Článek je věnován aktuálnímu tématu moderní ortopedie – korektivním osteotomím v oblasti kolenního kloubu. Cílem práce je přehledem moderní literatury shrnout údaje domácích i zahraničních badatelů, určit indikace k provádění korekčních osteotomií, úroveň a míru korekce osy dolní končetiny. Jsou uvedeny výsledky studií vlivu polohy mechanické osy dolní končetiny na rozložení kontaktního tlaku v kloubu. Jsou zvažovány metody pro stanovení potřebného stupně korekce pro dosažení normální mechanické osy dolní končetiny. Jsou analyzovány literární údaje o výsledcích normalizace axiálních deformací při léčbě deformující artrózy kolenního kloubu. Použití této techniky je vhodné u mladých pacientů s gonartrózou druhého nebo třetího stadia. Pro získání dobrých dlouhodobých výsledků je nutné správně a přesně dodržovat indikace pro provedení korekční osteotomie a provést co nejpřesnější výpočet korekce.
osa dolní končetiny
korekční osteotomie
1. Bagirowa, G.G. Osteoartróza: epidemiologie, klinický obraz, diagnostika, léčba/ G.G.Bagirova, O.Yu. Meiko. — M., 2005.- 224s.
2. Bragina, S. V. Struktura přetrvávající ztráty pracovní kapacity u pacientů s gonartrózou / S. V. Bragina, R. P. Matveev // Genius ortopedie. – 2011. − №4. – S.101-105.
3. Golovakha, M.L. Dálkové výsledky vysoké korektivní osteotomie tibie u gonartrózy / M.L. Golovakha, V. Orlyansky // Ortopedie, traumatologie a protetika.-2013.-№ 1.-P.10-15.
4. Zaitseva, E. M. Příčiny bolesti u osteoartrózy a faktory progrese onemocnění (přehled literatury)/E.M. Zaitseva, L.I. Alekseeva // Vědecká a praktická revmatologie – 2011. – č. 1. – S. 50-57.
5. Zorya, V. I. Deformující artróza kolenního kloubu: průvodce pro lékaře / V. I. Zorya, G. D. Lazishvili, D. E. Shpakovsky. — M.: Litterra, 2010. — 320 s.
6. Kolesnikov, M.A. Moderní metody léčby gonartrózy (přehled literatury)/ M.A. Kolesnikov, I.F. Akhtyamova // Bulletin traumatologie a ortopedie Uralu – 2012. – č. 1-2 – S. 121-129.
7. Kornilov, N.N. Moderní koncepce o vhodnosti použití korekčních periartikulárních osteotomií u deformující artrózy kolenního kloubu / N.N. Kornilov, K.A. Novoselov, T.A. Kulyaba // Bulletin traumatologie a ortopedie pojmenovaný po. N.N. Priorová. — 2004. -№3.-P. 91-95.
8. Kotelnikov, G. P. Chirurgická korekce deformit kolenního kloubu / G. P. Kotelnikov, A. P. Černov. – Samara, 1999.- 180 s.
9. Loskutov, A.E. Artroskopie a korektivní osteotomie v léčbě gonartrózy / A.E. Loskutov, M.L. Golovakha // Jaro. ortoped, traumatolog a protéza. – 2002. – č. 2. – S. 5–7.
10. Makushin, V.D. Gonartróza: vzdálené výsledky použití vysoké valgózní osteotomie tibie (přehled zahraniční literatury) / V.D. Makushin, O.K. Chegurov// Genius ortopedie. – 2007.- №1.- S.137-143.
11. Matvejev, R.P. Osteoartróza kolenního kloubu: problémy a společenský význam / R. P. Matveev, S. V. Bragina // Ekologie člověka – 2012. – č. 9. – S. 53-62.
12. Mironov, S. P. Osteoartróza: současný stav problému / S. P. Mironov, N.P. Omelyanenko, A.K. Orletsky // Bulletin traumatologie a ortopedie pojmenovaný po. N.N. Priorová. – 2001. – č. 2. – S. 96-99.
13. Muller, B. Vysoká tibiální osteotomie: podmínky, indikace, technika, problémy, výsledky / V. Muller // MargoAnterior. – 2003. – № 1−2. – S. 2−10.
14. Orlyansky, V. Korektivní osteotomie v oblasti kolenního kloubu / V. Orlyansky, M.JI. Golovakha, R. Shabus – Dněpropetrovsk: Porogi, 2009.- 159 s.
15. Plánování rozsahu korekce korektivní osteotomie tibie/M.L. Golovakha, I.V. Shishka, O.V. Banit, V. Orlyanský// Ortopedie, traumatologie a protetika – 2010. – č. 1. – P. 91–97.
16. Deseti až 15leté sledování vysoké tibiální osteotomie u osteoartrózy mediálního kompartmentu/ Yasuda K. [et al.]//Clin.Orthop.Relat.−1992.− sv.282.−P.186-195.
17. Aglietti, P. Tibiální osteotomie pro varózní osteoartritické koleno/ P. Aglietti, E. Rinonapoli// Clin. Ortop.− 1983.−№176.−P. 239-251.
18. Agneskirchner, JD. Účinky vysoké tibiální osteotomie valgózního mediálního otevření na tlak kloubní chrupavky kolena: biomechanická studie/ JD Agneskirchner [et al.]// Artroskopie.− 2007.−vol.23, №8.−Р.852-861.
19. Amendola, A. Vysoká tibiální osteotomie pro léčbu unikompartmentální artritidy kolena/ A. Amendola, L. Panarella // Orthop. Clin. Severní. Am.− 2005.−vol.36, №4.−Р.497-504.
20. Arden, N. Osteoarthritis: epidemiology / N. Arden, MC Nevitt // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. – 2006.−vol.20,№ 1.−P. 3-25.
21. Asociace mezi valgózním a varózním uspořádáním a rozvojem a progresí radiografické osteoartrózy kolena/ GM Brouwer, AW van Tol, AP Bergink, JN Belo, RM Bernsen, M. Reijman //Arthritis Rheum.− 2007.−vol.56, № 4.–1204.
22. Bae, DK Totální endoprotéza kolena po zavřené klínové vysoké tibiální osteotomii / DK Bae, SJ Song, KH Yoon // International Orthopaedics (SICOT).− 2010. −vol.34.−S.283–287.
23. Brinkman, JM Osteotomie kolem kolene: výběr pacientů, stabilita fixace a kostní hojení u vysokých tibiálních osteotomií/ J.M. Brinkman [et al.] // J. Bone Jt. Surg.−2008.− Vol.90, №12.− S.1548-1557.
24. Cole, B. Degenerativní artritida kolena u aktivních pacientů: hodnocení a léčba / B. Cole, C. Harner // J. Am. Akad. Ortoped. Surg. — 1999. — Sv. 7, č. 6. — S. 389-402.
25. Coventry, M. Osteotomie proximální tibie. Kritická dlouhodobá studie osmdesáti sedmi případů / M. Coventry, D. Ilstrup, S. Wallrichs // J. Bone Jt. Surg. — 1993. — sv. 75-A, № 2. — S. 196-201.
26. Doherty, M. Rizikové faktory progrese osteoartrózy kolena / M. Doherty // Lancet. — 2001. — Sv. 358. — S. 775.
27. Esenkaya, K. Proximální tibiální osteotomie pro artrózu mediálního kompartmentu kolena: historická cesta / K. Esenkaya, UK Akan // Strat. Trauma. Končetina Rekon.−2012.−№7.−Р.13–21.
28. Frey, P. Zavírací klínová vysoká osteotomie tibie s modifikovanou Weberovou technikou/ P. Frey, M. Muller, U. Munzinger // Oper. Ortoped. Traumatol.−2008.− sv.20, №1.− S.75-88.
29. Frontal Plane Knee Alignment: A Call for Standardized Measurement / TD Cooke, EA Sled, RA Scudamore // J. Rheum.−2007.− sv. 34, č. 9. – S. 1796 – 1801.
30. Fujisawa, Y. Efekt vysoké tibiální osteotomie. Artroskopická studie 26 kolenních kloubů / Y. Fujisawa, K. Masuhara, N. Matsumoto I IClin. Ortoped. Surg. — 1976. — Sv. 11. — S. 576-590.
31. Giagounidis, EM Vysoká tibiální osteotomie: faktory ovlivňující trvání uspokojivé funkce / EM Giagounidis, S. Sell // Arch. Ortoped. Trauma Surg. – 1999. – sv.119, №7-8. – S. 445-449.
32. Hernigou, P. 20letá sledovací studie vnitřní gonartrózy po valgózní osteotomii tibie. Jednorázová versus opakovaná osteotomie / P. Hernigou // Rev. Chir. Ortoped. – 1996. – Sv. 82, č. 3. – S. 241-250.
33. Hofmann, S. Principy a indikace osteotomií kolem kolena/S. Hofmann, M. Pietsch// Arthroskopie.−2007.− sv.20, №4.−Р. 270-276.
34. Insall, JN Vysoká tibiální osteotomie pro varusgonartrózu: dlouhodobá následná studie/ JN Insall, DM Joseph, C. Lsika // J Bone Jt. Surg.− 1984.−vol.66−A, №7.−Р.1040-1048.
35. Jackson, J. Tibiální osteotomie pro osteoartrózu kolena /J. Jackson, W.Waugh //J Bone Joint Surg.−1961.− sv.43−B, № 4.−P.746-751.
36. Jacob, R. Tibiální osteotomie pro varusgonartrózu: indikace, plánování a operační technika / R. Jacob, S. Murphy // AAOS Instr. Přednáškový kurz — 1992.-sv. 41.-P. 87-93.
37. Karabatsos, B. Funkční výsledek totální endoprotézy kolene po vysoké tibiální osteotomii/ B. Karabatsos, NN Mahomed, GL Maistrelli // Can. J. Surg.− 2002.− sv.45, №2.−Р.116-119.
38. Koshino, T. Mediální otevírací-klínová vysoká tibiální osteotomie s použitím porézního hydroxyapatitu k léčbě mediální kompartmentové osteoartrózy kolena/ T. Koshino, T. Murase, T. Saito// J. Bone Jt. Surg.− 2003.−vol.85−A, №1.−Р.78-85.
39. Kolb, W. Opening-wedge high tibial osteotomy with a locked low-profile plate / W.Kolb, H. Guhlmann, C. Windisch // J. Bone Jt. Surg.−2009.− Vol.91−A, №11.−Р.2581-2588.
40. Lobenhoffer, P. Otevřená valgózní osteotomie proximální tibie s fixací mediálním fixátorem dlahy/ P. Lobenhoffer, J. Agneskirchner, W. Zoch //Orthopade.− 2004.− sv.33, №2.− S.153-160
41. Maquet, P. Artritida kolena / P. Maquet. — New York : Springer Verlag, 1980. — 183 s.
42. Moreland, JR Radiografická analýza osového vyrovnání dolní končetiny / JR Moreland, LW Basset, GJ Hanker // J. Bone Jt. Surg.−1987.− sv. 69−A, č. 5.−P. 745-749.
43. Noyes, FR Otevřená klínová tibiální osteotomie: metoda 3 trojúhelníků ke korekci axiálního zarovnání a tibiálního sklonu/ FR Noyes, SX Goebel, J. West //Am. J. Sports Med.− 2005.−vol.33, №3.−Р.378-387.
44. Paley, D. Principy korekce deformity/ D.Paley. − New York: Springer-Verlag, 2003.− 806 s.
45. Parvizi, J. Totální endoprotéza kolena po proximální tibiální osteotomii: rizikové faktory selhání / J. Parvizi, AD Hanssen, MJ Spangehl // J. Bone Jt. Surg.− 2004.−vol.86.− S.474-479.
46. Prospektivní výsledky dospělých mladých a středních let s osteoartrózou středního kompartmentu léčených klínovou osteotomií proximální tibie /RF LaPrade [et al.] // Arthroskopie: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery.−2012.−vol.28, №3.−P. 354-364.
47. Vztah mezi bolestí a zatížením mediálního kolenního kloubu u mírné radiografické osteoartrózy kolena/LE Thorp et al.//Arthritis Rheum.− 2007.− sv. 57.− S. 1254−1260.
48. Rinonapoli, E. Tibiální osteotomie pro varózní gonartrózu: 10- až 21letá následná studie / E. Rinonapoli, G. Mancini, A. Corvaglia / Clin. Ortoped. — 1998.-sv. 353.-P. 185-193.
49. Sharma, L. The Role of Varus and Valgus alignment in Knee Osteoarthritis/ L. Sharma // Arthritis Rheum.−2007.− sv. 56, č. 4. – R.1044–1047.
50. Spahn, G. Komplikace při osteotomii vysoké tibie (mediální otevírací klín)/ G. Spahn // Arch. Ortoped. Trauma Surg.−2003.−vol.124.−P. 649–653.
51. Sprenger, TR tibiální osteotomie pro léčbu varózní gonartrózy: Analýza přežití a selhání do 2003 let/ TR Sprenger, JF Doerzbacher /// J. Bone Jt. Surg.−85.− sv.3−A, №469.−S.474-XNUMX.
52. Desetileté výsledky tibiální osteotomie pro mediální gonartrózu. Vliv nadměrné korekce / S. Odenbring [et al.] // Arch. Ortoped. Trauma Surg. – 1991.–roč. 110, č. 2. – S. 103-108.
53. W-Dahl, A. Vysoká tibiální osteotomie ve Švédsku, 1998–2007. Populační studie využití a četnosti revizí artroplastiky kolenního kloubu/ AW-Dahl, O. Robertsson, LS Lohmander// ActaOrthopaedica.− 2012.− sv. 83, č. 3. – P. 244–248.
54. Wildner, M. Komplikace vysoké tibiální osteotomie a vnitřní fixace svorkami/ M. Wildner, A. Hellich, A. Reichelt // Arch. Ortoped. Trauma Surg.–1999.–vol.111, №4. – S. 202-210.
55. Zaki, SH Osteotomie valgózní kosti s použitím dlahy Tomofix – střednědobé výsledky u mladých pacientů/SHZaki, PJ Rae // ActaOrthop. Belg.−2009.− sv.75, №.3.−Р.360-367.
Deformující onemocnění kloubů degenerativně-dystrofické geneze jsou rozšířena mezi dospělou populací a tvoří více než 8–12 % [1,5,11,12,20]. Ve struktuře degenerativně-dystrofických onemocnění kloubů tvoří kolenní kloub 33,3 % případů [1,5,12]. Mezi mladými lidmi v produktivním věku je v posledních letech tendence ke zvýšení výskytu deformující artrózy [2], což výrazně zvyšuje společenský význam problému. U osob středního věku (40-60 let) narůstá výskyt artróz až na 60 % a prodlužuje se i doba trvání pracovní neschopnosti [2,11,20]. Konzervativní léčba nepřináší vždy pozitivní výsledky, což vede ke snížení kvality života pacientů [5,6,10,24]. U mladých pacientů nevyhnutelně vyvstává otázka nutnosti chirurgické intervence k zabránění progrese artrózy a odložení endoprotézy kolenního kloubu na pozdější dobu [7,46].
V poslední době se k léčbě gonartrózy, zejména u mladých pacientů, opět stále častěji používají operace korekce osy dolní končetiny [7,10,14,19]. Je známo, že korektivní osteotomie se používají již od 19. století, kdy A. Meyer poprvé použil tuto techniku k léčbě gonartrózy. Ve 20. století k popularizaci korekčních osteotomií výrazně přispěli JP Jackson, W. Waugh, M. Coventry, T. Koshino, P. Maquet [10,35,41]. V současné době P. Lobenhoffer [40] aktivně prosazuje využití těchto operací.
Od druhé poloviny 20. století se artroplastika kolenního kloubu stala metodou volby mezi chirurgickými výkony v léčbě gonartrózy. Korektivní osteotomie jako metoda chirurgické intervence ustoupily do pozadí, nebo byly dokonce zcela zapomenuty [3]. V tomto článku se pokusíme zamyslet nad názory ortopedů na využití osteotomií v léčbě degenerativně-dystrofických onemocnění kolenního kloubu.
Dnes je deformující artróza uznávána jako polyetiologické onemocnění [4,24,26]. Mnoho vědců studujících patogenezi osteoartrózy je zastáncem mechanofunkční teorie rozvoje deformující artrózy kolenního kloubu [29,49]. Podle této teorie je rozvoj degenerativně-dystrofického procesu v kloubní chrupavce, subchondrální kosti a kloubním pouzdru spojen s funkčním přetížením chrupavky způsobeným velkou velikostí zátěže. Axiální deformace vedou k předčasnému neúměrnému opotřebení kolenního kloubu s rozvojem degenerativně-dystrofických změn [21,26,47]. Někteří vědci vyjádřili názor, že základem onemocnění je nesoulad mezi funkční zátěží chrupavky a jejími biologickými schopnostmi [5,26,29,47].
Vliv polohy mechanické osy dolní končetiny na rozložení kontaktního tlaku v kloubu byl předmětem řady experimentálních studií. Nejmodernější metodou pro studium kontaktního tlaku je použití měřicí fólie, která funguje na principech elektromechanického odporu Tekscan-System (obr. 1.)[14]. Riegger-Krugh studoval rozložení zátěže v kolenním kloubu po osteotomii na kadaverózním materiálu. Byla modelována varózní deformita a následně byla provedena osteotomie. Autoři zjistili očekávaný nárůst zátěží v mediálním kompartmentu s varózní deformitou a v laterálním kompartmentu s valgózní deformitou. Práce je zajímavá tím, že při neutrální ose kolenního kloubu dopadala zátěž spíše na laterální část kloubu. Po korekci byly získány stejné údaje o zatížení jako pro normální osu [14].
Rýže. 1. Studie rozložení tlaku v kolenním kloubu pomocí Tekscan-System.
Myšlenka korektivní osteotomie spočívá v tom, že normalizací osy dolní končetiny dochází k redistribuci zátěže z poškozené části kloubu, která je výrazně zatížena, do relativně zdravé [9,19,25]. Osteotomie v oblasti kolenního kloubu se dělí podle úrovně korekce: v úrovni stehenní kosti; v úrovni bérce – vysoká a nízká tibiální, dále se dělí podle způsobu křížení kosti a charakteru korekce: příčná, kulovitá, rovná, šikmá, otevírací, uzavírací [13]. V současnosti je nejpoužívanější metodou high opening wedge osteotomy, která umožňuje řešit téměř všechny technické obtíže, které vznikají při provádění normalizace osy dolní končetiny. Je také důležité poznamenat, že při fixaci kostí po osteotomii je důležité používat adekvátní stabilní fixátory. Dříve, po normalizaci osy končetiny operací, byli pacienti dlouhodobě nuceni používat různé imobilizační metody, což výrazně prodlužovalo rehabilitační období [13]. V roce 2000, na vrcholu nového rozvoje osteotomií, nabízelo mnoho výrobců vlastní možnosti fixace, které umožnily výrazně zkrátit dobu rekonvalescence po této operaci. Použití moderních fixátorů umožňuje částečné zatížení končetiny v prvních dnech po operaci a samozřejmě eliminuje dlouhodobou imobilizaci, v některých případech ji eliminuje [55].
Korekční osteotomie jsou považovány za doplňkovou metodu, přípravu na artroplastiku, v některých případech se operace ke korekci osy obejdou bez protetiky [14,33,40]. Aby korekční osteotomie v oblasti kolenního kloubu přinesly dlouhodobý efekt, je nutné: správně určit indikace; provést adekvátní předoperační vyšetření; vypočítat míru a úroveň korekce [8,18,25,36,39,40].
Dobrého výsledku v korekci osy dolní končetiny lze dosáhnout pouze správnou volbou indikací [33,36]. Pokud je korektivní osteotomie provedena bez zohlednění nezbytných faktorů, může v lepším případě nezpůsobit škodu a v nejhorším případě urychlit destrukci kloubu. Zkušenosti moderních ortopedů byly shrnuty v roce 2009 na setkání Mezinárodní společnosti pro artroskopii, kolenní chirurgii a ortopedickou sportovní medicínu [23,28,33,36,39] a odráží je tabulka 1.
Indikace, relativní indikace a absolutní kontraindikace k provádění korekčních osteotomií