Ke studiu Achillových reflexů je subjekt požádán, aby si klekl na pohovku nebo židli tak, aby jeho nohy volně visely, bez napětí, s dlaněmi nejlépe opřenými o zeď nebo se přidržujícími rukama opěradla židle. Úder kladivem do Achillovy šlachy způsobí reflex. Úder musí být také přesný a stejně silný, aby nedocházelo k falešným rozdílům v odrazech.
Kolenní a Achillovy reflexy jsou nejkonstantnější ze všech šlachových reflexů, a proto je jejich absence velmi důležitá. Je třeba si uvědomit, že svalové napětí může inhibovat reflexy.
Metodou odvedení pozornosti lze někdy získat velmi živé šlachové reflexy tam, kde je zpočátku nebylo možné vůbec vyvolat. K odpoutání pozornosti se často používá technika Jendrasek, která spočívá v tom, že subjekt požádá, aby sevřel pokrčené prsty jedné ruky prsty druhé a silně táhl paže do stran. Můžete požádat pacienta, aby vzhlédl, zatnul zuby, počítal, odpovídal na otázky atd.
Ztráta kolenních a Achillových reflexů s defekty zornic a porucha jejich reakcí na světlo řeší otázku přítomnosti nejčastěji tabes dorsalis. Jejich nepřítomnost může naznačovat předchozí anamnézu polyneuritidy nebo poliomyelitidy (někdy v chodidlech zůstávají některé paretické nebo atrofické jevy).
Příznakem myelodysplazie, tedy vrozené vady ve vývoji míchy, provázené ztrátou plantárních reflexů, někdy hlubokou klenbou nohy, drápovitými prsty (Friedreichova noha), studenými cyanotickými chodidly, je občas ztráta reflexů (obvykle Achillovy reflexy).
Jako ojedinělý případ může být ztráta kolenních a Achillových reflexů jako zcela izolovaný příznak způsobena vrozenou absencí šlachových reflexů při zcela zdravém a normálním nervovém systému. Obvykle je vrozená areflexie úplná, t.j. dochází ke ztrátě reflexů na horních končetinách. Podezřelá je vždy ztráta kolenních a Achillových reflexů se zachovanými reflexy horních končetin.
V podstatě při absenci kolenních a Achillových reflexů je nutné pacienta vždy důkladně vyšetřit, nejlépe v nemocnici, je nutný RTG snímek lumbosakrální páteře, rozbor mozkomíšního moku a krve na Wassermanovu reakci a další studie.
Trhnutí kolenem
Kolenní reflex neboli patelární reflex vzniká úderem kladívka na lig. petellae pod čéškou, což vede ke snížení m. kvadricipitida a extenze nohy. Kolenní reflexy se nejlépe vyšetřují, když pacient leží na zádech. Výhodnější je přistupovat k subjektu z jeho pravé strany, levá ruka je položena pod kolenní klouby nohou subjektu pokrčených v tupém úhlu, jeho chodidla jsou položena na gauči, svaly na nohou by měly být uvolněné.
V této poloze udeřte pravou rukou kladivem na čéškovou šlachu vpravo a vlevo. Když pacient leží na zádech, lze samostatně vyšetřovat reflexy kolena s přehozením jedné nohy přes druhou a intenzitu stahu čtyřhlavého stehenního svalu určíme položením levé ruky na stehno. Nakonec lze otestovat reflexy kolen se zkoumanou osobou v sedě, holeně by měly volně viset přes okraj pohovky nebo postele a svírat pravý úhel se stehny, chodidla by se neměla opírat o podlahu.
Někdy je obtížné vyvolat kolenní reflexy kvůli neschopnosti pacienta dostatečně uvolnit svaly nohou.
V takových případech se obvykle používá technika Jendrasek: Subjekt je požádán, aby sevřel prsty obou rukou a silou vytáhl ruce do stran, pacient může být požádán, aby zatnul zuby, počítal nebo se ho zeptal na otázky k rozptýlení jeho pozornosti.
Reflexní oblouk trhnutí kolenem: n. femoralis, III a IV bederní segmenty. Reflex je jedním z hlubokých šlach.
Achillův reflex je způsoben úderem kladiva na Achillovu šlachu, což způsobí m. tricipitis surae a flexe nohy.
Nejlepší způsob výzkumu je: Subjekt klečí na pohovce nebo židli tak, aby jeho nohy volně a bez napětí visely přes okraj, ruce se opíraly o zeď nebo se držely opěradla židle. Pacienta lze vyšetřovat i vleže, na břiše, obě chodidla se uchopí za prsty a levou rukou vyšetřujícího drží v pravém úhlu v hlezenních kloubech (vhodnější je přistupovat z pravé strany pacienta), poté jsou aplikovány postupné údery kladivem na levou a pravou Achillovu šlachu.
Reflexní oblouk: n. tibialis (větev n. ischiadici), I a II sakrální segmenty. Hluboký šlachový reflex.
Líbil se vám článek? Přidejte si ji do záložek (CTRL+D) a nezapomeňte ji sdílet se svými přáteli:
Tato publikace je určena k přípravě studentů medicíny na zkoušky. Kniha obsahuje kompletní kurz přednášek o nervových chorobách, sestavený odbornými lékaři. Studenti jsou vyzváni, aby se seznámili s hlavními body nauky o analyzátorech, zkoumá se pojem citlivost a reflexní činnost centrálního a periferního nervového systému.
obsah
- PŘEDNÁŠKA č. 1. Nauka o analyzátorech. Citlivost a její poruchy
- PŘEDNÁŠKA č. 2. Reflexy, volní pohyby a jejich poruchy. Syndromy poškození centrálních a periferních motorických neuronů.
- PŘEDNÁŠKA č. 3. Mícha. Struktura, funkce, syndromy poškození
- PŘEDNÁŠKA č. 4. Hlavové nervy. Příznaky jejich porážky
Reflexy, volní pohyby a jejich poruchy. Syndromy poškození centrálních a periferních motorických neuronů na různých úrovních
Reflex je reakce, ke které dochází v reakci na podráždění receptorů v reflexogenní zóně. Reflexy poskytují informace o stavu různých částí lidského nervového systému. Studium reflexů spočívá v určení jejich povahy, uniformity a symetrie. Reflexy mohou být živé. Může být pozorována hyporeflexie, hyperreflexie (rozšířená reflexogenní zóna), areflexie (absence reflexů). Reflexy se dělí na hluboké, neboli proprioceptivní (šlachové, periostální, kloubní) a povrchové kožní, ze sliznic).
Hluboké reflexy vznikají při poklepu na šlachu nebo okostici kladivem. V důsledku toho je pozorována motorická reakce odpovídajících svalových skupin.
Na horních končetinách se běžně zjišťují následující reflexy: reflex ze šlachy m. biceps brachii, šlacha m. triceps brachii a karporadiální reflex. První je způsobena úderem kladiva do šlachy bicepsu, což způsobuje flexi předloktí. Druhý je způsoben úderem kladiva do šlachy tricepsu, což způsobí prodloužení předloktí. Karporadiální reflex je vyvolán poklepem styloidního výběžku radia s následkem flexe a pronace předloktí a flexe prstů. Na dolních končetinách se normálně zjišťuje kolenní a patní reflex. Reflex kolena je vyvolán úderem kladiva na šlachu čtyřhlavého stehenního svalu, což způsobí natažení nohy. Patní (Achillův) reflex nastává při poklepu na Achillovu šlachu, což má za následek plantární flexi chodidla při kontrakci lýtkových svalů.
Kožní reflexy se objevují, když je specifická oblast kůže hlazena rukojetí neurologického kladiva. V tomto případě pacient leží na zádech s mírně pokrčenýma nohama. Rozlišují se břišní reflexy: horní (vzniká při podráždění kůže břicha podél spodního okraje žeberního oblouku), střední (vzniká při podráždění kůže břicha v úrovni pupku) a dolní (vzniká při podráždění kůže rovnoběžně s tříselným záhybem). Tyto reflexy se skládají ze stahu břišních svalů na příslušné úrovni a vychýlení pupku směrem k podráždění.
Kremasterický reflex je způsoben podrážděním kůže vnitřní strany stehna a spočívá v tahu varlete vzhůru v důsledku stahu kremasterického svalu. Plantární reflex spočívá v plantární flexi chodidla a prstů v důsledku hlazení vnějšího okraje chodidla. Anální reflex je kontrakce zevního svěrače řitního otvoru v důsledku brnění nebo hlazení kůže kolem něj.
Při poškození pyramidového traktu se objevují patologické reflexy. To je spojeno s disinhibicí spinálních automatismů. Patologické reflexy se dělí na extenzorové a flexorové.
Na dolních končetinách se rozlišují tyto patologické extenzní reflexy: Babinského reflex (prodloužení prvního prstu v důsledku hlazení kůže vnějšího okraje chodidla, je fyziologické do 2–2,5 roku), Oppenheimův reflex (prodloužení prvního prstu při přejíždění prstů po hřebeni holenní kosti směrem dolů k druhému hlezennímu reflexu (prodloužení hlezenního a vějířovitého reflexu). komprese m. gastrocnemius), Schaeferův reflex (prodloužení XNUMX. prstu v důsledku komprese Achillovy šlachy).
Na dolních končetinách se rozlišují tyto patologické flekční reflexy: Rossolimův reflex (flexe prstů při rychlém dopadu kladívka na polštářky prstů), Bechtěrev-Mendelův reflex (flexe prstů při dopadu kladívka na hřbetní plochu), Žukovského reflex (flexe prstů při úderu kladívka na plantární plochu kladívka pod palcem), Bechtěrevův reflex el). Flekční patologické reflexy na horních končetinách mohou být jako Tremnerův reflex (flexe prstů s rychlou tangenciální stimulací palmární plochy terminálních falang prstů II–IV), Jacobsonův-Laskův reflex (kombinovaná flexe předloktí a prstů s úderem kladiva na styloidní výběžek radia), Zhukovského reflex s úderem na plochu dlaně (flexe dlaňových prstů). flexe prstů v důsledku poklepu na hřbet pacientovy ruky kladivem).
Se zvýšenými šlachovými reflexy se objevuje klonus. Skládají se ze série rychlých rytmických kontrakcí svalu nebo skupiny svalů při jejich protahování. Může existovat klonus nohy a čéšky. První zahrnuje rytmické klonické pohyby během doby, kdy je Achillova šlacha natažena. Klonus čéšky nastává, když je vytažena nahoru a prudce posunuta v distálním směru. Skládá se ze série rytmických kontrakcí a relaxací čtyřhlavého svalu stehna a záškuby vlastní čéšky.
V případě patologie se může objevit synkineze, tj. reflexně spojené pohyby končetiny s dobrovolným pohybem druhé končetiny. Synkineze může být globální, imitativní a koordinační.
2. Struktury, které tvoří dobrovolná a nedobrovolná hnutí
Existují dva hlavní typy pohybů: nedobrovolné a dobrovolné.
Mimovolní pohyby provádí segmentální aparát míchy a mozkového kmene. Probíhají jako jednoduchý reflexní akt.
Dobrovolné pohyby jsou akty lidského motorického chování (praxie). Provádějí se za účasti mozkové kůry, extrapyramidového systému a segmentálního aparátu míchy. Dobrovolné pohyby jsou spojeny s pyramidovým systémem, který je součástí nervového systému. Centrální motorický neuron motorické dráhy se nachází v páté vrstvě kortexu precentrálního gyru mozku a je reprezentován obřími Betzovými buňkami. V jeho spodní části jsou umístěny neurony, které inervují svaly hltanu a hrtanu. Ve střední části jsou neurony, které inervují horní končetiny, v horní části jsou neurony, které inervují dolní končetiny. Neurony v této části kůry řídí dobrovolné pohyby končetin na opačné straně těla. To je způsobeno křížením nervových vláken ve spodní části prodloužené míchy. Existují dvě dráhy nervových vláken: kortikonukleární, která končí v jádrech medulla oblongata, a kortikospinální.
Druhá dráha obsahuje interneurony v předních rozích míšních. Jejich axony končí na velkých motorických neuronech umístěných na stejném místě. Jejich axony procházejí zadním článkem vnitřního pouzdra, poté se 80–85 % vláken kříží ve spodní části prodloužené míchy. Vlákna pak putují k interneuronům, jejichž axony se naopak dostanou k velkým alfa a gama motorickým neuronům předních míšních rohů. Jsou to periferní motorické neurony motorické dráhy. Jejich axony směřují ke kosterním svalům a inervují je. Velké alfa motorické neurony vedou motorické impulsy rychlostí 60–100 m/s. To zajišťuje rychlé pohyby, které jsou spojeny s pyramidovým systémem. Malé alfa motorické neurony zajišťují tonickou svalovou kontrakci a jsou spojeny s extrapyramidovým systémem. Gama motorické neurony přenášejí impulsy z otoretikulární formace do svalových proprioceptorů.
Pyramidový trakt začíná v mozkové kůře, konkrétně z Betzových buněk umístěných v předním centrálním gyru. Axony těchto buněk vyčnívají do segmentu míchy, který inervují. Tam tvoří synapsi s velkým motorickým neuronem nebo s buňkami motorických jader hlavových nervů. Vlákna z dolní třetiny předního centrálního gyru inervují svaly obličeje, jazyka, hltanu a hrtanu. Tato vlákna končí na buňkách jader hlavových nervů. Tato cesta se nazývá kortikonukleární. Axony horních 2/3 předního centrálního gyru končí na velkých alfa motorických neuronech, inervujících svaly trupu a končetin. Tato dráha se nazývá kortikospinální dráha. Po opuštění předního centrálního gyru vlákna procházejí rodem a předními 2/3 zadního článku vnitřního pouzdra. Poté vstupují do mozkového kmene a procházejí základnou mozkových stopek. V prodloužené míše tvoří vlákna pyramidy.
Na hranici mezi prodlouženou míchou a míchou se většina vláken kříží. Tato část se pak nachází v laterálních funiculi míšních. Nezkřížená vlákna se nacházejí v předních funiculi míšních, tvořících Turkův svazek. Vlákna, která byla umístěna laterálně v prodloužené míše, se tedy po křížení stávají mediálními.
Poškození jakékoli části pyramidálního traktu způsobuje narušení dobrovolných pohybů, které mohou být úplné nebo částečné. Úplná ztráta volních pohybů se nazývá paralýza nebo částečná ztráta se nazývá paréza.
Paralýza může být centrální nebo periferní. Centrální paralýza se vyvíjí v důsledku poškození pyramidového traktu podél centrálního motorického neuronu na jakémkoli místě: v motorické oblasti kůry, ve vnitřní kapsli, v mozkovém kmeni nebo v míše. Centrální obrna má charakteristické příznaky, jako je svalová hypertenze, hyperreflexie, rozšíření reflexogenní zóny, klonus chodidel, kolen a rukou, patologické reflexy, ochranné reflexy a patologická synkineze. Svalová hypertenze je charakterizována zvýšeným tonusem flexorů paže a extenzorů nohy na jedné straně. Je vytvořena póza Wernicke-Mann. Skládá se z addukce a ohýbání paže při natažené noze. Patologické reflexy mohou být reflexy zápěstí a chodidla, které se dělí na reflexy flexní a extenzní.
Periferní obrna se vyvíjí v důsledku poškození jakékoli části periferního motorického neuronu: velkých alfa motorických neuronů, buněk motorických jader mozkového kmene, předního kořene míchy, nervového plexu a periferních nervů. Periferní obrna je charakterizována následujícími příznaky: areflexie, svalová atonie, atrofie, degenerační reakce, fibrilární nebo fascikulární svalové záškuby.
Komplex symptomů poruch hybnosti závisí na míře poškození pyramidálního traktu. Při poškození periferního nervu je pozorována atrofie svalové skupiny, která je tímto nervem inervována, a dochází ke ztrátě reflexů. Objevují se bolesti, poruchy citlivosti a vegetativní poruchy. Léze předních kořenů míchy způsobují periferní paralýzu svalů inervovaných tímto kořenem a fascikulární záškuby. Při poškození předních rohů vzniká periferní obrna v inervační zóně tohoto segmentu míchy.
Charakteristické jsou fibrilární záškuby svalů, atrofie a degenerační reakce. Poškození postranního provazce způsobuje centrální paralýzu svalů pod úrovní léze. Poškození koňského ocasu vede k perifernímu ochrnutí nohou, poruchám močení, zhoršené citlivosti v perineu a ostrým bolestem. Léze na úrovni bederního ztluštění způsobují ochablou paralýzu a anestezii dolních končetin; poškození hrudní oblasti – spastická paralýza nohou, zhoršená citlivost všech typů vodivého typu; poškození cervikálního rozšíření – centrální obrna nohou a porucha citlivosti konduktivního typu. Léze v oblasti křížení způsobuje paralýzu dolní končetiny na opačné straně a horní končetiny na stejné straně. Poškození mozkového kmene má za následek centrální hemiplegii na kontralaterální straně. Poškození předního centrálního gyru má za následek monoparézu.