) Indikace. Nasolabiální rýha, prohlubeň, která se táhne od koutku nosu k vnějšímu koutku úst, je nejvíce znepokojená a zhoubná, nejvíce studovaná a kritizovaná a nejvíce korigovaná oblast v kosmetické chirurgii obličeje. Tento záhyb je přítomen v mládí, prohlubuje se s věkem a ne vždy dobře reaguje na procedury liftingu obličeje. Nejčastěji se používá jako místo pro „off-label“ aplikaci většiny plnivových přípravků, jejichž působení je dobré si prostudovat, jelikož je zde „vestavěný kontrolér“ (stejný záhyb na opačné straně) a již dlouho jsou dohodnuty gradační stupnice popisující různé stupně závažnosti notoricky známého záhybu.
Je důležité si uvědomit, že ne všechny tváře by měly být zcela bez nosoústní rýhy a že prakticky úplné zploštění nebo překorigování této rýhy může vést k nepřirozenému vzhledu. Některé nosoústní záhyby se objevují jako vyleptané čáry na kůži, zatímco jiné jsou hluboké, strukturální záhyby, které se táhnou od rtů až po plné tváře ve tvaru jablka.
b) Anatomické rysy. Ztráta objemu v oblasti lícních kostí a pokles tváře přispívá k ochabování kůže laterálně směrem k záhybu. Ztenčení horního rtu a periorálního komplexu může mít za následek pokles mediální části záhybu. Místo vpichu v hlubokých vrstvách této oblasti blízko koutku ala nosu může být v nejisté blízkosti úhlové tepny, jedné z větví obličejové tepny.
c) Technika vstřikování. Lék může být do této oblasti podán pomocí křížové, vějířové, lineární nebo multipunkční techniky. Výplň se obvykle vstřikuje v různých hloubkách, hlouběji pro záhyby a povrchněji pro vrásky. Oblast vpichu by měla být po podání masírována, aby se minimalizovala tvorba hrudek. Jehla by měla být obecně zavedena kolmo a mediálně k záhybu, pouze překřížením nebo přiblížením k jeho okraji, aby se zabránilo augmentaci laterálně od záhybu. Nejlepší je představit si vysoký, tenký, trojúhelníkový objemový deficit před rýhou, který je třeba vyplnit vějířovými nebo lineárními injekcemi, aby se zabránilo tvorbě velkých hrudek nebo tukové klobásy rovnoběžné s nebo pod rýhou.
Možná schémata pro korekci nasolabiální rýhy. Lékař může zvolit kombinaci těchto technik k dosažení maximální korekce nosoústní rýhy. (a) Vstřikování se provádí podél ohybové prohlubně a také vodorovně, čímž se vytvoří rám pro výplň. Vějířová technika se provádí v záhybu křídla nosu. (b) Někteří pacienti mohou vyžadovat aplikaci více výplně mediálně do záhybu, jak je znázorněno na obrázku.
d) Alternativní technologie. Vstřikování začíná tak, jak je popsáno výše, a výplň je zavedena do hlubší roviny, kolmé k záhybu, čímž se vytváří jakousi kostra. Druhá vrstva je zavedena povrchněji, paralelně nebo mírně mediálně k záhybu. Technika vějíře se provádí na křižovatce ala nosu a tváře, přičemž dávejte pozor, abyste nezasáhli úhlovou tepnu.
d) Upozornění. Hluboká injekce zasahující do kosti v koutku křídla nosu, vedle piriformního otvoru, poskytne krásné zvednutí hlubokého záhybu. Je však třeba věnovat maximální pozornost správnému podání léku a vyhnout se intravaskulární injekci z důvodu aspirace. K zamezení této komplikace může být také možné použít tupou kanylu. Povrchové injekce, zejména paralelní se záhybem, zvyšují riziko Tyndallova efektu.
(e) Doporučení po injekcích. Led a tlak pomáhají předcházet vzniku modřin v této oblasti. V případě kyseliny hyaluronové místo vpichu během prvního týdne mírně oteče a bude na dotek tvrdé, ale poté se vyrovná a získá přirozenější vzhled. To platí i pro injekce hydroxyapatitu vápenatého, který časem ztvrdne a změkne.
g) Rizika. Rizika jsou minimální, kromě hematomů a Tyndallova efektu kvůli příliš povrchové injekci do dermis.
h) Důležité informace:
• V případě hyperkorekce nosoústní rýhy může obličej vypadat nepřirozeně, proto by se rýha neměla příliš vyhlazovat.
• Mnoho léků je schváleno pro injekční aplikaci v této oblasti, včetně kyseliny hyaluronové, hydroxyapatitu vápenatého a PMMA. Všechny se podávají stejným způsobem, přičemž hydroxyapatit vápenatý a PMMA se injektují hluboko do horních vrstev podkoží, čímž se vyhneme povrchnějším injekcím.
• PMMA je permanentní výplň, proto je pacientovi zpočátku aplikována částečná dávka výplně a po 6 týdnech. je aplikována opakovaná injekce.
a) Seznam použité literatury:
- Bass LS, Smith S, Busso M, McClaren M. Hydroxylapatit vápenatý (Radiesse) pro léčbu nasolabiálních rýh: výsledky dlouhodobé bezpečnosti a účinnosti. Aesthet Surg J. 2010; 30(2):235-238.
- Fedok FG. Pokroky v minimálně invazivním omlazení obličeje. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 16(4):359.
- Lee JC, Lorenc ZP. Syntetické výplně pro omlazení obličeje. Clin Plast Surg. 2016; 43(3):497-503.
- Lupo MP, Smith SR, Thomas JA, Murphy DK., Beddingfield FC III. Účinnost dermální výplně Juvederm Ultra Plus při léčbě těžkých nasolabiálních rýh. Plast Reconstr Surg. 2008; 121(1):289–297.
- Narins RS, Dayan SH, Brandt FS, Baldwin EK. Přetrvávání a zlepšení korekce nasolabiálních rýh s kyselinou hyaluronovou nestabilizovanou na zvířatech 100 000 gelových částic/ml výplně ve dvou schématech opakovaného ošetření: výsledky až 18 měsíců při dvou režimech opakovaného ošetření. Dermatol Surg. 2008; 34 Suppl 1:S2–S8, diskuse S8.
Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 20.9.2022
- Léčba komplikací po injekcích neurotoxinu
- Typy obličejových výplní
- Typy anestezie pro zavedení obličejových výplní – výplní
- Technika vstřikování výplně
- Výběr výplní pro měkké tkáně obličeje
- Způsob injekce výplní do nosoústních rýh
- Metoda injekce polymethylmethakrylátu (PMMA, Bellafill) do nosoústních rýh
- Výplně pro vyhlazení jemných vrásek a posilovače pleti
- Způsob vstřikování výplní do loutkových linek
- Technika vstřikování výplně pro zvětšení rtů