Krmení miminka v prvních měsících života je otázka, která trápí všechny rodiče. Kojení je nejlepší varianta, ale co když mateřského mléka není dostatek nebo je jiný důvod hledat alternativu? Prozradíme vám, jak vybrat směs a kde začít s prvním přikrmováním
Hlavní živiny nezbytné pro růst a vývoj dětského organismu pocházejí z potravy. Proto je nesmírně důležité, aby jídelníček miminka byl bohatý a vyvážený z hlediska živin. Mateřské mléko je to nejlepší, co pro dítě v prvních měsících života může být. Ale jsou i jiné možnosti – dárcovské mléko, umělá výživa.
A jak miminko roste, rozšiřuje se i jeho jídelníček. Jaká jsou pravidla pro kojení a umělou výživu, kdy a jak zavádět příkrmy – o tom všem si přečtěte v článku.
Druhy krmení
Dlouho očekávané miminko se narodilo. Nyní je důležité, aby dostávalo dostatečnou a vyváženou výživu, protože na ní závisí jeho růst a vývoj. Pro dítě v prvních měsících života existují tři druhy krmení: kojení, umělé krmení a smíšené krmení. Promluvme si o každém z nich podrobněji.
Kojení
Nejpřirozenějším a nejvýhodnějším způsobem výživy dítěte v prvních měsících života je kojení. Žádná výživa, ani ta nejdražší, neobsahuje tak bohatý a vyvážený komplex vitamínů a mikroprvků jako mateřské mléko. Tento typ výživy posiluje imunitu dítěte a chrání ho před mnoha nemocemi.
Další nepochybnou výhodou kojení je jeho dostupnost a nízká cena. Formule, lahvičky a cumlíky jsou poměrně drahé, navíc je třeba je sterilizovat, odměřovat, ředit a ohřívat – a to vše se snažte udělat rychle, když máte hladové miminko namáhané v náručí.
Skutečný nedostatek mateřského mléka je navíc extrémně vzácný. Pokud tedy stimulujete jeho tvorbu: nezanedbávejte noční krmení, pijte hodně tekutin, krmte dítě na požádání, častěji odpočívejte a dopřejte si dostatek spánku – mléka bude hodně.
Zpravidla se dítě přikládá k prsu hned po porodu, aby dostalo prospěšné látky obsažené v mlezivu. V mnoha porodnicích je běžnou praxí nechávat novorozence neustále u matky, neboť časté kojení vytváří zvláštní psychické pouto mezi matkou a dítětem. Dítě spí zdravěji, snižuje se riziko zažívacích problémů.
Pokud jde o to, jak dlouho můžete své dítě kojit, pediatři nemají jednotný názor. Většina lidí se domnívá, že do šesti měsíců dítě nepotřebuje vůbec žádné příkrmy ani vodu – stačí mu mateřské mléko, které mimochodem s růstem dítěte mění své složení a dodává mu potřebné vitamíny a minerály. Obecně je optimální pokračovat v kojení do 1,5-2 let.
— Přínos mateřského mléka pro dítě je obtížné posoudit. Kojené dítě se chová klidněji, posiluje se jeho imunita, snižuje se riziko vzniku atopické dermatitidy, méně často se vyskytuje zácpa a průjem. Je také důležité, aby kojení mělo příznivý vliv na zdraví žen – žena má mnohem menší šanci dostat rakovinu prsu a vaječníků, říká dětská lékařka, poradkyně kojení Dina Nauruzová.
Umělé krmení
Bohužel jsou situace, kdy žena nemůže kojit: chybí mléko, bere antibiotika, je jí špatně nebo je jiný důvod. Poté je dítě převedeno na umělé krmení. V současné době jsou na trhu různé mléčné formule: antikoliková, hypoalergenní, antirefluxní a dokonce i směsi, které se svým složením co nejvíce blíží mateřskému mléku – podle chuti a rozpočtu.
Mléčné výživy se podle složení dělí do tří hlavních skupin: pro zdravé děti, pro předčasně narozené děti a pro kojence náchylné k alergiím. Existuje také vzorec pro každý věk, obvykle rozdělený do následujících kategorií: 0 až 6 měsíců, 6 až 12 měsíců a 0 až 12 měsíců (1).
Pokud můžete své dítě kojit na požádání, měli byste ho krmit umělým mlékem podle rozvrhu, přísně dodržujte dávkování ředěné umělé výživy, jinak hrozí překrmování nebo nedokrmování dítěte.
Dítě by také mělo být pravidelně ukazováno dětskému lékaři a měla by se sledovat jeho hmotnost. Je možné, že ani drahé umělé mléko nebude vašemu miminku vyhovovat – začne kolika nebo se objeví vyrážka.
V takovém případě byste se měli určitě poradit s lékařem, který vybere nejlepší možnost. Zpravidla je dítě v prvním měsíci krmeno umělým mlékem 6krát denně s přestávkou 3-3,5 hodiny, přičemž se snaží dodržet šestihodinovou přestávku v noci. Pokud budete miminko krmit častěji bez dodržení potřebných intervalů, bude mít problémy s trávicím traktem a výkyvy hmotnosti.
Při organizaci umělého krmení nezapomeňte na několik jednoduchých pravidel:
- láhev a dudlík musí být důkladně omyty a sterilizovány;
- Směs lze ředit pouze teplou převařenou vodou (nezapomeňte zkontrolovat teplotu připravené směsi pokapáním na zápěstí, abyste dítě nepopálili);
- nemůžete připravit směs předem a skladovat ji po dlouhou dobu;
- Při krmení dbejte na to, aby potůček netekl příliš rychle, jinak se dítě může udusit;
- Výživu byste neměli často měnit, pokud na ni vaše dítě není alergické.
Smíšené krmení
Při smíšeném krmení dítě dostává mateřské i umělé mléko. Smíšené krmení se zpravidla předepisuje, pokud má matka málo mateřského mléka, je nemocná nebo užívá antibiotika, dítě má alergie, má podváhu nebo často regurgituje – v tomto případě může lékař předepsat terapeutickou směs.
Je důležité správně organizovat smíšené krmení, protože v důsledku snížení frekvence krmení může mateřské mléko úplně zmizet. Pokud tedy žena nemá dostatek mléka, měla by nejprve kojit (alespoň 20 minut, střídání prsů) a teprve poté dokrmovat umělou mléčnou výživou, pokud má miminko stále hlad. Druhou možností je střídání kojení a umělé výživy, ale je potřeba kojit co nejčastěji. Je také třeba připomenout, že při výběru směsi, zejména léčivé, se musíte poradit s pediatrem.
Přečtěte si také
První doplňkové krmení podle doporučení WHO a Unie dětských lékařů Ruska
Podle doporučení WHO se první příkrm pro dítě, pokud je kojeno, zavádí nejdříve v 6. měsíci (2). Zároveň by se mělo pokračovat v kojení do 2 let, protože mateřské mléko obsahuje vitamíny, které jsou pro dítě důležité. WHO také doporučuje, aby se doplňková jídla pro kojence měnila, ale potraviny by měly být zařazovány podle věku a sledování potravinové reakce dítěte. V 6 měsících dítě stále jí důkladně pyré, v 7 měsících – lehce pyré a od 8 měsíců zkouší měkké kousky. Po jednom roce může být dítě převedeno na obecný stůl. Doplňkové potraviny by neměly obsahovat sůl ani koření a před zavedením každého nového produktu je lepší poradit se s pediatrem.
První doplňkové jídlo může být podle doporučení Svazu pediatrů Ruska zavedeno od 4 měsíců (ne dříve) (1). V tomto věku je trávicí trakt dítěte připraven na další potraviny kromě mateřského mléka a umělé výživy: střevní sliznice je již poměrně silná, dozrály potřebné trávicí enzymy a vytvořila se potřebná úroveň lokální imunity. Pozdní zavedení doplňkových potravin (po 6 měsících) však podle Svazu pediatrů Ruska může vyvolat výrazný nedostatek některých mikroživin (například železa, zinku) a vést ke zpoždění ve vývoji dovedností pro žvýkání hustých potravin (1).
Také tuzemští odborníci radí udržet laktaci co nejdéle a nesnažit se nahrazovat kojení doplňkovými potravinami.
Výživa podle měsíce a týdne
Výživa v prvním roce života miminka se v jednotlivých měsících výrazně liší. Pokud je v prvním týdnu krmení časté, ale v malých porcích, pak v průběhu času dítě vyžaduje více mléka, ale frekvence krmení se snižuje.
Výživa od 1 do 17 týdnů
Vzhledem k tomu, že kojení je preferovanou variantou, pokud při přirozeném porodu vše proběhne v pořádku, je novorozeně okamžitě přiloženo k matčině prsu. Dítě dostává první kapky kolostra, které se objevuje před plnohodnotným mateřským mlékem. Kolostrum může mít žlutou nebo i oranžovou barvu (někdy je i průhledné). Tato látka pomáhá naplnit sterilní střeva dítěte prospěšnými bakteriemi a buduje imunitu. Kolostrum také pomáhá novorozenci rychle se zbavit prvních výkalů – mekonia, snižuje hladinu bilirubinu, a proto předchází riziku vzniku „žloutenky“ u novorozenců.
3-4 den (nebo dříve) přichází ženské mléko. Většina pediatrů a odborníků na kojení se shoduje na tom, že byste své dítě neměli krmit podle plánu nebo omezovat množství mateřského mléka, které dostává. Proto musíte dítě přiložit k prsu na jeho první žádost. Za prvé stimuluje tvorbu mléka, za druhé je dobrým preventivním opatřením proti stagnaci a laktostáze a za třetí vytváří zvláštní psychologické pouto mezi matkou a dítětem. Dobře živené miminko lépe spí, je méně rozmarné a při kojení nemá prakticky žádné problémy s gastrointestinálním traktem.
Pokud z nějakého důvodu není kojení možné, je dítě převedeno na umělou výživu. Zde se stále vyplatí dodržet jak velikost porce, tak pravidelnost krmení. V prvním týdnu je doporučený počet krmení 7-10 denně a celkový objem směsi je 700 ml. Od 2 do 8 týdnů – 750 ml umělé výživy a 7-8 krmení. Od 9 do 17 týdnů – 800 ml směsi, rozdělených do 6-7 krmení denně.
Výživa od 17 do 24 týdnů
V 17. týdnu je již dítě mnohem silnější a potřebuje více „hutnější“ výživy než v prvních týdnech po narození. Od 17. týdne tedy můžete zavádět první příkrmy. Je pravda, že by se to mělo dělat pouze v případech krajní nutnosti – například dítě často pociťuje hlad, projevuje velký zájem o jídlo pro dospělé – například natahuje ruku, aby vyzkoušelo, co jí jeho matka. Doplňkové krmení může být také předepsáno, pokud má dítě anémii z nedostatku železa, má podváhu nebo nadváhu. Je důležité pochopit, že hlavním jídlem dítěte je stále mateřské mléko nebo umělá výživa (nebo smíšená výživa) a doplňková jídla se zavádějí s 1/4 čajové lžičky a postupně se zvyšují na 30 g denně. Doporučuje se zavádět příkrmy s ovocnými nebo zeleninovými šťávami nebo zeleninovým/ovocným pyré z brokolice, cukety, květáku nebo jablka a sledovat reakci a pohodu dítěte. Navíc, pokud má dítě normální nebo nadváhu, je lepší zavádět doplňkové potraviny se zeleninovými pyré a šťávami, a pokud má dítě podváhu, začít přikrmovat obilovinami (nejprve bez mléčných výrobků, poté mléčných).
Co se týče kojení, miminko stále dostává tolik mateřského mléka, kolik chce. Denní objem umělé výživy od 4 do 6 měsíců se zvyšuje na 1/7 tělesné hmotnosti dítěte. Například, pokud dítě váží 6-7 kg, pak denní objem umělé výživy pro něj je 950 ml umělého mléka.
Výživa od 24 do 29 týdnů
Ve věku šesti měsíců může vaše dítě již nahradit jedno krmení mateřským mlékem nebo umělou výživou doplňkovými potravinami ve formě zeleninového pyré nebo kaše. Velikost porce je asi 100-150 mg. Pokud je dítě krmeno z lahvičky, může již dostat umělé mléko pro věk 6 měsíců a více, ale je lepší neměnit výrobce, aby si nezpůsobilo zažívací potíže nebo alergie.
Výživa od 29 do 33 týdnů
Když miminko dosáhne sedmého měsíce věku, objeví se v jeho jídelníčku různé druhy bezlepkových obilovin: pohanka, rýže, kukuřice. Pohanková kaše je bohatá na železo, rýžová je dobrá při problémech se stolicí, kukuřičné a ovesné vločky jsou lehce stravitelné. Také v 7 měsících můžete zavést doplňková jídla a masové pyré (králík, krůta). Zeleninovou sadu lze naředit pyré z dýně, mrkve, brambor a zeleného hrášku. Do stravy vašeho dítěte můžete také zavést fermentované mléčné výrobky: tvaroh, kefír – rozdávají se v mléčné kuchyni nebo je lze zakoupit v oddělení dětské výživy.
— Ve 29.–33. týdnu jsou pro dietu miminka dobré zeleninové pyré a bezlepkové cereálie bez mléčných výrobků, můžete mu dát i žloutek z vařeného slepičího vejce, ale pozor, aby nedošlo k alergické reakci, — radí dětská lékařka Dina Nauruzová.
Výživa od 33 do 37 týdnů
V 8 měsících už nemůžete kupovat hotové homogenní konzervované pyré nebo je důkladně rozmixovat mixérem, ale uvařenou zeleninu a maso potřít vidličkou nebo nastrouhat. Dítě můžete krmit i vícesložkovými zeleninovými protlaky a přidat k nim trochu nakrájeného masa, 2-3x týdně podávat žloutek a kysané mléčné výrobky.
— Od 33. do 37. týdne tvoří základ dětského jídelníčku stále různé zeleninové pyré, všechny druhy bezmléčných kaší, masové pyré, žloutek a tvaroh, — radí dětská lékařka Dina Nauruzová.
Výživa od 37 do 45 týdnů
Od 9. měsíce můžete začít zařazovat do dětské stravy ryby, protože obsahují esenciální aminokyseliny a jód. Jídlo by mělo být stále rozdrceno vidličkou nebo protřeno velkým struhadlem, můžete dát kousky měkkého banánu, abyste stimulovali dítě ke žvýkání. Jako pamlsek mu můžete nabídnout i speciální dětské sušenky, které je vhodné namočit.
— 37-45 týdnů je ideální doba pro zpestření dětského jídelníčku kuřecím vývarem (ne sytým, nízkotučným, bez soli a koření), rybami, mléčnými kašemi a různými ovocnými kašemi, — říká specialistka.
Výživa od 45 do 52 týdnů
— Vaše dítě vyrostlo, prošly mu zoubky, což znamená, že můžete začít své miminko zvykat na kusové jídlo a postupně ho připravovat na přechod ke společnému stolu. Dáme mu vařenou zeleninu a vařené maso nakrájíme na malé kousky, ne větší než 1-2 cm, vložíme syrové ovoce: kousky banánu, hrušky, jablka. Ale ujistěte se, že vaše dítě důkladně žvýká a nedusí se jídlem, sdílí dětská lékařka Dina Nauruzová svá doporučení.
Oblíbené otázky a odpovědi
Společně s odbornou dětskou lékařkou Dinou Nauruzovou odpovídáme na důležité otázky ohledně zavádění příkrmů.
Kde začít s přikrmováním?
— Dokrmování je lepší začít zeleninovými protlaky, ideální jsou cuketa nebo květák, protože nezpůsobují alergie a jsou lehce stravitelné. Ale pokud existují zdravotní indikace, jako je špatné přibírání na váze, můžete začít krmit bezmléčnými a bezlepkovými obilovinami. Ideální je například rýže, radí dětská lékařka Dina Nauruzová.
Jak správně zavádět doplňkové potraviny?
— Dokrmování se obvykle zavádí od 6. měsíce výlučným kojením a od 5. měsíce umělým a smíšeným krmením. Doplňkové krmení by mělo být zavedeno v první polovině dne a začít s jednou čajovou lžičkou, s každým dalším jídlem o jednu čajovou lžičku. Pokud začnete krmit zeleninou, pak jsou povoleny pouze jednosložkové konzervované pyré. Příkrmy byste si v prvních měsících neměli připravovat sami, protože výrobek musí být konzistenčně naprosto homogenní, bez hrudek, vysvětluje dětská lékařka.
Jakými potravinami byste měli začít krmit?
— Dokrmování by mělo začínat jednosložkovými zeleninovými protlaky – cuketou, květákem, brokolicí nebo bezmléčnými, bezlepkovými obilovinami. Později můžete přidat ovocné pyré (jablko, hruška). Hlavní věc je pečlivě se podívat na obal: uvádí, v jakém věku může dítě dostat konkrétní produkt, a také zkontrolovat datum expirace, radí Dina Nauruzova.
Co dělat, když má dítě alergii?
— Pokud se u dítěte náhle objeví alergie, musíte se nejprve poradit s pediatrem a pokračovat v krmení hypoalergenními zeleninovými pyré (cuketa nebo květák), poté sledovat reakci a postupně a po troškách zavádět nové produkty. Zásadní je vést si potravinový deník – zapisovat potraviny, které dítě vyzkoušelo, a jeho reakce na ně, říká náš odborník.
zdroje
- Národní program pro optimalizaci kojenecké výživy v Ruské federaci // Unie pediatrů Ruska. 2019.
URL: https://akev.info/images/documents/Programma2019.pdf - Krmení a výživa kojenců a malých dětí. Směrnice pro evropský region WHO se zvláštním důrazem na republiky bývalého Sovětského svazu.
URL: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98303/WS_115_2000FE_R.pdf