Cystitida je akutní nebo chronický zánět sliznice močového měchýře, projevující se bolestí a pálením při močení, pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře, změnami moči a známkami celkové nevolnosti. Známky akutní cystitida častěji se vyskytuje u žen, muži jí trpí mnohem méně často.
Často jsou příznaky cystitidy kombinovány s lézemi jiných orgánů močového systému – močové trubice, močovodu, ledvin. Poté je proces sjednocen pod obecný termín UTI (zkratka pro infekci močových cest). Jedná se o jednu z nejčastějších urologických patologií, podle odborníků až 40–50 % žen alespoň jednou za život prodělá akutní zánětlivý proces v oblasti močového měchýře. Asi třetina žen onemocní touto chorobou v mladém věku, před 24-25 lety.
Rys akutní cystitida u žen – extrémně intenzivní, nepříjemné příznaky, poruchy močení, které ovlivňují každodenní život, sociální komunikaci a intimní sféru. Muži v mladém věku se s problémem potýkají jen zřídka. Nejčastěji je cystitida spojena s problémy s prostatou ve stáří 1
Příčiny akutní cystitidy
Nejčastěji jde o zánětlivý proces při akutní cystitidě vyvolané infekcemi. Ve většině případů jsou původci oportunní bakterie, které žijí na kůži, ve střevech nebo v genitálním traktu. Mezi hlavní bakterie způsobující cystitidu můžeme vyzdvihnout E. coli, stafylokoky, enterokoky neboli Klebsiella a Proteus.
Neinfekční cystitida se vyskytuje mnohem méně často. Mohou být vyprovokovány zraněními, autoimunitními nebo alergickými lézemi, vystavením záření, toxickým látkám.
Aby se zánětlivý proces rozvinul, musí být vytvořeny speciální podmínky s oslabením imunitní obrany sliznice močového měchýře. To platí zejména pro zánět způsobený oportunní flórou. Mezi provokujícími vnějšími nebo vnitřními faktory lze rozlišit následující:
- Přítomnost ložisek chronické infekce (kaz, vleklé nachlazení, gastrointestinální onemocnění, STI, zánětlivé procesy v pánvi).
- Porušení pitného režimu a chyby ve stravování.
- Častá únava, chronický stres, nespavost.
- Snížená imunitní ochrana v důsledku dlouhodobých onemocnění nebo při užívání léků potlačujících činnost imunitního systému.
- Lokální nebo celková hypotermie, náhlé změny teploty vedoucí k zamrznutí.
- Časté střídání sexuálních partnerů s praktikováním nechráněné intimity.
- Sedavé zaměstnání a sedavý způsob života obecně vedou k překrvení v oblasti pánve.
- Častý rozvoj zácpy, zhoršené vyprazdňování močového měchýře v důsledku nádorů, defekty močové trubice, návyk dlouhodobě zadržovat a zadržovat močení.
- Špatná hygiena intimní oblasti, zavádění patogenů z konečníku, nošení těsného syntetického spodního prádla.
- Zranění nebo operace na pánevních orgánech.
- Jíst tučná, kořeněná nebo horká jídla.
Kromě toho stojí za zmínku endokrinní patologie a hormonální nerovnováha. Na tomto pozadí, zejména u žen během těhotenství, premenstruačního období nebo menopauzy, se cystitida může vyskytovat mnohem častěji 2 .
Vlastnosti vývoje cystitidy
Infekce se obvykle dostává do močového měchýře vzestupným způsobem, přes močovou trubici, ale mohou existovat možnosti jejího šíření krví nebo lymfatickým systémem. Často nejsou příznaky akutní cystitidy jasně vyjádřeny, což vede k samoléčbě a přechodu infekce na chronickou formu. V důsledku toho se vytváří trvalý zdroj zánětu, který se může zhoršit snížením imunity nebo pod vlivem vnějších provokujících faktorů.
Proč se to stává častěji u žen?
Ženy mají větší pravděpodobnost výskytu příznaků cystitidy kvůli jejich anatomii. Močová trubice (nebo močový kanál) u žen je krátká a široká: řitní otvor se nachází velmi blízko genitální štěrbiny a močové trubice, kde je vždy přítomna oportunní mikroflóra. Při špatné osobní hygieně nebo při oslabení imunitního systému se do močového měchýře dostávají mikrobi (nejčastěji E. coli). Také cystitida u žen se často objevuje po sexu v důsledku toho, že muž zavádí mikroorganismy z povrchu kůže penisu nebo z ženského genitálního traktu/vaginy do oblasti močové trubice.
K rozvoji cystitidy přispívá také těhotenství a porod, kdy je imunita ženy fyziologicky snížena a po porodu jsou možná poranění a stehy v perineální oblasti. Neméně často se projevy cystitidy u žen vyskytují s vaginální dysbakteriózou (bakteriální vaginóza) nebo zánětlivými onemocněními vulvy a pochvy
Cystitida u mužů je velmi vzácná, protože anatomické rysy mužské genitální oblasti zabraňují šíření infekce do močového měchýře. Nejčastěji je zánět močového měchýře sekundární, jako komplikace prostatitidy nebo adenomu prostaty, kdy dochází k narušení odtoku moči a šíření mikrobů na sliznici močového měchýře.
Kromě toho je rozvoj cystitidy usnadněn porušením intimní hygieny muže, prodlouženým zpožděním močení a nepravidelnou sexuální aktivitou, která narušuje krevní oběh v pánevní oblasti. Pohlavně přenosná onemocnění mohou také vést k cystitidě – mikrobi pronikají do močového měchýře přes močovou trubici a způsobují bolestivé příznaky 3 .
Příznaky akutní cystitidy
Nejčastěji první příznak akutní cystitidy frekvence močení se zvyšuje na 20-30krát denně, ale doslova po kapkách. To způsobuje bolest, svědění a pálení, moč může být zakalená krví, podél močové trubice je pocit „rozbitého skla“ nebo písku. Existuje téměř neustálé nutkání močit, dotěrná bolest v oblasti ohanbí, podbřišku nebo někdy v dolní části zad.
S rozvojem akutní cystitidy může teplota stoupnout na 37.5-38.0 stupňů, pokud je postiženo hrdlo močového měchýře, může dojít k inkontinenci moči; Možná je také celková malátnost, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu a poruchy spánku v důsledku bolesti a nutkání na močení.
U mužů mohou být příznaky poněkud odlišné – bolest se objevuje v perineu, vyzařující do hlavy penisu, řitního otvoru a šourku. V tomto případě se moč vylučuje obtížně, je zakalená nebo obsahuje kapky krve.
Chronická cystitida má stadium exacerbace, kdy klinické projevy připomínají akutní cystitidu, a stadium remise – kdy nejsou žádné projevy, nebo jsou nevýznamné, dochází k minimálním změnám v testech moči. Exacerbace jsou vyvolány hypotermií, konzumací alkoholu nebo dráždivými potravinami 4 .
Diagnóza akutní cystitidy
Typické příznaky onemocnění umožňují podezření na diagnózu po posouzení všech stížností a vyšetření, posouzení celkového stavu. K posouzení typu patogenu, formy cystitidy a výběru nejúčinnějších léků jsou potřeba další vyšetření léčba akutní cystitidy.
Lékař může předepsat ultrazvuk močového měchýře k posouzení zánětlivého procesu, vyloučení jiných onemocnění a získání údajů o stavu ledvin. Laboratorní testy lze také objednat:
- Analýza moči ke zjištění počtu leukocytů, erytrocytů, solí, bílkovin a kyselosti moči.
- Kultivace moči k identifikaci typu patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.
- PCR testy k detekci latentních sexuálně přenosných infekcí
- Kromě toho jsou předepsány obecné a biochemické krevní testy, které pomohou posoudit celkový zdravotní stav a identifikovat odchylky v metabolických procesech.
Pro ženy je také důležité, aby byly vyšetřeny gynekologem, aby se vyloučily patologie reprodukčního systému, zejména vaginální infekce, které mohou být příčinou i komplikací zánětu močového měchýře 5 .
Léčba akutní cystitidy
Nekomplikované formy onemocnění lze léčit doma, ale pouze pod dohledem lékaře, přísně dodržovat všechna jeho doporučení. Jak první pomoc při akutní cystitidě Je důležité zajistit maximální odpočinek, je lepší zůstat v posteli. Ke snížení bolesti a křečí se používají spazmolytika a nesteroidní protizánětlivé léky. Je přijatelné použít teplou vyhřívací podložku na spodní část břicha. Vše, co potřebujete léčba akutní cystitidy Lékař určí, zejména předepisování antibakteriálních léků. Jsou nezbytné pro boj s patogeny. Při užívání léků přichází úleva během několika dní, ale je důležité dokončit celý průběh léčby, aby se zabránilo relapsům.
Jedním z účinných prostředků v boji proti infekcím močových cest včetně akutní cystitidy je Macmiror. Tento lék, vyrobený v Itálii, má široké spektrum antimikrobiální aktivity. Patří mezi nitrofurany a působí proti E. coli a dalším patogenům: nejčastěji způsobuje zánět močového měchýře 6 . Navíc nepůsobí proti normální fyziologické flóře střeva a pochvy, pomáhá obnovit normocenózu a předcházet relapsům infekce. při obnově střevní mikroflóry a vaginální biocenózy, což pomáhá předcházet relapsům infekce.
Dodatečně může lékař předepsat bylinnou medicínu – bylinné přípravky mají mírné spazmolytické, protizánětlivé a diuretické účinky.
Při absolvování léčby léky je nutné vyvarovat se dráždivých jídel, pít dostatek tekutin a přísně hlídat hygienu genitálií.
Prognóza a prevence akutní cystitidy
Pokud se poradíte s lékařem a budete přísně dodržovat všechna jeho doporučení a absolvujete úplný průběh léčby, může být akutní cystitida zcela vyléčena. Proto, aby se infekce nestala chronickou, je nutné přísně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.
Pro prevenci akutní cystitidy je důležité sledovat svůj zdravotní stav, posilovat imunitní systém, dodržovat dostatečný pitný režim a včas léčit všechny zdroje infekce. Důležité je také přísně hlídat intimní hygienu, vyhýbat se sexuálně přenosným infekcím a u žen pravidelně navštěvovat gynekologa.
- Careva A.V. — Akutní a recidivující cystitida: moderní klinická doporučení Ruské unie urologie a utilit, EAU v praxi urologa. Urologický přehled. Vydání č. 1. června 2021.
- Pasechnikov S. P., Vozianov S. A., Lesovoy V. N. Urologie: učebnice pro studenty. Vyšší zdravotnické vzdělávací instituce: překlad z ukrajinštiny. vydání. — Vinnycja: Nova Kniga, 2015. — S. 188–189.
- Ruské klinické pokyny. Bakteriální cystitida u dospělých, 2019.
- Kaptilny V.A., Michajlova V.I. Akutní cystitida: Aktuální problémy diagnostiky a antimikrobiální terapie // Archiv porodnictví a gynekologie pojmenovaný po. V. F. Snegireva. 2018. č. 3.
- E. V. Kulchavenya, A. Ya Neimark, A. Yu Tukanov, G. Yu. Moderní přístupy k diagnostice akutní cystitidy a hodnocení účinnosti léčby. Urologie. června 2020;(3):22-25.
- T.S. Perepanová. Nitrofurany v urologické praxi: Jsou všechny stejné a proč se k nim dnes vracíme? // Experimentální a klinická urologie. — 2018. — №3.
Cystitida je infekční a zánětlivý proces lokalizovaný ve stěně, zejména ve sliznici, močového měchýře.
Cystitida postihuje především ženy, což souvisí s anatomickými, fyziologickými a hormonálními vlastnostmi jejich těla. V Rusku je ročně registrováno 26–36 milionů případů cystitidy. Akutní cystitidou prodělá během života 20–25 % žen každá třetí z nich do roka prodělá recidivu onemocnění, u 10 % přejde do chronické recidivující formy.
Cystitida vzniká nejčastěji ve věku 25–30 let, stejně jako u žen nad 55 let, tzn. po menopauze. Až 60 % návštěv urologa souvisí s akutní nebo recidivující cystitidou.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příznaky
Pacienti si stěžují na časté a bolestivé močení, zakalenou moč, výskyt krve v ní, falešné nutkání na močení, nepohodlí a bolest v podbřišku. Akutní cystitida je charakterizována akutním začátkem. Pokud dojde ke dvěma exacerbacím během šesti měsíců nebo tří do roka, hovoří se o chronické nebo recidivující cystitidě.
V chronické formě může cystitida probíhat ve vlnách s obdobími exacerbace a remise a často se stává asymptomatickou.
tvar
Cystitida je klasifikována podle několika charakteristik.
Podle etiologie se rozlišují infekční (bakteriální) a neinfekční (léčivé, radiační, toxické, chemické, alergické atd.).
Podle průběhu onemocnění se cystitida dělí na akutní a chronickou (recidivující), která se dále dělí na fázi exacerbace a fázi remise.
Podle příčiny se rozlišuje primární a sekundární cystitida.
Primární nebo nekomplikovaná cystitida je nezávislé onemocnění, které se vyskytuje na pozadí podmíněně normálního průchodu moči u žen ve věku 18–45 let bez doprovodných onemocnění a sekundární nebo komplikované u všech ostatních, tzn. vznikající na pozadí porušení průchodu moči jako komplikace jiného onemocnění: tuberkulóza, kámen v močovém měchýři, nádor močového měchýře.
Příčiny
Primární cystitida se vyskytuje v důsledku infekce vstupující do močového měchýře. Hlavním původcem bakteriální cystitidy je uropatogenní Escherichia coli (zjištěna u 75 % pacientů). Méně běžná je Klebsiella spp. (10 % případů) a Staphylococcus saprophyticus (5–10 % případů). Ostatní enterobakterie jsou izolovány méně často (hlavně ve vyšších věkových skupinách), např. Proteus mirabilis, enterokoky (hlavně ve vyšších věkových skupinách). Cystitidu mohou také způsobit viry, plísně, chlamydie a mykoplazmata.
Sekundární cystitida se vyvíjí v důsledku jiných onemocnění močového systému: přítomnost urolitiázy, nádorů, chronických zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů. Predisponujícími faktory jsou celková hypotermie, snížená imunita, mechanické trauma sliznice močového měchýře a hypovitaminóza.
Metody diagnostiky
Diagnostiku cystitidy provádí urolog na základě údajů o anamnéze, klinického vyšetření, sběru stížností a použití laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Diagnostika je zaměřena na identifikaci faktorů, které cystitidu způsobily, určení stupně poškození, posouzení závažnosti stavu a vzniklých komplikací.
Z údajů o anamnéze je možné zjistit: přítomnost onemocnění ledvin (pyelonefritida, uretritida) a pohlavních orgánů žen a mužů (salpingo-ooforitida, kolpitida, prostatitida, epididymitida), stáze moči (snížená frekvence močení), chirurgické zákroky, poranění močového měchýře (cystoskopie a diabetes, přítomnost katetrózy, přítomnost katetrózy). traktu (adheze v močové trubici), hypotermie, radiační terapie, porušení hygienických pravidel pro péči o genitálie, spojení exacerbace cystitidy s pohlavním stykem.
Při vyšetření je zjištěna bolest při palpaci v suprapubické oblasti v projekci močového měchýře a bolest při palpaci hrdla močového měchýře.
K potvrzení diagnózy se provádí obecný rozbor moči, mikroskopické a makroskopické vyšetření moči a kultivace k identifikaci patogenu. Během období remise může být provedena cystoskopie. K identifikaci specifických urogenitálních infekcí je vhodné provést diagnostiku PCR.
Při obecné analýze moči jsou pro stanovení diagnózy cystitidy diagnosticky významné: počet leukocytů vyšší než 10 během mikroskopie močového sedimentu, zvýšení počtu bakterií, možná přítomnost erytrocyturie a mírná proteinurie (bílkoviny v moči). U akutní nekomplikované cystitidy au recidivující cystitidy lze provést analýzu moči pomocí testovacích proužků jako alternativu k obecné analýze moči: pozitivní test na dusitany a leukocytovou esterázu (enzym). Je třeba poznamenat, že test na dusitany dává pozitivní výsledek pouze v přítomnosti bakterií, které produkují ureázu.
Bakteriologické vyšetření moči by mělo být provedeno při podezření na pyelonefritidu (zánět ledvin), pokud se příznaky opakují nebo se opakují do 4 týdnů po ukončení antibiotické léčby, u pacientů s atypickými příznaky a u těhotných žen. V případě akutní nekomplikované cystitidy se nedoporučuje předepisovat bakteriologické vyšetření moči. Podle ruských a mezinárodních studií je v 70–80 % případů původcem cystitidy E. coli, méně často jiné gramnegativní bakterie.
V případě recidivující cystitidy se v některých případech provádí analýza na sexuálně přenosné infekce metodou PCR, která může vyvolat rozvoj cystitidy (kapavka, trichomoniáza, chlamydie, mykoplazma, ureaplasma).
V případě makrohematurie a podezření na novotvar nebo tuberkulózu močového měchýře se k histologickému vyšetření tkáně močového měchýře doporučuje cystoskopie s biopsií z podezřelých oblastí.
Během exacerbace jsou v klinickém krevním testu zaznamenány známky zánětu: leukocytóza s posunem vzorce doleva, zvýšení ESR.
Pro ženy je povinnou diagnostickou metodou gynekologické vyšetření. U žen s recidivující (neustále se vyskytující) cystitidou po 40. roce věku se doporučuje ultrazvukové vyšetření (UZ) močového měchýře k vyloučení maligních novotvarů, prevezikálních nebo intramurálních ureterálních kamenů. Rutinní rozsáhlé vyšetření (ultrazvuk a/nebo cystoskopie) pro akutní cystitidu nebo exacerbaci recidivující cystitidy se nedoporučuje u žen do 40 let bez rizikových faktorů pro urolitiázu, obstrukci močových cest, intersticiální cystitidu nebo uroteliální karcinom.
Pacienti, kteří dlouhodobě trpí častým močením, močovou dysfunkcí a při absenci účinku léčby, podstupují uroflowmetrii se stanovením reziduální moči. Cystoskopie se provádí v případech recidivující cystitidy mimo exacerbaci.
Diferenciální diagnostika cystitidy se provádí s urolitiázou, nádorovými procesy močového měchýře, uretritidou (zánět močové trubice).
Hlavní používané laboratorní testy:
- Klinický krevní test (leukocytový vzorec, ESR): leukocyty – zvýšení (leukocytóza), ESR – akcelerace.
- Obecný rozbor moči mikroskopií sedimentu: leukocyty – zvýšené množství, erytrocyty – výskyt erytrocytů, bílkoviny – zvýšené.
- Výsev střední moči na mikroflóru (E. Coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumonia, Proteus spp., Enterobacter faecalis) se stanovením citlivosti na antibiotika. Bakteriurie ve středním proudu moči více než 10×3 CFU/ml slouží jako mikrobiologické potvrzení diagnózy u žen s příznaky akutní nekomplikované cystitidy; více než 10×4 CFU/ml u akutní nekomplikované pyelonefritidy u žen; více než 10×5 CFU/ml u žen nebo >10×4 CFU/ml u mužů nebo v moči u žen získaných pomocí katetru při komplikované infekci genitourinárního traktu.
Další použité laboratorní testy:
- Biochemie krve (včetně CRP);
- PCR diagnostika sexuálně přenosných infekcí.
Hlavní používané instrumentální studie:
- ultrazvuk močového měchýře;
- cystoskopie;
- Uroflowmetrie se stanovením reziduální moči.
Další instrumentální studie:
- Ultrazvuk ledvin a pánevních orgánů;
- Cystouretrografie.
Léčba
Léčba cystitidy zahrnuje předepisování velkého množství tekutin ke zlepšení průtoku moči, předepisují se také léky proti křečím (drotaverin). Hlavní patogenetickou léčbou jsou širokospektrá antibiotika. Při chronickém průběhu onemocnění a opakovaných neúčinných pokusech o léčbu je nutné původce kultivovat a stanovit jeho citlivost na antibiotika a teprve poté je předepsat.
Komplikace
Je možný rozvoj pyelonefritidy (zánět ledvin) a sexuální dysfunkce. Chronická recidivující cystitida může způsobit rozvoj deprese.
Prevence
Prevence cystitidy začíná dodržováním pravidel hygieny a péče o genitálie, včasným vyprázdněním močového měchýře a vyhýbáním se hypotermii.
Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
Jaké faktory mohou vést k rozvoji cystitidy?
Co dělat, když je v moči krev?
Kdy mám očekávat, že příznaky odezní?
Rady pro pacienty
Při prvních známkách podráždění močového měchýře byste měli vypít více vody nebo si vzít brusinkový džus či pilulky, užít další vitamíny C a A. Pokud se objeví závažnější příznaky, měli byste se poradit s lékařem.