Kolonoskopie je považována za nejúčinnější metodu pro diagnostiku a prevenci rakoviny tlustého střeva, jedné z nejčastějších rakovin v Rusku. Zároveň je také jedním z nejnepříjemnějších, kterého se mnozí obávají.
27 2021 сентября
Jak vyšetření probíhá, jak se na něj správně připravit a je možné zmírnit diskomfort při výkonu bez anestezie? Primář endoskopického oddělení Alžbětinské nemocnice endoskopista Oleg Orlov zodpověděl 10 nejčastějších dotazů k tomuto výkonu.
Oleg Orlov
Endoskopista, primář endoskopického oddělení Alžbětinské nemocnice
1. Co ukazuje kolonoskopie?
Toto vyšetření tlustého střeva se provádí pomocí speciálního přístroje v podobě ohebné trubice – kolonoskopu, na jehož konci je malinká digitální kamera s vysokým rozlišením. Obraz toho, co se děje uvnitř, je přenášen z kamery na stojan s lékařským monitorem. Zařízení je také vybaveno šrouby pro ovládání trubky – otáčení nebo posun vpřed-vzad-vpravo-vlevo. Kromě toho má kanály, jimiž je v případě potřeby přiváděn vzduch k rozšíření lumen střeva nebo voda k mytí sliznice nebo čočky fotoaparátu, a jsou zavedeny nástroje pro provedení biopsie nebo odstranění patologických útvarů.
Pomocí kolonoskopie lékař může vyšetřit všechny části tlustého střeva a dokonce i odebrat trochu tenkého střeva . Přístroj se zavádí přes anální svěrač a prochází konečníkem – esovitým tračníkem – sestupným tračníkem, který v oblasti sleziny dělá ohyb (slezinná flexura) – příčným tračníkem, který v oblasti jater vytváří další obrat (jaterní flexura) – vzestupné tlusté střevo – slepé střevo s apendixem – a nakonec Bauhinovou chlopní (místo přechodu tlustého střeva do tenkého) vstupuje do ilea a může cestovat dalších 15-20 centimetrů.
Kolonoskopy mají speciální konstrukci – jsou rozměrově větší než gastroskopy nebo bronchoskopy. Jejich průměr je v průměru asi 13 mm a tloušťka nijak neovlivňuje pocity, které pacient při zákroku zažívá – 1-2 milimetry navíc v tloušťce hadičky je nezpůsobí nepříjemnějšími ani bolestivějšími.
Kolonoskopy se také liší v délce – od 1,2 do 1,9 metru. Tato délka je více než dostatečná – pokud máte dovednosti a správně dodržujete techniku, bude k dokončení celé „cesty“ ve skutečnosti stačit trubice dlouhá méně než metr.
2. Jak se liší fibrokolonoskopie od videokolonoskopie?
Fiberkolonoskopie je zastaralý název. Předpona „fibro“ při jakémkoli endoskopickém vyšetření (ať už je to kolonoskopie nebo gastroskopie) znamená použití optického vlákna k přenosu obrazu – ve skutečnosti se lékař dívá okem do okuláru. V dnešní době se vláknová optika prakticky nepoužívá. Signál z kamery je přenášen kabelem do video procesoru a poté do monitoru. Lékař vidí vše, co se uvnitř děje, v reálném čase na obrazovce.
3. Kdy byste měli podstoupit kolonoskopii?
Screeningová kolonoskopie (pro zdravé lidi, kteří zatím nemají žádné potíže) se doporučuje všem mužům a ženám nad 50 let – bez ohledu na to, jak dobře se cítí a jakkoli „normální“ jsou testy. Rozpoznat rakovinu tlustého střeva nebo tvorbu polypů – prekurzorů rakoviny – v raném stádiu na základě příznaků je téměř nemožné. Když se objeví zjevné známky, proces s největší pravděpodobností zašel příliš daleko.
Pro tuto studii neexistují žádná konkrétní věková omezení – lze ji provést i u 90letého, pokud neexistují kontraindikace z důvodu doprovodných onemocnění nebo zdraví.
Pravidelnost zákroku závisí na dědičnosti rakoviny tlustého střeva a „nálezech“ lékařů. Pokud je vše v pořádku a při předchozí kolonoskopii nebylo zjištěno nic podezřelého, lze další provést nejdříve za 3-5 let.
4. Jak se správně připravit na kolonoskopii?
Příprava na toto studium je nejtěžší a zároveň nejdůležitější okamžik. Aby byla informativní, musí být dvojtečka zcela prázdná. Proto je potřeba začít s přípravou 3 dny předem. Obecně příprava zahrnuje dietu a užívání tzv. výplachových léků (na pročištění střev).
Na 3 dní
Z potravy vylučujeme rostlinné produkty obsahující vlákninu: ovoce, zeleninu, bylinky, houby, lesní plody, ořechy, semínka. Toto pravidlo platí po celou dobu až do kolonoskopie.
Můžete jíst další produkty – například mléko bez plniv s bobulemi a obilovinami, maso, ryby, těstoviny, prémiový chléb bez otrub.
V předvečer studia
Během dne před zákrokem je nutný přísný půst – jakákoli tuhá strava je zakázána. Zároveň můžete pít jakékoliv čiré tekutiny (samozřejmě nealkoholické):
- Voda (pitná nebo minerální);
- Vyčeřené šťávy bez dužiny;
- Vývary (masové, rybí);
- Limonády;
- Čaj (s cukrem nebo bez cukru);
- Káva (s cukrem nebo bez cukru).
Chuť nápojů (kyselá, kyselá, sladká) není důležitá – vyberte si podle vlastního uvážení. Povoleno je také průhledné želé (bez bobulí a dalších přísad) a med.
Kromě diety začínáme v tento den užívat výplachové léky podle předpisu lékaře. Dnes jich existuje minimálně tucet – některé ve formě prášku, který se musí ředit vodou, jiné ve formě roztoku. V posledních letech se takové léky musí brát v děleném režimu – tedy ve dvou etapách s přestávkou asi 6 hodin. A ačkoliv dnes přibývá „nízkoobjemových“ produktů, musíte se připravit, že se rozhodně nebudete omezovat na sklenici tekutiny – budete muset vypít od 2 do 4 litrů. V tomto případě bude záležet na množství, které vypijete.
V den studia
Pokračujeme v přísném půstu a přestáváme pít cokoliv – i vodu. Kouření není zakázáno, ale pokud podstupujete narkózu, je vhodné cigarety vzdát. Mohou vytvořit nepříznivé pozadí pro anestezii.
5. Jak dlouho studium trvá?
Kolonoskopie může být diagnostická nebo terapeutická. První trvá v průměru 20–30 minut, ale může trvat i déle – záleží na anatomických vlastnostech člověka, o kterých nemusí pacient ani lékař předem vědět. Druhá obvykle trvá déle, protože je považována za minimálně invazivní operaci – v jejím průběhu lékaři odstraňují polypy (polypektomie). Tímto postupem lze odstranit i nalezený zhoubný nádor, pokud je ještě ve velmi raném stádiu.
Konvenční kolonoskopie se skládá ze dvou fází: intubace a vyšetření. Ve skutečnosti je stav tlustého střeva studován během „zpáteční cesty“ kolonoskopu. V první fázi – intubaci, se lékař s přístrojem dostane až do konečného „cíle“ – slepého střeva, a teprve poté se začne pohybovat zpět a vyšetřovat střevo za haustra (záhyby střeva, podobné záhybům vlnitého trubka).
6. Jak se provádí kolonoskopie?
Pacient je požádán, aby se zcela svlékl od pasu dolů a je uložen na gauči ve standardní poloze – na levé straně, kolena mírně pokrčená směrem k žaludku. Může mu být nabídnuto jednorázové spodní prádlo z netkaného materiálu s otvorem uprostřed pro přístup ke kolonoskopu.
Někdy, když je nutné vyšetřit celý gastrointestinální trakt, může pacient podstoupit dvojité vyšetření – gastro- (ukazuje stav orgánů horního gastrointestinálního traktu) a kolonoskopii v „jedné lahvičce“.
7. Pokud si člověk přeje, může být kolonoskopie provedena v narkóze?
Anestezie je volitelným atributem této studie a nejčastěji se provádí na žádost pacienta. Jen na to musíte lékaře předem upozornit. Nepříjemné pocity při vyšetření nastávají při natahování pohyblivých částí střeva – mezenteria (tato anatomická struktura spojuje všechny střevní kličky a zajišťuje jejich připevnění k zadní stěně dutiny břišní a zároveň zabraňuje jejich vzájemnému kroucení). Kvůli nim jsou obvykle požádáni, aby podstoupili narkózu, i když tato touha je spíše spojena se strachem z neznámého než se skutečnou bolestí zákroku.
Standardní kolonoskopie nezahrnuje žádnou lokální anestezii, kromě gelu smíchaného s anestetikem pro lubrikaci análního svěrače, kterým je trubice zavedena do konečníku.
8. Je možné snížit nepohodlí a bolest během a po zákroku bez anestezie?
Při provádění kolonoskopie je nutné periodicky nafukovat lumen střeva, aby byl vyšetřen celý povrch sliznice. K tomu se dovnitř přivádí nejčastěji obyčejný vzduch, ale na některých klinikách, včetně naší, se používá oxid uhličitý. Pro práci s plynem potřebujete další vybavení ke standardnímu stojanu. Atmosférický vzduch se totiž střevní stěnou nevstřebává (nedifunduje), takže může ze střeva odcházet pouze přirozeně. Kvůli jeho nadměrnému množství ve střevech může být nepohodlí výraznější a může trvat déle po zákroku. Oxid uhličitý se naopak dokáže vstřebat do střevní stěny, jeho zbytky rychle mizí, takže uvnitř není pocit plnosti.
9. Hrozí při kolonoskopii poškození střev?
Každé invazivní vyšetření s sebou nese riziko poškození vnitřních orgánů — v tomto případě tlustého střeva. Pravděpodobnost perforace střeva (v podstatě díry ve stěně orgánu) může být zvýšena stavem nebo onemocněním pacienta, přičemž takové riziko není v žádném případě spojeno s anestezií – nezáleží na tom, zda byl pacient v celkové anestezii nebo ne. Naštěstí jsou takové nežádoucí příhody vzácné – podle statistik přibližně 1 případ z 1000 zákroků.
10. Je možné po kolonoskopii jít do práce?
Pokud nedošlo k narkóze, můžete se prakticky ihned po zákroku věnovat běžným činnostem. Včetně řízení. Ale pokud tam byla anestezie, vše závisí na lécích, které byly použity – jak rychle jsou vyloučeny z těla. V dnešní době se nepoužívají těžké prostředky, takže zpravidla stačí půl hodiny odpočívat na klinice, aby se zotavil a šel domů. Odpovědné činnosti vyžadující soustředění, včetně řízení, jsou však v tento den nežádoucí. Nepříjemné pocity v břiše vás mohou trápit ještě půl hodiny či hodinu. Pokud přetrvávají déle, není to již normou, proto byste o tom měli informovat lékaře, který studii provedl.
Jíst je povoleno ihned a bez zvláštních omezení – po opuštění ordinace si s sebou můžete vzít sendvič nebo ovoce na rychlou svačinu.