Osteoartróza je heterogenní skupina onemocnění různé etiologie s podobnými biologickými, morfologickými, klinickými projevy a výsledky, které jsou založeny na poškození všech komponent kloubu (chrupavka, subchondrální kost, synoviální membrána, vazy, pouzdra, periartikulární svaly). Je charakterizován buněčným stresem a degradací extracelulární matrix všech kloubních tkání, vznikající na pozadí makro- a mikropoškození, přičemž dochází k aktivaci abnormálních adaptivních restorativních reakcí, včetně prozánětlivých drah imunitního systému. Zpočátku dochází ke změnám na molekulární úrovni, následují anatomické a fyziologické poruchy (včetně degradace chrupavky, kostní remodelace, tvorby osteofytů, zánětu).
Příčiny
Nemoc se podle moderních koncepcí vyvíjí jako důsledek souhry různých vnitřních (věk, pohlaví, vývojové vady, dědičná predispozice) a vnějších faktorů (trauma, nadměrný sportovní a profesionální stres, nadváha).
V rozvoji onemocnění hrají klíčovou roli prozánětlivé mediátory a cytokiny produkované nejen chondrocyty a synoviocyty, ale také buňkami tukové tkáně (adipocyty) a kostní tkáně (osteoblasty). Chronický zánětlivý proces vede ke změně metabolismu buněčných struktur všech kloubních tkání (chondrocyty, synoviocyty, osteoblasty) a k nerovnováze mezi anabolickými a katabolickými procesy v tkáních směrem k převaze posledně jmenovaných, což v konečném důsledku vede k rozvoji nemoci.
Klasifikace
Primární a sekundární artróza se vyvíjí na pozadí různých onemocnění a poranění kloubů. Primární se obvykle vyskytuje po 45 letech. Nejčastější a nejcharakterističtější lokalizací jsou kolenní klouby, interfalangeální klouby rukou, páteř, první prst a kyčelní klouby. Ženy trpí artrózou kolenních kloubů a kloubů rukou častěji než muži.
Sekundární artróza se svými klinickými projevy neliší od primární artrózy, vzniká téměř v každém kloubu a má specifickou příčinu onemocnění.
Rizikové faktory
Zvláštní místo mezi rizikovými faktory rozvoje zaujímá nadváha. Artróza kolenních a kyčelních kloubů se tak u obézních žen rozvíjí 4x častěji. Bylo zjištěno, že nadváha přispívá nejen k výskytu onemocnění, ale také k jeho rychlejší progresi, což vede k invaliditě.
Léčba
Školy pro pacienty.
Pacientům s artrózou je doporučeno navštěvovat Školy pro pacienty, kde mohou získat komplexní informace o svém onemocnění, o vhodnosti hubnutí (při nadváze), osvojit si léčebný tělocvik (LFK), správnou výživu a životní styl. Specialisté vám vysvětlí principy terapie a zodpoví vaše dotazy.
Cvičební terapie.
Je důležité si uvědomit, že opatření na snížení hmotnosti musí být kombinována s cvičební terapií. Fyzikální terapie hraje důležitou roli při léčbě onemocnění, protože pomáhá zlepšit funkci kloubů a zvýšit svalovou vytrvalost a sílu. Pravidelná pohybová terapie snižuje bolest a zlepšuje pohyblivost kloubů, ale nejlepší je začít cvičit pod vedením fyzioterapeuta například ve zdravotních skupinách. Fyzická cvičení by měla být prováděna bez statického zatížení (sed, ležení, v bazénu). Pacienti se silnou bolestí kloubů a kontrakturami se musí poradit se specialistou na fyzikální terapii, aby vytvořili individuální cvičební program.
Doporučení pro cvičební terapii.
Hlavním principem pohybové terapie je časté opakování cviků po celý den. Při překonávání bolesti byste neměli cvičit. Cvičení provádějte pomalu, plynule, postupně zvyšujte zátěž. Musíte cvičit alespoň 30-40 minut denně, 10-15 minut několikrát během dne. U osteoartrózy kolenních kloubů jsou hlavními cvičeními ta, která pomáhají posílit stehenní svaly (například zvedněte rovnou nohu o 25 cm vleže na zádech a držte ji několik sekund); cvičení zaměřená na zvýšení rozsahu pohybu („vzduchové kolo“); cvičení, která pomáhají zlepšit celkovou aerobní zdatnost svalů (chůze po rovině mírným tempem).
Léčba zahrnuje komplexní přístup k onemocnění, který zahrnuje použití nelékových i medikamentózních metod, v případě potřeby i chirurgický zákrok. Ačkoli je osteoartróza chronické onemocnění, léčba šitá na míru každému pacientovi může snížit bolest a zánět, zlepšit pohyblivost kloubů a zpomalit progresi. Je důležité nechat si stanovit diagnózu od lékaře, protože existuje řada dalších kloubních onemocnění, která mohou mít podobné příznaky jako artróza.
Pokud jde o lékovou terapii, je inscenována a individuálně vybrána odborníkem. Nepodléhejte samoléčbě a vyhledejte pomoc. Čím správněji a včas je léčba předepsána, tím větší je šance na obnovení ztracené kvality života.
Další fakta
Fyzická aktivita.
Chůze by měla začínat vzdáleností, která nezpůsobuje bolest, a postupně prodlužujte dobu chůze na 30-60 minut (5-7 dní v týdnu). Tato aerobní cvičení také podporují hubnutí. Pacienti by si měli být vědomi zvláštností motorického režimu, jehož hlavním principem je odlehčení postiženého kloubu. Dlouhé procházky, stání a časté chození do schodů se nedoporučují.
Opatření pro použití
U artrózy je nesmírně důležité snížit zátěž kloubů, čehož se dosahuje pomocí různých přístrojů. Měli byste nosit boty s nízkým širokým podpatkem a měkkou, elastickou podrážkou, která pomáhá absorbovat náraz, který se při chůzi šíří podél chodidla a zraňuje chrupavku. Boty by měly být dostatečně široké a svrchu měkké. V případě poškození kolenního kloubu odborníci radí nosit chrániče kolen, které klouby fixují, snižují jejich nestabilitu a zpomalují progresi onemocnění. Pro snížení zátěže se doporučuje chodit s holí, kterou je třeba držet v ruce naproti postiženému kloubu. Kromě toho je velmi důležité zvolit správnou výšku hole – rukojeť by měla být na úrovni základny prvního prstu. V případě oboustranného těžkého poškození kyčelních nebo kolenních kloubů se chůze provádí pomocí berlí kanadského typu. Pokud máte ploché nohy, doporučuje se neustále nosit speciální obuv (doma i venku) s vložkami (vložky, které podporují klenbu chodidla a snižují zátěž kloubu), v určitých případech individuální vložky vyrobené na zakázku .
Přidružené nemoci
- Coxartróza
- Artróza
- Osteoartróza
- Artróza ramene
- Artróza hlezenního kloubu
- artróza TMK
- Gonartróza
- Osteoartróza periferních kloubů
Související klinické pokyny
- Osteoartróza
- Primární koxartróza
- Coxartróza