Kolonoskopie v narkóze je stejný kolonoskopický výkon – vyšetření tlustého střeva pomocí endoskopu (videokolonoskop, fibrokolonoskop), pouze s anestezií (úleva od bolesti). Je důležité pochopit, že během kolonoskopie je intravenózní anestezie spánek vyvolaný léky a pacient dýchá sám. Tento typ anestezie se zásadně liší od endotracheální anestezie, při které za pacienta dýchá respirátor.
Úleva od bolesti během kolonoskopie se doporučuje u pacientů:
- kteří podstoupili chirurgické zákroky na břišní dutině a pánevních orgánech (gynekologické operace);
- s nízkým prahem bolesti, pacienti se syndromem dráždivého tračníku
- v případech, kdy byly detekovány další kličky sigmoidního tračníku (dolichosigma).
- U pacientů s divertikulózou (pokud o ní vědí) může být vhodné provést kolonoskopii v narkóze, protože dodatečné natahování divertiklů (vačkovité výběžky střevní stěny) vzduchem může vyvolat syndrom bolesti.
- určitě pro ty, kteří nechtějí při vyšetření zažívat žádné nepříjemné pocity.
Endofoto
1 – lumen tlustého střeva. 2 – otvor divertiklu (do průměru 2 mm)
Kolonoskopie v anestezii se provádí ve speciálně vybavených místnostech. Pacient je vybaven tenkým, flexibilním intravenózním katétrem (bezpečnějším než tuhé jehly), kterým je lék podáván. V moderním světě se lék propofol používá k intravenózní anestezii. Ospalý stav postupně přecházející ve spánek nastává přibližně do 30 sekund po podání léku, bez známek rozrušení, dávka léku závisí na tělesné hmotnosti pacienta.
Při vyšetření je pacient pod dohledem anesteziologa, který pomocí speciálních přístrojů dynamicky sleduje krevní tlak, dýchání a saturaci (saturaci krve kyslíkem). Medicinální nenarkotický spánek ustává ihned po ukončení studie, která trvá v průměru 15–20 minut.
N.B! Je důležité si uvědomit, že v den vyšetření, pokud je v první polovině dne plánována kolonoskopie s anestezií, musíte přijít striktně nalačno. Na to by měli pamatovat pacienti trpící hypertenzí a užívající antihypertenziva (snižující krevní tlak) „automaticky“, protože tento účinek nemá ani Propofol v den vyšetření. Kompetentní anesteziolog v případě potřeby upraví hemodynamiku.
Pacienti s kardiovaskulárními chorobami, kteří jsou pravidelně sledováni v léčebných nemocnicích, kteří prodělali infarkt, mozkovou mrtvici a pacienti s cukrovkou, by se měli nejprve poradit s anesteziologem a individuálně si ujasnit, jaké léky by se měly užívat den před nebo v den vyšetření.
Technika provedení kolonoskopie nezávisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti anestezie. Vyšetřují se všechny úseky tlustého střeva a terminální úsek ilea (tenké střevo) 10-20 cm.
Obrázek 1.
1 – konečník (20 cm)
2- esovité tlusté střevo (30-40 cm)
3- sestupný tračník (12-15 cm)
4- ohyb sleziny
5- příčný tračník (30-80 cm)
6- jaterní flexura
7- vzestupný tračník (15-20 cm)
8-cecum (6-8 cm)
9- Bauhinia ventil (místo, kde tenké střevo vstupuje do tlustého střeva)
Pacient leží na levém boku. Vzduch se lehce napumpuje do lumen střeva, aby se narovnaly stěny a prozkoumal se každý záhyb, když je zařízení vyjmuto ze střeva, sliznice se znovu vyšetřuje a přes endoskop se odsaje vzduch. Pokud je zjištěna jakákoli patologie, provádí se biopsie pomocí speciálních endoskopických kleští (odběr vzorků tkáně pro histologickou analýzu, velikost 2-3 mm, až 4-7 kusů v závislosti na oblasti léze).
Endofoto se zvětšením
1 – polyp nad kopulí céka do průměru 5 mm.
2- bioptické kleště (procházející speciálním kanálem v endoskopu)
Po vyšetření je možné (ne nutně) určité nepohodlí v břiše, které však zmizí, když plyny projdou. Po návratu domů si můžete vzít 2 kapsle Espumisanu jednou pro zmírnění stavu.
Kvalita vyšetření závisí na správné přípravě střeva. Doporučuje se používat Fortrans nebo Fleet (fosfo-soda) – lék se používá s opatrností, může způsobit poruchy elektrolytů. Na trhu se objevil ruský analog – lék s názvem Lavacol, účinná látka je stejná jako u Fortransu, ale několikrát levnější. Při užívání výše uvedených léků (podrobná schémata jsou uvedena v návodu) není potřeba používat klystýry!
Připomeňme si ještě jednou indikace pro kolonoskopii:
- Stížnosti na bolest, nadýmání, nepříjemné pocity v břiše, výtok krve a hlenu z konečníku, změny ve frekvenci a charakteru stolice, hubnutí.
- Anémie, zvýšené specifické nádorové markery (CA-242, CEA).
- Pokud u vašich příbuzných byla diagnostikována rakovina, pak je třeba vyšetření absolvovat o 5 let dříve, než je věk, ve kterém byla rakovina diagnostikována u nejbližšího příbuzného (bratr, sestra, rodiče, babička, dědeček).
- Pro pacienty nad 50 let.
Cena za kolonoskopii v anestezii ve městě se pohybuje od 6 do 14 tisíc rublů v závislosti na klinice. Anestezie (úleva od bolesti) při kolonoskopickém výkonu zajišťuje pacientovi pohodlí po celou dobu vyšetření. Vaše pozitivní nálada a přístup jsou velmi důležité!
Testy před celkovou anestezií pro endoskopii:
- klinický krevní test (platný 7 dní)
- ALT (platí 14 dní)
- AST (platí 14 dní)
- Kreatinin (platí 14 dní)
- INR+protrombin (platí 14 dní)
EKG (pro pacienty starší 40 let, platnost 30 dní)
Při výskytu závažných onemocnění kardiovaskulárního systému je také vhodné získat závěr od kardiologa (terapeuta).