Koxartróza – nebo (jak se také nazývá) artróza kyčelního kloubu – je progresivní patologický stav, který je charakterizován destrukcí chrupavky a kosti kyčelního kloubu.
Koxartróza kyčelního kloubu se obvykle rozvíjí po padesáti letech. Ve většině případů jsou ženy náchylné k tomuto onemocnění. Podle statistik vznikají v naprosté většině případů (asi 70 %) příznaky koxartrózy kyčelního kloubu a potřeba její léčby v důsledku stárnutí organismu. Další případy výskytu jsou obvykle spojeny s nadměrnou fyzickou námahou, úrazy a nadváhou.
Léčebnou kúru koxartrózy můžete absolvovat na multidisciplinární klinice CELT.
Příčiny
V závislosti na příčině výskytu a vývoje onemocnění je obvyklé rozlišovat různé formy koxartrózy:
- Primární koxartróza – příčina nezjištěna; vývoj nastává po 50 letech a je charakterizován bilaterálními lézemi;
- Sekundární koxartróza – objevuje se na pozadí již existujících patologií, obvykle v mladém věku.
Pokud jde o patologie, které mohou vést ke vzniku a rozvoji koxartrózy, zahrnují následující:
- různá zranění;
- defekty chrupavkové tkáně, které se vyznačují tvorbou volných intraartikulárních tělísek;
- nadměrná fyzická námaha v důsledku profesionální činnosti;
- Perthesova choroba;
- mnohočetná mikrotraumata kloubu;
- přítomnost revmatoidní artritidy;
- patologie charakterizované zakřivením páteře;
- obezita stupně III-IV;
- ploché nohy;
- dysplazie kyčelního kloubu.
Anatomie kyčelního kloubu
Kyčelní kloub je tvořen acetabulem pánevní kosti a hlavicí stehenní kosti. Při pohybech se hlavice stehenní kosti pohybuje v několika směrech a acetabulum zůstává fixované. Kulový kloub poskytuje plnou pohyblivost kyčle a všechny akce: rotace, extenze, addukce, abdukce.
Pohyb ploch kloubních kostí je zajištěn klouzáním, které zajišťuje hyalinní chrupavka. Má vysokou pevnost a elasticitu a chrání hlavici stehenní kosti a acetabulum před třením. Hyalinní chrupavka tlumí nárazy a eliminuje tření, a co je nejdůležitější, je zodpovědná za rovnoměrné rozložení zátěže při jakémkoli pohybu.
Hyalinní chrupavka je vyživována synoviální tekutinou, která eliminuje tření. Vnější část kloubu je chráněna silným pouzdrem, které je obklopeno hýžďovými a femorálními svaly. Svalová tkáň také zajišťuje normální fungování a plní funkci tlumení nárazů, čímž chrání kyčelní kloub před zraněním.
Mechanismus rozvoje koxartrózy
V počáteční fázi se konzistence synoviální tekutiny mění – stává se viskózní a hustá, což vede k postupnému vysychání hyalinní chrupavky. Kvůli tomu se postupně zhoršuje a na povrchu se objevují praskliny. V důsledku ztenčování a vysychání chrupavkové tkáně začínají v kyčelním kloubu patologické deformace. Další vývoj patologie vede k broušení a deformaci kostí, protože se zvyšuje zatížení kostní tkáně. V těžkém stadiu se při diagnostice zjišťuje nejen destrukce chrupavky a kostní tkáně, ale také svalová atrofie.
Klinické projevy
Příznaky koxartrózy kyčelního kloubu závisí na tom, v jaké fázi vývoje se onemocnění nachází. V souladu s tím je zvykem rozlišovat tři stupně koxartrózy.
1. stupeň
Toto stadium onemocnění je charakterizováno bolestivými pocity v kloubu, které se objevují po delší fyzické námaze. Kromě toho neexistují žádné příznaky: pacient udržuje normální chůzi a stehenní svaly nejsou atrofovány.
2. stupeň
2. stupeň je charakterizován výraznějšími příznaky, a to:
- Bolest se stává výraznější a stává se konstantní nejen během pohybu, ale také v klidu;
- Bolest vyzařuje do oblasti stehna a třísel, takže pacient začíná kulhat;
- Je pozorován omezený pohyb kyčle.
3. stupeň
Pro tuto fázi onemocnění jsou charakteristické následující klinické projevy:
- neustálá silná bolest;
- potíže s nezávislým pohybem, nutnost používat hůl nebo berle;
- výrazné omezení pohybu kyčle;
- zkrácení nohy v důsledku atrofie hýžďových, lýtkových a stehenních svalů.
diagnostika
Před zahájením léčby koxartrózy kyčelního kloubu provádějí specialisté CELT komplexní diagnostiku, která umožňuje identifikovat příčinu vývoje patologie a určit stupeň jejího vývoje. Diagnostika zahrnuje následující:
- vyšetření odborným lékařem a odběr anamnézy;
- radiografie, která nám často umožňuje určit nejen stupeň patologie, ale také příčinu jejího výskytu;
- MRI a CT, které umožňují určit patologické změny v kostech a měkkých tkáních.
Z hlediska symptomů je koxartróza podobná osteochondróze a gonartróze. Ve druhé a třetí fázi patologie je pozorován syndrom akutní bolesti v důsledku svalové atrofie. Bolest je lokalizována nejen v kyčelním kloubu, ale také v kolenním kloubu. Specialista proto musí provést vizuální vyšetření a prohmatání kolenních kloubů a poté podat doporučení na MRI nebo CT.
Bolest ze skřípnutí nervových kořenů v důsledku osteochondrózy může postihnout i kyčelní kloub, ale objevuje se pouze při fyzické aktivitě. Diferenciální diagnostika zahrnuje palpaci k určení lokalizace nepohodlí. Pohyblivost v kyčelním kloubu není omezena, ale při koxartróze člověk nemůže posunout nohu do strany. Vzhledem k tomu, že se obě patologie mohou vyskytovat současně, je nutná komplexní diagnostika.
Je nutné odlišit patologii od trochanterické burzitidy, protože jsou pozorovány podobné příznaky. Ale s touto nemocí neexistují žádná omezení mobility, během fyzické aktivity dochází k akutní bolesti a hlavní rozdíl je v tom, že vývoj trochanterické burzitidy nastává maximálně za 14 dní.
Podobné příznaky se objevují u Bechtěrevovy choroby a reaktivní artritidy. Bolestivý syndrom mizí při chůzi a dochází ke ztuhlosti kyčelního kloubu. Hlavním rozdílem je, že bolest se objevuje v noci a pohyblivost kloubů se obnovuje při delší chůzi nebo fyzickém cvičení.