Марина Евгеньевна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 881 ) ) [48] => Array ( [id] => 23072 [post_title] => Камлыгина Людмила Борисовна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( ) ) [49] => Array ( [id] => 23079 [post_title] => Тарасова Ирина Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [50] => Array ( [id] => 23082 [post_title] => Вериго Андрей Валерьевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [51] => Array ( [id] => 23461 [post_title] => Лысак Светлана Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 11430 [1] => 4901 ) ) [52] => Array ( [id] => 23518 [post_title] => Масалина Ольга Евгеньевна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( ) ) )