Serotoninový syndrom je reakce organismu na přebytek stejnojmenné látky v těle, ke které dochází při nekontrolovaném užívání antidepresiv nebo jejich kombinaci s jinými léky. Moderní léky na léčbu úzkostných poruch a deprese lze zakoupit bez lékařského předpisu, takže mnoho lidí si myslí, že jejich použití je neškodné.
Dostupnost léků a jejich rozšířené zneužívání také přispívá k rozvoji nebezpečné komplikace, která vzniká v důsledku poruchy metabolismu serotoninu v nervovém systému. Pokud není poskytnuta nouzová pomoc, situace se vymkne kontrole a může skončit i smrtí.
Hlavní funkce serotoninu
Serotonin je neurotransmiter, který zajišťuje hladké fungování nervového systému. Vyrábí se v epifýze mozku. Tryptofan, esenciální aminokyselina, se podílí na syntéze serotoninu.
Jakmile se hormon dostane do krve, je distribuován po celém těle. Název této látky – „hormon štěstí“ – se vysvětluje tím, že nálada člověka závisí na jeho množství. Nedostatek serotoninu v těle vede k těžkému depresivnímu stavu zvanému serotoninová jamka.
Serotonin ovlivňuje následující procesy v těle:
- zvyšuje tonus a motorickou aktivitu;
- kontroluje schopnost srážení krve;
- zlepšuje fungování trávicího traktu;
- ovlivňuje sexuální touhu;
- zlepšuje emoční náladu;
- reguluje usínání a probouzení;
- monitoruje tělesnou teplotu;
- kontroluje chuť k jídlu a sytost;
- nezbytné při léčbě depresivních stavů.
Příčiny syndromu
Nejčastěji se syndrom vyvíjí v důsledku užívání léků (inhibitory monoaminooxidázy), které potlačují enzym, který ničí serotonin. Tím se zvyšuje obsah hormonů. Moderní antidepresiva (SSRI) zachycují serotonin mezi dvěma buňkami prostřednictvím zpětného vychytávání. Ke vzniku syndromu je nutná určitá kombinace léků.
Pokud se nadbytek serotoninu hromadí v prostoru mezi membránami, který se nazývá synaptická štěrbina, vzniká patologický syndrom. Stejná reakce je způsobena nadměrnou excitací serotoninových receptorů umístěných na membráně neuronů.
Serotonin mezi membránami je udržován v požadovaném množství několika způsoby:
- s pomocí SSRI (inhibitor zpětného vychytávání);
- data o množství serotoninu mezi membránami jsou přenášena pomocí zpětné vazby;
- enzymy degradující serotonin (MAOI).
Kombinace léků, které způsobují serotoninový syndrom:
- „Cipralex“ v kombinaci s SSRI a MAOI;
- inhibitory MAO a SSRI;
- IMAO a antidepresiva (imipramin, karbamazepin), hormony štítné žlázy;
- MAOI a látky snižující hmotnost (Fepranone, Desopimon);
- inhibitory a L-tryptofan, extrakt z třezalky, extáze;
- antidepresiva a lithiové přípravky (Contemnol, Quilonum);
- SSRI a MAOI s dextromethorfanem (složka antitusických sirupů Glycodin a Tussin Plus);
- SSRI a Tramadol, s dihydroergotaminem (lék proti migréně), s Levodopou (lék proti parkinsonismu).
Nedá se přesně říci, jak se tělo v každém konkrétním případě zachová, nebo zda kombinace způsobí nesnášenlivost jednotlivých léků.
Pozorování ukazují, že pití alkoholu během léčby deprese vede k nadbytku serotoninu, který způsobuje otravu těla. Při užívání antidepresiv na začátku léčby se může vyvinout serotoninový syndrom.
Riziko otravy serotoninem se zvyšuje, pokud se léky mění bez nutné přestávky. Je nezbytný pro úplné odstranění zbytků léku a trvá v průměru 2-3 týdny.
Hlavní rysy
Příznaky serotoninového syndromu (SS) se liší. Někteří z těch, kteří vyhledali pomoc, zaznamenali změny ve svém zdraví do 6 hodin po užití nesprávné kombinace léků. Ostatní oběti zaznamenaly problémy během prvních 24 hodin. Někteří z nemocných přežili déle než XNUMX hodin.
Doposud nebyla vyvinuta žádná metoda k identifikaci syndromu, používá se pouze diagnostika na základě klinických příznaků. Jsou však příliš nejednoznačné, takže je třeba vzít v úvahu několik znaků. Ne všichni pacienti s příznaky SS vyhledávají lékařskou pomoc, protože si neuvědomují závažnost situace. A ne každý lékař dokáže syndrom určit.
Bylo zjištěno, že současné užívání antidepresiv a léků zpočátku vede ke zvýšení serotoninu a po dni jeho množství klesá na nulu.
Nedostatek hormonů vede k selhání serotoninu!
Během diagnózy lékař bere v úvahu porušení ve třech oblastech:
- změny na mentální úrovni;
- vegetativní příznaky;
- nervosvalové příznaky.
Duševní poruchy
Vývoj patologie ovlivňuje psychiku pacienta:
- nastává stav vzrušení;
- objevuje se úzkost, nevědomý strach, končící záchvatem paniky;
- nastupuje euforie, radost, touha mluvit bez přestání, přijímat různé úkoly, být neustále v pohybu;
- vědomí je často narušeno;
- Závažné změny vedou k delirantnímu stavu komplikovanému halucinacemi.
Někdy lékaři tyto příznaky mylně považují za zhoršující se duševní onemocnění a zvyšují dávkování léků. To dále zhoršuje stav pacienta.
Vegetativní příznaky
Při nadbytku serotoninu jsou přítomny příznaky vegetativní povahy:
- zrychlení srdeční frekvence;
- náhlé zvýšení krevního tlaku s následnou ztrátou vědomí;
- zvětšení průměru zornice, vzhled slzení;
- vývoj horečky, změna teploty (až 40 stupňů);
- zvýšená frekvence dýchání;
- gastrointestinální potíže (průjem, zvracení, nadýmání, kolika, bolest ve střevech);
- nesnesitelná bolest v hlavě;
- suchost sliznic úst a nosu;
- nadměrné pocení.
Uvedené příznaky mohou naznačovat četná onemocnění. To je problém diagnostiky SS.
Neuromuskulární příznaky
Serotonin reguluje tvorbu a vedení nervových vzruchů v mozku. Změny hladin hormonů negativně ovlivňují inervaci svalových vláken. Objevují se následující příznaky:
- zvýšená svalová kontrakce na nohou, zvýšené reflexy ve šlachách;
- zvýšený svalový tonus a ztuhlost;
- spasmus svalových vláken bez specifického rytmu v rychlém tempu;
- třes končetin;
- rychlé pohyby očí (nystagmus);
- rolování očí nahoru nebo dolů;
- nedostatek koordinace pohybů;
- křeče svalů zapojených do artikulace, a proto mlžení slov během konverzace.
Stádia vývoje a závažnost syndromu
Patologie se vyvíjí postupně a podle závažnosti je rozdělena do následujících skupin:
- Mírné – příznaky nejsou příliš výrazné, a proto zůstávají bez povšimnutí. Teplota se nemění, dostavuje se mírný třes končetin, zvýšená tepová frekvence, zvýšené pocení, mírně rozšířené zorničky. Pacienti svůj stav zaměňují za přepracování nebo účinky stresu.
- Střední závažnost onemocnění je charakterizována zhoršujícími se symptomy. Dochází k prudkému skoku teplot (až 40 – 42 stupňů) a tlaku, svalovým křečím, neustále rozšířeným zornicím. Pacient pociťuje neklid. Potřebuje pomoc, ale ne vždy ji dostane kvůli neschopnosti lékaře.
- Těžká forma může mít za následek smrt pacienta. Všechny příznaky jsou tam a způsobují utrpení. Pacienti často upadají do komatózního stavu a trpí epileptickými záchvaty. Hrozbou je víceorgánové selhání spojené s rozpadem svalů a rozvojem acidózy.
Onemocnění velmi rychle postupuje z jednoho stadia do druhého. Proto byste neměli zanedbávat mírné nepohodlí, když je vše ještě opravitelné.
Nezbytná diagnostika a léčba
Diagnóza se provádí na základě pozorování klinických projevů patologie. Je nutné odlišit tuto patologii od jiných onemocnění s podobnými příznaky:
- neuroleptický syndrom maligní povahy;
- předávkování omamnými léky proti bolesti;
- akutní psychóza;
- hypertenzní krize;
- encefalitida;
- tetanus.
Pokud přítomnost příznaků naznačuje serotoninový syndrom v mírné formě, je poskytována pohotovostní péče v nemocničním prostředí, která se skládá z následujících akcí:
- léky, které způsobují patologii, jsou přerušeny;
- umýt žaludek;
- Pro snížení intoxikace jsou předepsány sorbenty.
Stav pacienta se zlepšuje během 6–12 hodin. V závažných případech jsou nutná další opatření:
- Předepisují „Methysergid“ a „Cyproheptadin“ – antagonisty serotoninových receptorů.
- Lorazepam a Sibazon se používají, pokud jsou pozorovány epileptické záchvaty a je pozorována svalová ztuhlost.
- Vysoké teploty se snižují třením za studena a užíváním paracetamolu.
- K úlevě pacienta od horečky a uvolnění svalů jsou předepsány svalové relaxancia. Pomáhají vyrovnat se s problémy se srážlivostí krve.
- Pro normalizaci vodní bilance se používají intravenózní difúzní roztoky.
- K udržení normálního krevního tlaku a srdeční činnosti se používají vhodné prostředky.
Léčba serotoninového syndromu umožňuje v krátké době úlevu od existujících symptomů a návrat pacienta do práce.
Doporučení prevence
Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné dodržovat následující pravidla:
- Antidepresiva by měla být užívána pouze se svolením odborníka. Léčba depresivních poruch je prováděna lékařem. Nemůžete sami nahradit jeden lék druhým. Mezi léčebnými cykly musíte udělat přestávku.
- Aby se zabránilo rozvoji syndromu, doporučuje se provádět léčbu jedním lékem (monoterapie).
Předpověď
Pacient má z této situace dvě možnosti:
- příznivé, pokud vyhledal pomoc včas a dostal léčbu podle správné diagnózy;
- nepříznivé, pokud jste ztratili drahocenný čas nebo se stali obětí nekompetentního specialisty.