Kontraktura je omezení normálního rozsahu pohybu v jednom z kloubů nebo svalových segmentů člověka. Nejčastěji jsou takové projevy spojeny s jizvanými změnami na kůži, šlachových vláknech, svalech, poškození součástí kloubu, přítomnost reflexu bolesti a narušení mechanismu svalové kontrakce v důsledku poškození motorických center mozku. Slovo „contracture“ v doslovném překladu z latiny znamená „kontrakce, zúžení, zmenšení“.
Je důležité pochopit, že kontraktura není samostatným onemocněním, ale pouze důsledkem mnoha onemocnění, zranění a poškození. Pokud nejsou přijata žádná opatření k odstranění omezené pohyblivosti v určité oblasti těla, časem se ztratí všechny aktivní i pasivní pohyby, rozvine se ankylóza (úplná absence jakýchkoliv pohybů), což vede k rozvoji těžkého postižení, neschopnosti postarat se o sebe a nutnosti neustálé vnější pomoci.
Příčiny
V závislosti na příčinách výskytu existují 2 velké skupiny:
- kongenitální,
- získané.
Vrozené jsou důsledkem genetických, chromozomálních onemocnění a vývojových vad plodu. Nejvýraznějšími příklady takových poruch jsou vrozená PEC a svalová torticollis. Vrozená forma patologie může být zpravidla diagnostikována během prvních dnů života dítěte. V tomto případě je možné pod dohledem ortopeda dosáhnout úplné eliminace kontraktury s příznivou prognózou. Včasné zjištění příčiny a příznaků vrozené vady vede k opožděné terapii a neuspokojivým výsledkům.
Vrozená kontraktura hlezenních kloubů (PEC)
Získané kontraktury (které vznikají během života člověka) se mohou vyvinout v důsledku následujících onemocnění a poruch:
- po zlomeninách kostí v oblasti kloubu (posttraumatické);
- po traumatických poraněních měkkých tkání kloubů (menisky, vazy, šlachy, pouzdro, svaly);
- po zánětlivých lézích tukové tkáně;
- v důsledku rozvoje ischémie v důsledku narušení přívodu krve do určité oblasti těla (například kontraktura kloubů dolní končetiny u diabetes mellitus s polyneuropatií);
- v důsledku degenerativních-dystrofických onemocnění kloubního aparátu (deformující osteoartróza);
- autoimunitní a jiné zánětlivé kloubní léze (revmatoidní artritida, reaktivní, dnavá, psoriatická artritida atd.);
- dlouhodobé používání těsných sádrových odlitků a turniketů;
- akutní cerebrovaskulární příhody (mrtvice);
- traumatické, zánětlivé poškození struktur centrálního a periferního nervového systému;
- v důsledku adaptace těla na deformace, zakřivení páteře, zkrácení jedné nohy atd.;
- kvůli střelným zraněním;
- infekční léze kostí, vazů, svalů, kloubních součástí, kůže;
- kvůli popáleninám;
- lékařské zákroky, jako je kapsulární kontraktura po operaci mamoplastiky;
- dlouhodobá imobilizace určitých částí těla;
- v důsledku ochablé a spastické paralýzy;
- z neznámých důvodů například Dupuytrenova kontraktura prstů.
Klasifikace
Existuje několik možností klasifikace. Podívejme se na ty nejčastější.
V závislosti na poloze distálního (krajního) segmentu horní nebo dolní končetiny se rozlišují:
- flekční kontraktura – proces extenze v kloubu je omezen;
- extenze – plná flexe v kloubu je nemožná;
- únosce – proces addukce končetiny je narušen;
- adduktor – je ovlivněna abdukce paže nebo nohy;
- rotační – rotační pohyby v kloubu jsou omezené.
Kontraktury kloubů prstů u revmatoidní artritidy
Podle toho, jaký typ pohybu je narušen, se rozlišují:
- aktivní,
- pasivní,
- aktivní pasivní.
Velmi důležitou charakteristikou při popisu je její funkční přínos, který je dán tím, do jaké míry zachovaná amplituda a směr pohybové aktivity zajišťuje funkčnost končetiny. V závislosti na tomto parametru se rozlišují:
- Funkčně prospěšné, tedy takové, které umožňují pacientovi provádět cílené pohyby a samostatně se o sebe postarat.
- Funkčně nevýhodné – takové, které vytvářejí překážky pro požadovaný druh pohybu a neumožňují osobě vykonávat požadovanou práci, což způsobuje vážné nepříjemnosti.
V závislosti na tom, která tkáň převažuje ve vývoji kontraktury, se rozlišují:
- dermatogenní: vyvíjejí se v důsledku jizevnatých změn na kůži, například po popáleninách, rozsáhlých chirurgických zákrocích, poraněních, zánětlivých lézích;
- desmogenní: vyvíjejí se v důsledku poškození vazů a fasciálních membrán;
- tendogenní: vznikají v důsledku poškození a zkrácení šlach;
- myogenní: pozorováno v důsledku poškození určitých svalů, jejich patologického napětí, zánětu, traumatu;
- artrogenní: vyvíjet se na pozadí kloubních onemocnění a zranění;
- neurogenní: vznikají v důsledku poškození struktur nervového systému.
K prevenci centrálních neurogenních kontraktur po cévních mozkových příhodách se používá polohová léčba.
Neurogenní varianty mají zvláštní klinický význam, protože jejich léčba způsobuje největší obtíže. Rozlišují se tyto odrůdy:
- psychogenní, které se objevují náhle, například při hysterickém záchvatu;
- periferní, ke kterým dochází při poškození periferní části nervového systému (jednotlivá nervová vlákna, plexy, kořeny);
- centrální, které vznikají na pozadí poškození mozku nebo míchy (mrtvice, nádory, zánětlivá onemocnění, neurodegenerativní léze, úrazy).
Všechny typy neurogenních kontraktur se nazývají aktivní, zatímco jiné, které vznikají v důsledku mechanických překážek normálního fungování kloubu, se nazývají pasivní. V klinické praxi existují i kombinované varianty, které kombinují znaky aktivních a pasivních odrůd.
Fáze vývoje
V závislosti na závažnosti příznaků omezené pohyblivosti v oblasti kloubu existují 3 fáze progrese patologie:
- Samotná kontraktura. V takových případech dochází k omezení rozsahu pohybu, ale zbývající pohyblivost v kloubu lze vidět pouhým okem a měřit pomocí konvenčních klinických metod, jako je goniometrie.
- Tuhost. Kloub si zachovává jen malou pohyblivost, kterou nelze rutinním vyšetřením odhalit, a pouze specializovanými technikami lze změřit zbývající rozsah pohybu.
- Ankylóza. V tomto případě dochází k úplné absenci aktivních i pasivních pohybů v kloubu.
Ankylóza kloubu (na obrázku úplné vymizení kloubní štěrbiny) je posledním stádiem kontraktury
Kontrakturu je třeba odlišit od náhlé poruchy pohybu v kloubu, které se říká blokáda. Při blokádě kloubu je neschopnost pohybu končetinou spojena s přítomností pohyblivého cizího tělesa v kloubní dutině (úlomek kosti, meniskus, osteofyt, natržené vazivo). Po odstranění kloubního tělesa je pohyblivost zcela obnovena a tento stav není doprovázen rozvojem ztuhlosti.
Určité typy kontraktur
Příznaky kontraktury závisí na její lokalizaci, typu a příčině. Podívejme se na nejběžnější možnosti.
Kontraktura kolenního kloubu
Nejčastější příčinou rozvoje kontraktury kolenního kloubu je deformující gonartróza (degenerativně-dystrofická léze kloubu) a trauma kolena. Kromě toho se taková porucha může objevit v důsledku dlouhodobé imobilizace, infekční artritidy, recidivující synovitidy a hemartrózy (například u hemofilie), rozsáhlých popálenin, vrozených deformací a onemocnění pohybového aparátu.
Kontraktura kolenního kloubu může být flexe nebo extenze. Mezi příznaky takové poruchy stojí za vyzdvihnutí deformace oblasti pravého nebo levého kolena, omezení flexe nebo extenze v kloubu, otok, narušení podpůrné funkce nohy, bolest v koleni, zkrácení končetiny a její nucená poloha.
Flexiční kontraktura kolenního kloubu v důsledku recidivující hemartrózy u pacienta s hemofilií
Diagnóza se stanoví na základě vyšetření, RTG kolenního kloubu, někdy může být nutné změřit rozsah pohybu (goniometrie), MRI nebo CT.
Kontraktura lokte
Loketní kloub je jedním z nejsložitějších kloubů v těle, který provádí 4 různé typy pohybů: flexe, extenze, addukce a abdukce. Každá z nich může být omezena v důsledku rozvoje kontraktury loketního kloubu.
Hlavním důvodem vzniku kontraktur v oblasti loketního kloubu je chybné zarovnání kostních úlomků při traumatických zlomeninách. Mezi faktory, které mohou také způsobit takovou poruchu, lze vyčlenit hemartrózu (krvácení do kloubní dutiny), hnisavou artritidu, popáleniny, rozsáhlé tržné rány, onemocnění mozku, vrozené anomálie ve vývoji loketního kloubu. Změny artrózy nejsou většinou příliš výrazné, takže na funkci lokte mají jen malý vliv.
Mezi příznaky poruchy patří omezený rozsah pohybu v jednom nebo více směrech, nucená poloha paže, bolest v lokti, otok, deformace a zkrácení končetiny.
Nejčastěji je kontraktura loketního kloubu flekčního charakteru.
Léčba kontraktury lokte závisí na příčině. Může být konzervativní a v těžkých případech – chirurgický. Takové pacienty by měl sledovat traumatolog nebo neurochirurg.
Kontraktura ramenního kloubu
Kontraktura ramenního kloubu se nejčastěji vyskytuje v důsledku traumatických poranění, stejně jako patologií, které ovlivňují rotátorovou manžetu ramene (skapulohumerální periartritida, burzitida). V některých případech je tento stav pozorován s komplikacemi cervikální osteochondrózy.
Příznaky kontraktury závisí na její příčině, typu a závažnosti. V těžkých případech rozsah pohybu v rameni nepřesahuje 10-15º, což činí kloub zcela neschopným.
Kontraktura kyčle
Omezená pohyblivost v kyčelním kloubu se nejčastěji vyskytuje v důsledku vrozených anomálií v jeho struktuře, například s dysplazií kyčelního kloubu, Perthesovou chorobou, stejně jako v důsledku deformující koxartrózy a traumatických poranění.
Ankylózu nebo kontrakturu kyčelního kloubu lze léčit endoprotetikou
Příznaky patologie závisí na příčině, typu kontraktury a stupni její závažnosti. Pacienti si stěžují na omezený normální rozsah pohybu v kyčelním kloubu, bolesti, vynucené postavení končetiny, zkrácení nohy, atrofii hýžďových a stehenních svalů.
Pokud není možné odstranit patologii pomocí konzervativních metod, uchýlí se k endoprotetice kyčelního kloubu. Někdy je to jediná šance, jak obnovit schopnost člověka samostatně se pohybovat.
Kontraktura kotníku
Hlavními příčinami kontraktur v této lokalizaci jsou traumatická poranění kostí bérce, oblasti kotníku a struktur chodidla, artróza kloubu, prodloužená imobilizace, nesprávná aplikace sádrové dlahy, revmatoidní artritida, poškození Achillovy šlachy, onemocnění mozku a míchy s rozvojem neurogenních kontraktur.
Mezi příznaky patří porucha flexe nebo extenze kloubu, jeho deformace, nucené postavení, bolest a otok. V pokročilých případech trpí nejen motorická funkce nohy, ale i její podpůrná funkce.
Kontraktura zápěstí
Nejčastěji, když se mluví o kontraktuře ruky, mají na mysli Dupuytrenovu kontrakturu. Jedná se o poměrně časté onemocnění, jehož příčina zůstává dodnes neznámá. Ve většině případů je prstenec nebo malý prst zapojen do patologického procesu. Patologie může postihnout jednu nebo obě ruce najednou. Nemoc nejčastěji postihuje muže středního věku a má genetickou dispozici.
Dupuytrenova kontraktura (jsou postiženy obě ruce)
Svou povahou patří tato patologie do skupiny desmogenních kontraktur. Nemoc se vyvíjí v důsledku vrásek a zmenšení oblasti palmární fascie. V důsledku takových změn se vytvoří flekční kontraktura jednoho nebo více prstů ruky. Na povrchu dlaně se tvoří uzliny a provazce, které lze snadno nahmatat a v pozdějších fázích mohou být dokonce viditelné. Léčba může být buď konzervativní nebo chirurgická.
Volkmannova kontraktura
Volkmannova kontraktura je vývoj ztuhlosti kloubu v důsledku narušení jeho krevního zásobení (ischemická kontraktura). Jeho vývoj je založen na akutní hypoxii svalů a nervových vláken končetin. Nemoc zpravidla začíná akutně a rychle postupuje. Příčiny takové patologie jsou jakékoli patologické procesy, které stlačují nervy a zabraňují jejich normálnímu zásobování krví, například zranění, tunelové syndromy.
Volkmannova ischemická kontraktura, známá také jako „drápová tlapka“
Kapsulární kontraktura
Jedná se o specifickou komplikaci plastické chirurgie ke zvětšení nebo rekonstrukci mléčných žláz, která je spojena s instalací prsních implantátů. Tato porucha se vyskytuje u 0,2–2 % všech operací mamoplastiky.
V tomto případě vzniká pouzdro z hrubé vazivové tkáně, které kryje prsní implantát – pro tělo cizí těleso. Tento „případ“ se vyvíjí několik měsíců po operaci a zpravidla nedosahuje více než 0,1 mm, což jej činí neviditelným. V některých případech dosahuje tloušťka jizevnaté tkáně 2-3 cm, což způsobuje znatelnou deformaci prsu a bolest.
Kapsulární kontraktura po mamoplastice
Zásady léčby
V závislosti na příčině ztuhlosti kloubu může léčbu kontraktury provádět traumatolog, ortoped, neurolog, neurochirurg, terapeut nebo plastický chirurg. Léčba může být konzervativní nebo chirurgická.
Čerstvé a flexibilní kontraktury podléhají konzervativní terapii. Pacientovi je předepsána léková terapie (analgetika, myorelaxancia, léky na normalizaci mikrocirkulace, vitamíny, antioxidanty). Léčebný program je nutné doplnit o fyzioterapeutické procedury a léčebné cvičení pro rozvoj kloubu. V těžkých případech je předepsána léčba polohováním, mechanoterapií a používáním kloubových distrakčních zařízení.
V případech fixních kontraktur, které nereagují na konzervativní korekci, se používají různé typy rekonstrukčních chirurgických intervencí.
Následky
Prognóza kontraktury ve většině případů závisí na základním onemocnění, které způsobilo omezenou pohyblivost. Je velmi důležité, aby prevence kontraktur byla prováděna rychle a v plném rozsahu.
Čerstvé kontraktury s kompletní a včasnou léčbou a pravidelnou pohybovou terapií dobře reagují na konzervativní korekci. V případě chronických kontraktur jakékoli etiologie je prognóza méně příznivá, protože v průběhu času progredují patologické změny v kloubu, rozvíjí se fibrózní degenerace nejen v nemocných tkáních, ale také v dříve zdravých tkáních, což je téměř nemožné napravit bez operace.
Často kladené dotazy
Co způsobuje kontrakturu kloubu?
Kloubní kontraktury mohou být způsobeny různými důvody, včetně traumatu, zánětlivých onemocnění, prodloužené imobility a změn souvisejících s věkem.
Jaké jsou příznaky kloubní kontraktury?
Příznaky kloubní kontraktury mohou zahrnovat omezenou pohyblivost kloubu, bolest při pohybu, otok a deformaci kloubu.
Jaké jsou způsoby léčby kloubní kontraktury?
Léčba kloubních kontraktur může zahrnovat fyzikální terapii, protahovací cvičení kloubů, aplikace tepla nebo chladu, léky a v některých případech i chirurgický zákrok.
Užitečné tipy
TIP #1
Provádějte pravidelná protahovací a posilovací cvičení, abyste předešli kontrakturám. To pomůže udržet pružnost a pohyblivost kloubů.
TIP #2
Vyhněte se dlouhému stání na místě, zejména při práci u počítače nebo dlouhém sezení. Dělejte si pravidelné přestávky, abyste si protáhli klouby a předešli ztuhlosti.
TIP #3
Udržujte zdravý životní styl, včetně správné výživy, pravidelného cvičení a kontroly hmotnosti, abyste snížili stres na klouby a předešli kontrakturám.