Anal condyloma acuminata postihuje oblast kolem a uvnitř řitního otvoru, stejně jako kůži genitálií. U pacientů se zpočátku objevují malé skvrny nebo výrůstky velikosti špendlíkové hlavičky. Mohou dorůst až do velikosti hrášku a nezpůsobují klinické příznaky: bolest nebo nepohodlí. Pacienti proto nemusí vědět, že mají kondylom na konečníku. Někteří pacienti s kondylomem análního kanálu vyhledávají pomoc Jusupovovy nemocnice a stěžují si na svědění, krvácení, výtok hlenu a pocit cizího tělesa v análním kanálu. Lékaři proktologického oddělení pomocí moderních diagnostických metod zjišťují příčinu vzniku análního kondylomu u daného pacienta. Předpokládá se, že anální condyloma acuminata (fotografie na internetu) se objeví při infekci lidským papilomavirem. Formace se vyznačují rychlým růstem, a pokud nejsou odstraněny, mohou se zvětšit do velkých velikostí a zabírat velkou plochu. Lékaři v Jusupovské nemocnici přistupují individuálně k výběru léčebné metody pro každého pacienta s diagnózou anální condyloma acuminata, předepisují moderní imunomodulační léky a v případě potřeby provádějí destruktivní intervence.
Charakteristika patogenu způsobujícího anální condyloma acuminata
- Mladý věk (asi 20 let);
- Vysoká sexuální aktivita;
- Časté střídání partnerů;
- nechráněný pohlavní styk;
- Anální sex;
- Přítomnost sexuálních partnerů, kteří měli sexuální kontakt s pacienty s análními kondylomy.
Obří anální condylomata acuminata jsou běžné u pacientů infikovaných HIV.
Příznaky análního condyloma acuminata
Kondylomy análního kanálu mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Jsou to výrůstky kolem řitního otvoru. Anální kondylom není pouze estetickou vadou. Často roste, zvětšuje se, blokuje řitní otvor a vytváří nepohodlí. Při návštěvě proktologa mají pacienti následující stížnosti:
- Pocit cizího tělesa v konečníku;
- Svědění v perianální oblasti;
- Výtok hlenu a hlenu;
- Krvácející.
Anální kondylom je často doprovázen bakteriální infekcí, která způsobuje bolest, otok a zarudnutí tkání kolem konečníku. Při absenci včasné léčby se patologický proces šíří a při dlouhodobém traumatu se kondylomy análního kanálu často degenerují do maligního nádoru.
Pro diagnostiku onemocnění provádí proktolog průzkum a vizuální vyšetření perianální oblasti. Někdy může být nutná anoskopie nebo rektoskopie. Pacient musí dát krev na přítomnost lidského papilomaviru a RW krevní test k vyloučení jiných pohlavně přenosných chorob.
Léčba kondylomů v konečníku
V přítomnosti análních kondylomů provádějí lékaři v nemocnici Yusupov kombinovanou léčbu, která kombinuje konzervativní terapii s chirurgickým odstraněním análních kondylomů. Ve většině případů je léčba symptomatická a má regenerační charakter. Terapie zaměřená na odstranění příčiny onemocnění spočívá ve zničení papilomaviru v lidském těle. Je komplikovaná polymorfismem viru a vyznačuje se vysokou cenou. V nemocnici Yusupov lékaři léčí anální kondylomy za cenu, která je nižší než na jiných klinikách hlavního města.
Proktologové v nemocnici Yusupov používají následující metody léčby análních kondylomů:
- Fyzikální (kryodestrukce, laserové odstranění polypů, diatermokoagulace, elektrochirurgická excize, operace rádiovými vlnami);
- Chemické (destrukce kyselinou trichloroctovou, feresolem, solcodermem);
- Imunologické (alfa-, beta- a gama-interferony);
- Kombinované (kombinované použití různých fyzikálních, chemických a léčebných metod).
Lékaři na proktologickém oddělení varují pacienty, že míra recidiv u destruktivních metod je vysoká kvůli tomu, že lidský papilomavirus zůstává v klinicky nepostižené tkáni, která obklopuje kondylom. Z tohoto důvodu je pacientům jako adjuvantní terapie v kombinaci s chirurgickou excizí předepisován interferon nebo jeho induktory (Viferon, Gepon, Kipferon, Cycloferon Ridostin), jakož i další aktivátory antivirové imunity (Immunomax). Kromě toho se vyšetření a léčba provádí v přítomnosti kondylomů v konečníku obou sexuálních partnerů. Během léčby se pacientům doporučuje zdržet se pohlavního styku. Bariérová antikoncepce by se měla používat ještě šest měsíců po ukončení léčby. Nejúčinnějšími metodami léčby análního condyloma acuminata jsou kombinované metody založené na destrukci viditelných lézí s podáváním antivirových aktivátorů imunity (interferonů a jejich induktorů).
Hlavní rozdíl mezi destruktivními metodami spočívá v tom, že při jejich použití jsou kondylomy zničeny rychle, často okamžitě. U jiných metod jsou eliminovány během několika hodin nebo týdnů. Zpravidla je tato doba srovnatelná s dobou hojení lézí po vystavení fyzikálním metodám. Podle různých autorů frekvence relapsů nezávisí na volbě léčebné metody. Tím jsou zřejmé výhody fyzikálních metod vyrovnány. Použití fyzikálních destruktivních metod vyžaduje speciální prostory, drahé vybavení a vyškolený personál, který má certifikáty pro tento typ lékařské činnosti. To vše omezuje použití těchto metod v praktické praxi, zejména v malých lékařských centrech nebo v oblastech, kde má klinika pouze dermatovenerologické, gynekologické nebo urologické oddělení. V tomto ohledu jsou zvláště zajímavé konzervativní léčebné metody, které může použít každý praktický lékař.
Jak léčit anální kondylomy
K odstranění kondylomů lékaři používají koncentrované roztoky kyselin, zásad, solí, peroxidu vodíku, roztoky hingaminu a akrichinu, přípravky na bázi kyseliny mléčné a salicylové, kyselinu dusičnou a octovou, šťávy z celandinu a thujy. Zvláště účinný je Solcoderm. Jedná se o vodný roztok, jehož účinnou látkou jsou produkty interakce kyseliny octové, mléčné a šťavelové, jakož i iontů kovů s kyselinou dusičnou. Při lokální aplikaci Solcodermu na postižená místa dochází k doživotní fixaci (struktura novotvaru je zachována). Následně patologicky změněné tkáně mumifikují. K hojení dochází pod strupem. Tím se eliminuje tvorba otevřeného povrchu rány.
Podofylotoxin je cytotoxický lék. Lék je dostupný ve formě 0,25, 0,3 a 0,5% roztoků a také ve formě 0,15, 0,3 a 0,5% krému. Je vhodnější pro léčbu genitálních bradavic, ale není příliš účinný pro léčbu análních kondylomů.
Lékaři v Jusupovské nemocnici předepisují pacientům 0,5% roztok (condyline) registrovaný v Ruské federaci nebo 0,15% krém – Vartek. Pacienti mohou bezpečně užívat lék sami. U některých pacientů se vyvinou nežádoucí účinky ve formě lokálních zánětlivých reakcí, zarudnutí kůže, pálení, svědění a bolesti.
Inhibitory DNA mají velký terapeutický účinek. 5-Fluoruracil je antagonista pyrimidinu. Proktologové jej předepisují k léčbě análních kondylomů ve formě 5% krému. Navzdory relativně vysoké účinnosti, dostupnosti a nízké ceně léku je použití 5-Fluorouracilu v rozšířené praxi omezené kvůli vysokému výskytu nežádoucích účinků. Lék je také kontraindikován během těhotenství a kojení. Krém požadované koncentrace se připravuje podle předpisu v lékárnách, podle předpisu sepsaného lékařem.
Aby se zabránilo opakování análních kondylomů, proktologové předepisují interferon nebo jeho induktory. Imunitní léky mohou zvýšit účinnost léčby a snížit frekvenci relapsů. Kombinovaná imunoterapie se používá k léčbě přetrvávajícího, obtížně léčitelného análního condyloma acuminata. Proktologové používají různé techniky. Imunitní léky jsou kombinovány s laserovou terapií, kryodestrukcí, elektrokoagulací a Solcodermem. Proktologové v nemocnici Yusupov používají interferony registrované v Ruské federaci: Viferon, Reaferon, Kipferon, Intron A, Realdron. Lékaři preferují rekombinantní interferony před lidskými.
K léčbě análních kondylomů se lokálně používá nízkomolekulární derivát imiquidazochinolinaminu imichimod ve formě 5% krému 3x týdně nebo denně na noc do úplného vymizení vyrážky. Po použití léku se někdy objeví zarudnutí, otok perianální oblasti a eroze.
Lékaři ovlivňují antivirovou imunitu pomocí aktivátoru antivirové imunity – Immunomax. Jedná se o rostlinný přípravek, který je dostupný jako lyofilizovaný prášek v injekčních lahvičkách o objemu 200 IU. Proktologové odstraňují pacientům anální kondylomy některou z destruktivních metod nebo pomocí Solcodermu a současně předepisují intramuskulární injekce Immunomaxu. U 68 % pacientů po ukončení léčby nedochází k recidivě genitálních bradavic a po dalších destrukčních sezeních dosahuje účinnost kombinované terapie 98 %.
Isoprinosine je imunomodulátor, který stimuluje antivirovou obranu těla. Normalizuje nedostatek nebo narušenou funkci buněčné imunity. Kromě imunotropního účinku má Isoprinosine přímý antivirový účinek. Lék se úspěšně používá k léčbě análních kondylomů.
Prevence genitálních bradavic
Primární prevence onemocnění souvisejících s infekcí papilomavirem spočívá ve snížení pravděpodobnosti infekce nebo prevenci infekce. Toho je dosahováno prováděním souboru preventivních a protiepidemických opatření. Lékaři doporučují nenavazovat sexuální styky příliš brzy, snažit se mít jednoho sexuálního partnera a uchýlit se k bariérovým metodám antikoncepce, které snižují riziko vzniku análních kondylomů, ale neposkytují spolehlivou ochranu před infekcí lidským papilomavirem.
Aby se zabránilo infekci, lékaři očkují jedince obou pohlaví ve věku 9 až 17 let (ženy – do 26 let), kteří nejsou infikováni lidským papilomavirem typu 6, 11, 16, 18. Pro dosažení co největšího účinku se před prvním pohlavním stykem provádí kompletní vakcinace. Očkování se také provádí jedincům infikovaným lidským papilomavirem jednoho, dvou nebo tří genotypů obsažených ve vakcíně. Očkování se provádí, aby se zabránilo infekci jinými typy lidského papilomaviru a rozvoji onemocnění s nimi spojených (anální bradavice). Abyste mohli podstoupit účinnou léčbu análních kondylomů nebo preventivní očkování, domluvte si schůzku s proktologem v nemocnici Yusupov online nebo předem zavolejte specialistům v kontaktním centru.