Radikulární a vaskulární syndromy cervikální osteochondrózy
Tyto neurologické poruchy jsou spojeny s diskogenním poškozením a vyskytují se ve formě cervikobrachialgie. Jsou charakterizovány bolestí a hypestezií v radikulární inervační zóně, hypotrofií a slabostí odpovídajících svalů a sníženými nebo chybějícími reflexy. Rozvoji radikulárního syndromu často předchází zonální parestézie. Nejčastěji bývají postiženy kořeny míšních nervů Cvi a Cvii, lze pozorovat kombinované léze více kořenů a také kombinaci radikulárních syndromů s dalšími.
Když je postižen kořen Ciii bolest je lokalizována v odpovídající polovině krku a jazyka. Při poškození kořene míšního nervu Civ se objeví bolest v oblasti ramenního pletence a klíční kosti. Rozvíjí se atrofie zadních krčních svalů a jejich tonus se snižuje. Při podráždění kořenů míšních nervů CIII – CIV se zvyšuje tonus bránice. Při ztrátě funkce kořenů CIII-Civ dochází k relaxaci bránice, což vede k subdiafragmatickému nahromadění plynu v žaludku a střevech a vzestupu bránice na postižené straně. Objevuje se škytavka a dysfagie.
Nejběžnější to je porážka kořenů Cvi—Cvii. Všechny tyto jevy jsou zesilovány pohyby hlavy. Zjišťuje se hypoestézie v dermálním atomu Cvi, slabost a hypofunkce m. biceps, snížený nebo chybějící reflex flexe lokte. Tato bolest zesiluje pohyby hlavy.
Při porážce kořen míšního nervu CVIII bolest z krku vyzařuje do ulnárního okraje předloktí a do malíčku, v inervační zóně kořene CVIII je zaznamenána hypalgezie, pokles nebo ztráta spinoradiálních a supinátorových reflexů. Vegeta-vaskulární syndromy se projevují cévními a vegetativními poruchami v inervační zóně odpovídajících kořenů.
Cévní syndromy cervikální osteochondrózy
Už ze své podstaty jedná se o reflexní a kompresní syndromy s kraniocerebrálními a viscerálními poruchami. Když jsou vertebrální tepny fixovány v kanálu, jejich kalibr je nerovnoměrný a sympatický plexus je poraněn, rozvíjejí se neurovaskulární intracerebrální poruchy, které jsou zvláště výrazné, když je cervikální osteochondróza kombinována s aterosklerózou, arteriální hypertenzí nebo hypotenzí s cerebrální oběhovou insuficiencí.
Od neurologických syndromů Nejběžnější je syndrom zadního cervikálního sympatiku (syndrom vertebrální tepny nebo vertebrálního nervu) Barre-Lieou, který je charakterizován bolestí v zadní části hlavy a vazomotorickými poruchami, bolestí a hlukem v uších, závratěmi, očními příznaky (bolesti očí, snížené vidění), laryngeálními a faryngeálními příznaky (dysfonie, parangesie, dysfagie, parangesie). Bertschi-Roche nazval tento komplex symptomů „syndrom cervikální migrény“, protože je doprovázen hemikranialgií nebo bolestí lokalizovanou v zadní části hlavy, frontální oblasti, v obličeji a dalšími projevy cervikální osteochondrózy (A. Yu. Ratner).
Nemoc vzniká po poranění krční páteře a je charakterizován remitentním nebo progresivním průběhem. Pozorována je hemiatrofie jazyka spojená s dysfunkcí hypoglossálního nervu, epileptiformní poruchy ve formě krátkodobé ztráty vědomí, záchvaty narkolepsie, někdy i záchvaty. U pacientů se mohou rozvinout hypochondrické stavy. Patologie cervikálních sympatických formací narušuje inervaci srdce, které přijímá impulsy z cervikálních sympatických uzlin.
- Cervikální osteochondróza. Osteodystrofie krční páteře
- Teorie (důvody) rozvoje osteochondrózy
- Mechanismy rozvoje cervikální osteochondrózy
- Posun a komprese vertebrálních tepen při cervikální osteochondróze
- Etapy a reflexní syndromy cervikální osteochondrózy
- Radikulární a vaskulární syndromy cervikální osteochondrózy
- Vztah mezi cervikální osteochondrózou, ischemickou chorobou srdeční a hypertenzí
- Bolest v krku, ramenního pletence, srdce s osteochondrózou
- Vlastnosti stavby a funkce vestibulárního aparátu
- Vestibulární norma. Normální reakce vestibulárního systému
Člověk udělal obrovský evoluční skok, když se asi před dvěma miliony let konečně „narovnal“ a stal se jediným savcem, který chodil po dvou nohách. Náš předek Homo erectus se však nejen výrazně přiblížil k tomu, aby se stal „králem přírody“, ale také zanechal svým potomkům vážné zdravotní problémy. Přechod k bipedalismu byl dokončen v relativně krátké době a mnoho orgánů a systémů těla nemělo čas se mu plně přizpůsobit. Jedno z nejčastějších onemocnění páteře – osteochondróza – se nazývá cena vzpřímené chůze.
Neslavná osteochondróza
Osteochondróza páteře je degenerativně-dystrofické onemocnění s poškozením meziobratlové ploténky a dalších struktur páteře, pohybového aparátu a nervového systému. Osteochondrózu samotnou lze nazvat primárním poškozením nucleus pulposus a vazivového prstence, které jsou součástí meziobratlové ploténky. Ale za osteochondrózu se považují i výhřezy meziobratlových plotének, deformující se spondylóza (kostní výrůstky – osteofyty obratlových těl), spondyloartróza (degenerativně-dystrofické změny meziobratlových kloubů).
Při chůzi fungují meziobratlové ploténky jako tlumiče nárazů, kompenzují vertikální zatížení páteře. Ale vzpřímená chůze sama o sobě není příčinou osteochondrózy! Porucha výživy intervertebrálního komplexu, fyzická nečinnost, iracionální nebo asymetrická práce svalů páteře, nadváha – to vše jsou faktory, které vedou k negativním změnám páteře. A to se může stát v poměrně mladém věku.
V praxi lékařů různých odborností se často setkáváme s tzv. radikulárním syndromem, který vzniká v důsledku stlačení, natažení nebo podráždění míšních kořenů a jimi tvořených míšních nervů. Bezprostřední příčiny komprese míšních kořenů jsou různé: zúžení meziobratlových otvorů nebo zmenšení jejich průměru, herniace meziobratlových plotének, spondylolistéza (sklouznutí nadložního obratle), patologicky změněné kloubní procesy atd.
Prvním a nejcharakterističtějším projevem radikulárního syndromu je bolest v místě stlačení kořene a podél průběhu odpovídajícího nervu. Bolest vyzařuje z páteře do ruky nebo nohy, bolest bývá velmi intenzivní, pronikavá a zpravidla jednostranná. Vyskytuje se ve formě vystřelujících bolestí v oblasti páteře s „zpětným rázem“ do různých částí těla, nebo může být konstantní, zesilující se neopatrným pohybem, ohýbáním, zvedáním závaží, dokonce i při kašlání nebo kýchání. Záchvat bolesti s radikulárním syndromem může být také vyprovokován fyzickým nebo emočním stresem, hypotermií. Mezi další projevy syndromu patří poruchy citlivosti podél určitého nervu, snížení svalové síly a svalová hypotrofie.
Charakteristickým rysem některých radikulárních syndromů, například hrudních, je, že jsou „maskovány“ jako jiná onemocnění. Hrudní radikulární syndromy tedy mohou napodobovat onemocnění žaludku, žlučníku, slinivky břišní, anginu pectoris a dokonce i infarkt myokardu.
Diagnóza radikulárního syndromu u osteochondrózy zpravidla nevyvolává pochybnosti a je založena na přítomnosti charakteristických klinických projevů. Pro potvrzení diagnózy a její odlišení od jiných onemocnění může lékař pacienta odeslat na rentgen, CT nebo MRI. Poslední metoda je nejvíce informativní a v současné době se ji snaží používat jako preferovanou: v léčbě nejsou žádné neznámé!
Hlavním cílem léčby radikulárního syndromu je odstranění intenzivní bolesti, omezení hybnosti v páteři a návrat pacienta k běžnému životnímu stylu. Klid na lůžku je většinou indikován krátkodobě 1-3 dny, pak je nutná časná, ale velmi pečlivá aktivace pacienta. V některých případech je indikována krátkodobá imobilizace ortopedickými korzety a trakční terapie.
K úlevě od bolesti lze použít nenarkotická a narkotická (u velmi silné bolesti) analgetika, nejčastěji se však k tomuto účelu používají nesteroidní antirevmatika (NSAID). K užívání NSA je třeba přistupovat s velkou opatrností: jejich dlouhodobé užívání ve vysokých dávkách je zatíženo závažnými vedlejšími účinky v podobě žaludečních vředů, poruchy krvetvorby a krevní srážlivosti a snížené funkce jater.
V komplexní léčbě radikulárního syndromu se používají i další skupiny léků: myorelaxancia, antidepresiva, trankvilizéry aj. Nejúčinnější je vícestupňová konzervativní léčba zahrnující léčebný tělocvik, masáže, reflexní terapii, fyzioterapii s využitím moderního hardwaru, balneoterapii atd.
Pokud se konzervativní metody léčby ukázaly jako neúčinné, se syndromem nezvladatelné bolesti a rostoucími neurologickými příznaky, je indikována chirurgická léčba zaměřená na dekompresi míšních kořenů a míšních nervů. Pooperační období však v tomto případě může být značně obtížné a rehabilitace zdlouhavá.
Taková jednoduchá pravidla, jako je věnování velké pozornosti vašemu zdraví, včasná léčba a prevence nemocí a jejich komplikací, racionální užívání léků, vám pomohou vyhnout se pádu do pasti nemoci. Osteochondróza je rozšířená a dobře studovaná nemoc, o které každý ví. Moderní životní tempo je na jednu stranu rychlé (je potřeba dělat spoustu věcí), na druhou stranu mnohé z nás odsuzuje k fyzické nečinnosti (sedavé zaměstnání, hodně času v autě atd.), je jedním z hlavních faktorů osteochondrózy. Možná stojí za to přehodnotit svůj rozvrh, upravit pracovní podmínky a zatlačit komplikace osteochondrózy do pozadí.
NSAID mohou vyvolat narušení trofismu chrupavkové tkáně a zhoršit degenerativně-dystrofické změny v páteři. V této souvislosti je vhodné použít lokální formy NSAID ve formě mastí, gelů, krémů, které jsou schopny vytvořit potřebnou terapeutickou koncentraci léčiva na správném místě, ale nemají systémový účinek.