Kontraktura (omezený pohyb) může postihnout jakýkoli kloub v těle. Tato patologie není samostatnou nemocí a vždy se vyvíjí jako důsledek nemoci nebo zranění. Úspěšná léčba kontraktury a prevence relapsů proto vždy začíná zjištěním její příčiny. MedAboutMe vám řekne, co může způsobit patologii, které klouby jsou nejčastěji postiženy a jak léčit kontraktury.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Proč vznikají kontraktury?
Existují dva typy kontraktur: pasivní (strukturální) a aktivní (neurogenní). Někdy jsou také pacienti diagnostikováni se smíšeným typem patologie.
Strukturální kontraktury přímo souvisejí s problémy v samotném kloubu, svalech, případně i kůži (s tvorbou jizev, ztrátou elasticity). Za jeden z hlavních důvodů rozvoje pasivní ztuhlosti je považováno zranění. Kromě toho, že mohou vést k nevratným změnám, je období rekonvalescence často spojeno s imobilizací poškozené oblasti a delší imobilizace ovlivňuje funkci svalů, což vede k jejich atrofii.
Dalšími příčinami pasivních kontraktur jsou degenerativně-dystrofické změny. U starších pacientů se často vyskytuje artritida, artróza, snížené procento svalové tkáně, ztráta elasticity svalů atd. Strukturální změny tohoto typu jsou však typické i pro malé děti, u kterých kontraktury vznikají na pozadí vrozených patologií, někdy i genetických onemocnění. Vědci z Translational Genomics Research Institute studovali specifická onemocnění spojená s mnohočetnými svalovými kontrakturami a ztuhlostí kloubů u novorozenců. Více než 50 studovaných poruch jsou X-vázané syndromy. To znamená, že geny, které je způsobují, se nacházejí v ženském chromozomu X a nejsou dominantní, což znamená, že se u rodičů nemusí projevit. Proto je genetické testování novorozenců nesmírně důležité pro včasnou diagnostiku takových onemocnění, i když jsou rodiče zdraví.
Neurogenní kontraktury jsou spojeny s poruchami nervového systému. V tomto případě dochází ke křečím svalů, protože nervový signál je přenášen nesprávně. Patologie může být způsobena poškozením míchy a mozku (včetně po mrtvici), poškozením periferních nervů a dokonce i na pozadí duševních poruch. Neurogenní kontraktury se nazývají aktivní, protože se vyskytují rychle a mohou dočasně zmizet.
Kontraktury horních končetin
Ztuhlost loketního kloubu se objevuje po zlomeninách paže, zejména v případě periartikulárních zlomenin a zlomenin-dislokací. Takové poškození může způsobit krvácení do kloubu, rozvoj zánětu a výskyt srůstů. V případě těchto komplikací se doporučuje chirurgická léčba. Studie z roku 2018 publikovaná v Journal of Shoulder and Elbow Surgery ukázala, že operace může obnovit pohyblivost kloubů, ale stále existuje riziko recidivy. 10 ze 103 pacientů tedy podstoupilo reoperaci ke zmírnění kontraktury.
Pokud mluvíme o kontraktuře v důsledku oslabení svalů po imobilizaci, je lepší neodkládat návštěvu fyzioterapeuta na později, ale zahájit pohybovou terapii a fyzioterapeutické procedury ihned po sejmutí sádry.
Vrozené patologie také často postihují loket, ale zpravidla se také šíří do jiných kloubů končetin. Mohou být poměrně závažné a vyžadují neustálou léčbu, včetně chirurgického zákroku. Ale změny související s věkem prakticky neovlivňují loket – artróza loketního kloubu se ve většině případů vyskytuje s mírnými příznaky.
Kontraktura ramenního kloubu může nastat v důsledku zranění a nesprávné nebo prodloužené imobilizace, chirurgické intervence v oblasti krku a ramene, zánětu, vrozených patologií pohybového aparátu. Pokud mluvíme o druhém, zpravidla je tuhost pozorována ve dvou kloubech. Dystrofické změny související s věkem mohou ovlivnit pouze jeden kloub. V tomto případě se příznaky zpočátku zvyšují postupně, člověk nemusí vůbec zaznamenat žádnou ztuhlost v pohybu, ale jednoduše pociťuje neustálou bolest. Pokud je postižen levý loketní kloub, lze takovou bolest zaměnit s bolestí v srdci.
Léčba kontraktury ramene závisí na příčině. Imobilizační poranění se léčí konzervativně – pomocí pohybové terapie a fyzioterapie. Degenerativní změny mohou vyžadovat léky proti bolesti a, jsou-li závažné, chirurgický zákrok.
Mezi kontrakturami horních končetin vyniká Dupuytrenova kontraktura, která postihuje články prstů (nejčastěji prsteníček). Začíná vytvořením malého uzlu na dlani, postupně se prst přitahuje k dlani a ruka se již nenarovnává. Onemocnění je považováno za dědičné, rozvíjí se u lidí starších 40 let a vyžaduje chirurgickou léčbu.
Kontraktury dolních končetin
Pasivní kontraktura kolenního kloubu se často vyskytuje na pozadí gonartrózy (po úrazech, nadměrné fyzické námaze atd.) A věkových změn v muskuloskeletálním systému. Ztuhlost se vyvíjí postupně a v raných stádiích člověk nemusí zaznamenat ztrátu pohyblivosti, trápí ho bolest, otok kolena, rychlá únava nohou. Pokud je patologie spojena s destrukcí chrupavky a kostní tkáně, je důležité zahájit léčbu co nejrychleji. Jinak mohou být takové kontraktury nevratné a vést k invaliditě. V počátečních stádiích pacienti s gonartrózou podstupují konzervativní léčbu – fyzioterapeutické procedury, masáže, nošení speciálních ortéz. Může být předepsáno intraartikulární podávání steroidních hormonů. Operace se provádí až v pozdních stádiích degenerativních změn v koleni.
V kyčelním kloubu se může vyvinout addukční kontraktura, která znesnadňuje pohyb nohy do strany. Taková ztuhlost se vyskytuje u novorozenců na pozadí dysplazie kyčelního kloubu a dislokace. Porucha se projevuje asymetrií hýžďových a stehenních záhybů, svalovou hypertonicitou a bolestí. Léčba dysplazie u novorozenců by měla začít co nejdříve, protože patologie kyčelního kloubu ovlivňují vývoj dítěte, jeho schopnost sedět, plazit se a chodit.
Dysplazie kyčle může způsobit kontraktury i u dospělých pacientů. Časopis „Medicine: Theory and Practice“ za rok 2019 tak zveřejnil údaje, podle kterých se ztuhlost vyvíjí u 42,1 % pacientů s dysplazií a u 57,1 % pacientů s luxací. V tomto případě je kontraktura doprovázena bolestí a rychlou únavou.
Léčba kontraktur dolních končetin může být konzervativní (fyzioterapie, léky, cvičením, ortézy atd.) a chirurgická. Bez adekvátní terapie vede poškození kloubů nohou k tomu, že člověk nemůže chodit a někdy dokonce sedět.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.