Rakovina jazyka je poměrně častou patologií ve struktuře maligních novotvarů orgánů hlavy a krku (asi 55 % případů) a v celkové struktuře maligních novotvarů tvoří 0.45 %. Průměrný věk postižených je 60 let, muži jí trpí 3x častěji než ženy. Nádor se ale může objevit i u mladých lidí a dokonce i u dětí.
- Příčiny rakoviny jazyka
- Příznaky rakoviny jazyka
- Metody diagnostiky rakoviny jazyka
- Léčba rakoviny jazyka
- Prevence
Nejčastěji je rakovina lokalizována na bočním povrchu, o něco méně často na kořeni jazyka a velmi zřídka v oblasti jeho zad a špičky. [1,2]
Anatomická stavba jazyka
Příčiny rakoviny jazyka
Byly popsány následující rizikové faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny jazyka:
- Užívání tabákových výrobků v různých formách (kouření, žvýkání, sání).
- Zneužívání alkoholu.
- Infekce lidským papilomavirem.
- Chemické a tepelné poškození sliznice jazyka včetně stavů po popáleninách.
- Chronická traumata jazyka, jako je kousání, tření o zubní protézy atd.
- Dědičná predispozice.
Velký význam mají také prekancerózní onemocnění, která s různou mírou pravděpodobnosti vedou ke vzniku rakoviny jazyka:
- Leukoplakie.
- Bowenova nemoc.
- Postradiační stomatitida.
- Chronické vředy a trhliny.
- Systémový lupus erythematodes.
Vředy nebo změny na sliznici, které existují déle než 2 týdny, by měly být důvodem pro kontaktování lékaře. Vstupní vyšetření provádí tradičně zubní lékař, který v případě potřeby odešle pacienta k onkologovi. Pokud ale nejprve sami kontaktujete onkologa, nebude to v žádném případě chyba. [1,8]
Příznaky rakoviny jazyka
V mnoha případech rakovinu jazyka objeví sami pacienti, kteří si stěžují na nehojící se vředy, uzliny nebo papilomy. Tyto výrůstky se postupně zvětšují a začínají pacientovi překážet při žvýkání a polykání. Může být také narušena řeč. [4]
Zhoubný nádor jazyka
V závislosti na klinickém obrazu se rozlišují tři formy rakoviny jazyka:
- Ulcerózní. Vypadá to jako nehojící se vřed, který se zvětšuje, může krvácet a časem začne vydávat nepříjemný zápach.
- zauzlený. Rakovina se jeví jako hustý uzlík s jasnými okraji. Na jeho povrchu mohou být bílé skvrny.
- Papilární forma má vzhled hustého plaku, který stoupá nad povrch jazyka.
Na základě charakteru růstu existuje exofytická forma rakoviny, která prorůstá do dutiny ústní, a forma endofytická, která se šíří do tloušťky jazyka, a také forma smíšená. Exofytická forma se často jeví jako květákové výrůstky, které mohou ulcerovat a krvácet. Endofytická forma je charakterizována spíše ztluštěním tkáně jazyka, která při palpaci vypadá jako hustý infiltrát bez jasných hranic. [1]
V pozdějších fázích se mohou objevit následující příznaky:
- Bolest různé intenzity, která může vyzařovat do ucha, spánku nebo zadní části hlavy. Někteří pacienti ji mylně považují za angínu nebo faryngitidu.
- Zvýšená sekrece slin – hypersalivace. Vzniká v důsledku podráždění sliznice produkty rozpadu rakoviny.
- Špatný dech. Je důsledkem infekce nádoru nebo jeho rozpadu. [5]
Metody diagnostiky rakoviny jazyka
Vyšetření jazyka a dutiny ústní
Diagnostika rakoviny jazyka zahrnuje komplexní vyšetření, které zahrnuje následující postupy:
- Vyšetření dutiny ústní.
- Palpace nádoru a oblast regionálních lymfatických uzlin.
- Ověření diagnózy pomocí cytologického vyšetření. Za tímto účelem se z nádoru odebere punkční biopsie a/nebo nátěry.
- MRI – hodnotí měkké tkáně hlavy a krku a také stupeň invaze nádoru do nich.
- CT s kontrastem – pomáhá posoudit přítomnost nádorového bujení v kostech, zejména v dolní čelisti.
- Ultrazvukové vyšetření oblasti regionálních metastáz umožňuje identifikovat metastázy.
Podle indikací lze provést endoskopické vyšetření hltanu, RTG hrudníku a další diagnostické metody, které jsou zaměřeny na objasnění rozsahu maligního procesu a detekci vzdálených metastáz. [3,6]
Léčba rakoviny jazyka
K léčbě rakoviny jazyka se používají následující metody:
- Chirurgická intervence.
- Radiační terapie.
- Chemoradiační terapie.
Chirurgie je hlavní radikální metodou léčby. V tomto případě se dává přednost operacím uchování orgánů, aby člověk mohl mluvit, žvýkat jídlo a polykat ho. Rozsah operace bude záviset na velikosti nádoru a zapojení okolních tkání do procesu. V některých případech může být nutné odstranit tkáň ze dna úst, resekovat čelist a dokonce úplně odstranit jazyk. Pokud jsou metastázy, jsou současně odstraněny lymfatické uzliny na krku. Ke krytí vzniklých defektů se používají kožní laloky, pro plastiku čelistí fragmenty žeber, fibuly nebo umělé implantáty.
Operace rakoviny jazyka
U velkých nádorů nebo za přítomnosti nepříznivých histologických faktorů se provádějí kombinované intervence. V takových případech se po operaci provádí radiační terapie. V některých situacích může být radiační terapie použita jako samostatná léčebná metoda. V tomto případě zóna ozařování zahrnuje samotný nádor a zónu regionálních metastáz.
Při přítomnosti vzdálených metastáz, pozitivních resekčních okrajů, perineurální invaze a dalších nepříznivých faktorů se po operaci provádí chemoradiační terapie. [8]
Při provádění systémové terapie následované chemoradiační terapií se používají následující chemoterapeutické léky:
- Cisplatina (preferovaná) jako monoterapie.
- Cetuximab jako monoterapie.
- Karboplatina + fluorouracil.
- Fluoruracil + hydroxymočovina.
- Cisplatina + paklitaxel.
- Cisplatina + fluorouracil.
- Karboplatina + paklitaxel.
Pokud je indikována současná chemoradiační terapie, používá se cisplatina + radioterapie do primární léze alespoň 70 Gy.
Pro chemoterapii proti relapsu lze použít následující kombinace léků:
- Docetaxel + cetuximab. Pokud nedojde k progresi, léčba cetuximabem pokračuje.
- Paklitaxel + karboplatina + cetuximab. Pokud nedojde k progresi onemocnění, pokračuje se v léčbě také cetuximabem.
Chemoterapie druhé linie může zahrnovat některý z výše uvedených režimů, dále je možné přidat nivolumab, pembrolizumab, afatinib. [2]
Prevence
Prevence rakoviny jazyka zahrnuje snížení expozice rizikovým faktorům a pravidelné zubní prohlídky. Aby se minimalizovala pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění, je nutné vzdát se kouření a zneužívání alkoholu, stejně jako používání žvýkacích směsí. Věnujte zvýšenou pozornost stavu své ústní dutiny. Chronická traumata jazyka by neměla být povolena – zuby musí být ošetřeny a zubní protézy upraveny včas. Pokud objevíte dlouhodobé (více než 2 týdny) útvary, rozhodně byste měli co nejdříve navštívit lékaře. [1,7]
| Více o léčbě v EuroOnco: | |
| ORL onkologové (krk a hlava) | od 5 100 rublů. |
| Termín chemoterapie | 6 900 RUB |
| Ambulance pro pacienty s rakovinou | od 12 100 rublů. |
| Paliativní péče v Moskvě | od 40 850 rublů za den |
| Konzultace s radiologem | 11 500 RUB |
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- Klinické pokyny. — Zhoubné novotvary dutiny ústní. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. — 2020.
- MM. Solovjev. — Praktická onkologie • V. 4, č. 1 – 2003, Rakovina ústní sliznice a jazyka (rezervy pro zlepšení výsledků léčby), 2003.
- A.L. Yudin. — Rakovina jazyka a dna ústní: moderní aspekty diagnostiky — Bulletin rentgenologie a radiologie č. 5, 2015.
- Klinický protokol pro diagnostiku a léčbu. — Zhoubné novotvary dutiny ústní. Kazašská republika. — 2015.
- Zhoubné nádory sliznice dutiny ústní a jazyka. Metoda výuky. příspěvek./O.P.Chudakov, L.E. Moiseychik, T.B. Lyudchik, L.G. Bykadorová – Mn.: BSMU, 2007. – 39 s.
- V.A. Solovjev. — Možnosti ultrazvukové diagnostiky nádorů jazyka a dna ústní. – Onkologie. Časopis pojmenovaný po P.A. Herzen, 4, 2015. doi: 10.17116/onkolog20154418-21.
- A.R. Gevorkov. – Nezávislá konzervativní a kombinovaná léčba rakoviny jazyka. – Onkologie. Časopis pojmenovaný po P.A. Herzen, 4, 2014.
- Rodrigo Arrangoiz. — Rakovina ústního jazyka: Přehled literatury a současný management. — Сancer Rep Rev, 2018. — Volume 2(3): 1-9. — doi: 10.15761/CRR.1000153.