Jak léčit sinusitidu u dospělých. Příčiny sinusitidy. Jak předcházet sinusitidě. IRS®19 pro léčbu sinusitidy.
Zveřejněno: 07.07.2020 Aktualizováno: 10.04.2024
Sinusitida je zánět vedlejších nosních dutin.
Sinusitida: Definice nemoci
- maxilární (čelistní sinus);
- čelní;
- klínovitý;
- mříž.
Zánětlivý proces v kterékoli z uvedených formací se nazývá sinusitida 1 .
Toto onemocnění je jedním z nejčastějších onemocnění na světě 1, může se vyskytovat jako komplikace respiračních infekcí nebo se může jednat o samostatné onemocnění. Předpokládá se, že při jakémkoli nachlazení není zánětlivý proces omezen na nosní dutinu, ale do té či oné míry se šíří do dutin. Proto se toto onemocnění často nazývá rinosinusitida 2 . Příznaky a léčba akutní sinusitidy u dospělých závisí na příčině jejího výskytu. Nemoc se nedoporučuje ignorovat nejen proto, že výrazně zhoršuje kvalitu života člověka, ale přináší i řadu nepříjemných komplikací 3 .
Příčiny sinusitidy
Sinusitida se vyskytuje v důsledku vstupu patogenů do sinusu. Nejčastěji se jedná o virové agens ze skupiny respiračních infekcí. Méně častá je bakteriální infekce způsobená nedostatečnou léčbou akutních respiračních virových infekcí nebo slabou imunitou člověka 3 .
Rizikové faktory pro rozvoj problému 3:
- podchlazování;
- chronická onemocnění, která oslabují imunitní systém;
- jakékoli anomálie dutin (vrozené nebo získané);
- neléčený kaz.
Existují i sinusitidy alergického původu, spojené nejčastěji s reakcemi na respirační alergeny (do těla se dostávají inhalací). Tento zánět je komplikací alergické rýmy např. na kvetoucí rostliny, zvířecí chlupy, prach.
V reakci na infekci dochází k zánětlivé reakci. Sliznice vystýlající sinus bobtná a ztlušťuje se. To narušuje samočisticí mechanismus a výměnu plynů a blokuje odtok obsahu. Za těchto podmínek se snižuje lokální imunita sliznice a vznikají příznivé podmínky pro rozvoj bakteriální purulentní sinusitidy 2 .
V současnosti není prokázáno, že by chronická sinusitida byla důsledkem vleklého akutního procesu. Mezi rizikové faktory pro rozvoj chronického zánětu v dutinách patří 4:
- anatomické abnormality nosní dutiny, které narušují volné dýchání;
- stavů imunodeficience;
- chronický výtok z nosu;
- onemocnění doprovázená porušením samočištění sliznice (patologie mukociliárního transportu).
Klasifikace
V závislosti na povaze zánětlivého procesu se rozlišuje akutní a chronická sinusitida. Proces je považován za akutní, pokud příznaky přetrvávají ne déle než 12 týdnů. Pokud se akutní sinusitida vyskytuje alespoň 4x ročně nebo častěji, hovoříme o recidivujícím průběhu onemocnění 3 . Pokud příznaky trvají déle než 12 týdnů, je sinusitida považována za chronickou 2 .
Typ onemocnění závisí také na postiženém sinusu. Zánět v dutinách může být katarální (povrchový, bez hnisu), hnisavý nebo smíšený. V případě zánětu všech dutin jedné poloviny dutiny nosní se onemocnění nazývá hemisinusitida a obou polovin pansinusitida 2.
Sinusitida se také dělí podle závažnosti 2:
Při mírné sinusitidě obvykle nedochází k bolestem a nevyvíjejí se žádné komplikace. Pacient má mírné lokální známky sinusitidy, které prakticky nenarušují spánek a obvyklou aktivitu.
U středně těžkých forem tělesná teplota stoupá, ne však nad 38 °C. Lokální příznaky jsou výrazné a negativně ovlivňují kvalitu života pacienta. V projekci dutin se při pohybu hlavy mohou objevit příznaky zánětu středního ucha.
U těžkých forem jsou celkové příznaky výraznější, denní aktivity a spánek jsou narušeny. Bolest v dutinách je periodická nebo konstantní a je možný vývoj nebezpečných intrakraniálních a intraorbitálních komplikací.
Dříve byla chronická sinusitida rozdělena na 2 typy: s nosními polypy a bez nich. V nové klasifikaci se změnily principy dělení chronické sinusitidy 5:
- primární, kdy se zánět zpočátku vyskytuje v nosu a dutinách;
- sekundární, kdy je sinusitida komplikací základního onemocnění (problémy se zuby, nádory, imunodeficience).
Podle prevalence se proces dělí na lokalizovaný (jednostranný) a difúzní (vždy oboustranný).
Příznakem je sinusitida
Přechod z běžného nachlazení na akutní sinusitidu lze předpokládat, pokud příznaky zesílí po 5 dnech nemoci nebo trvají déle než 10 dní 6 .
Rozlišují se obecné a místní příznaky akutní sinusitidy. Mezi běžné příznaky patří 1:
- slabost;
- zvýšená únava;
- bolest hlavy (obvykle bolest v čele);
- zvýšení teploty.
Místní projevy zahrnují 1:
- potíže s dýcháním nosem;
- nazální kongesce;
- výtok z nosu;
- snížená nebo úplná ztráta čichu;
- bolest při tlaku na zanícený sinus.
Chronický průběh zánětlivého procesu je charakterizován neustálým ucpáním nosu a dýchacími potížemi, stejně jako častými respiračními infekcemi 1 .
diagnostika
O způsobu léčby sinusitidy po diagnóze rozhoduje otolaryngolog (lékař ORL). Předběžná diagnóza akutní sinusitidy u dospělého může být provedena, pokud jsou splněna kritéria 2:
- Ostrý start.
- Ucpaný nos nebo výtok z nosu, pocit kapání hlenu do krku.
- Přítomnost některého z dalších kritérií: bolest nebo tlak v projekci dutin na obličej, ztráta nebo snížení čichu.
Specialista pak provede standardní otolaryngologické vyšetření. Při vyšetření nosní dutiny (rhinoskopie) přítomnost zarudnutí, otoku sliznice a patologického výtoku (hnis, hlen) v oblasti vylučovacích kanálků dutin naznačuje sinusitidu. Výtok se hromadí ve středním nosním průchodu při postižení čelních a maxilárních dutin, předních a středních buněk ethmoidálního labyrintu a v horním nosním průchodu, když jsou postiženy zadní buňky ethmoidálního labyrintu a sfénoidního sinu. U sinusitidy však nemusí dojít k výtoku z nosu, pokud je velmi viskózní nebo pokud jsou přirozené otvory dutin ucpané.
Mezi další metody používané k diagnostice maxilární nebo frontální sinusitidy patří ultrazvuk. Jiné metody pro akutní formy se používají pouze v případech středně těžkých, těžkých nebo vleklých procesů 2:
- laboratorní testy – obecný krevní test, stanovení hladiny prokalcitoninu v krvi, bakteriální kultivace materiálu ze sinu získaného punkcí;
- počítačová tomografie (CT) paranazálních dutin.
Rentgen sinusů je v současné době považován za málo informativní studii, provádí se, když není možné provést CT vyšetření. V případě chronické sinusitidy je CT povinné. Další metody mohou zahrnovat MRI, sacharinový test a rinomanometrii 4 .
Možné komplikace
Ve většině případů probíhá sinusitida bez komplikací, ale pouze při včasné a komplexní léčbě 3 . Vzhledem k tomu, že zdroj zánětu se nachází v lebce, absence terapie může vést k šíření infekce do blízkých struktur. To vede k rozvoji následujících komplikací 3:
- zánět zvukovodů;
- zánět kostní tkáně různých částí lebky;
- zánět mozkových blan;
- tvorba abscesů (omezené oblasti zánětu naplněné hnisem);
- obstrukce nosních cév;
- trombóza mozkových dutin;
- píštěl očního víčka nebo stěny očnice.
Chronická sinusitida vede k celkovému oslabení organismu, který se stává náchylnější k infekcím.
Metody léčby sinusitidy
Pochopením toho, co je akutní sinusitida u dospělých, lze formulovat obecné zásady pro úspěšnou léčbu onemocnění 7:
- boj proti infekčním agens;
- odstranění zánětu sliznice;
- obnovení dýchání nosem;
- obnovení průchodnosti dutin;
- aktivace vlastní obranyschopnosti sinusové sliznice.
Léčba by neměla zahrnovat pouze užívání léků, ale také dodržování obecných doporučení týkajících se životního stylu.
Lidem se sinusitidou se doporučuje:
- přestat kouřit;
- vyhnout se kontaktu s lidmi nemocnými akutními respiračními virovými infekcemi;
- vyhnout se náhlé hypotermii;
- dodržujte rozvrh práce a odpočinku, dopřejte si dostatek spánku;
- opláchněte nos speciálními roztoky.
- vyhnout se neověřeným lidovým prostředkům.
Léčba sinusitidy jakéhokoli místa a původu by měla začít co nejdříve. Pokročilé případy zánětu mohou vyžadovat chirurgický zákrok, kterému se lze vyhnout včasným podáním vhodných léků 3 .
K boji proti sinusitidě použijte:
- antivirotika – v počátečních stádiích onemocnění (až tři dny);
- lokální imunomodulátory 3;
- antibakteriální léky – pokud dojde k bakteriální infekci;
- vazokonstriktory ke zmírnění otoku sliznice.
U sinusitid alergického původu se používají antihistaminika, ve vzácných případech i kortikosteroidy.
IRS ® 19 je nosní sprej, který aktivuje lokální imunitní odpověď k boji proti virům a bakteriím v místě vstupu infekce – nosní sliznici 8 . Lék lze použít jak k léčbě zánětlivých procesů v dutinách, tak k prevenci, včetně období akutních respiračních virových infekcí 8,9. Při nástřiku IRS® 19 vzniká jemně rozptýlený aerosol, který pokrývá nosní sliznici, což vede k rychlé aktivaci vlastní obranyschopnosti organismu 8 .
Lék je schválen pro použití u dětí od tří měsíců 8 a je vhodný pro celou rodinu. IRS® 19 lze použít v kterýkoli den nemoci, začne působit během první hodiny po použití. Jedna lahvička vystačí na 2 cykly aplikace 8,9.
Prevence
Následující doporučení pomohou zabránit rozvoji zánětlivého procesu v dutinách:
- včasná léčba rýmy;
- včasná léčba zubního kazu;
- udržení obecné imunity;
- odmítnutí špatných návyků;
- dodržování režimu spánku a odpočinku 2;
- dobrá výživa;
- dodržování pravidel pro prevenci akutních respiračních virových infekcí.
Pokud je dýchání nosem obtížné kvůli abnormalitám ve struktuře nosu, je nutná chirurgická korekce 4 . Také, abyste zabránili zánětu dutin, můžete použít lokální imunomodulátor. Při přípravě na plánovanou operaci na ORL orgánech a v pooperačním období lze IRS ® 19 použít týden před plánovanou chirurgickou intervencí 8 .