Bolest v krční páteři – jedná se o bolestivý pocit v zadní části krku, který se zhoršuje pohyby hlavy. Příznak může být doprovázen bolestivými svalovými křečemi, bolestmi hlavy a závratěmi. Hlavními příčinami bolesti v krční páteři jsou zánětlivá onemocnění obratlů a měkkých tkání, osteochondróza, traumatická poranění. K detekci etiologického faktoru se provádí radiografie, CT a MRI, elektromyografie, elektroneurografie a laboratorní testy. K odstranění bolesti se používají NSAID a fyzioterapeutické metody.
- Příčiny bolesti krční páteře
- Chronický stres na krční svaly
Příčiny bolesti krční páteře
Chronický stres na krční svaly
Periodicky bolí krční páteř u 3/4 dospělé populace. Nejčastěji jsou nepříjemné pocity způsobeny dlouhodobým pobytem v nucené poloze s předkloněnou hlavou a shrbenými zády, která je typická pro kancelářské pracovníky, studenty a švadleny. Bolestivá bolest v zadní části krku se objevuje večer a zhoršuje se při otáčení hlavy. Někdy pacient pociťuje při pohybu „křupání“ v krční páteři. Pokud se bolest časem zvyšuje nebo dochází k ozařování bolesti v oblasti ramene a lopatky, musíte navštívit odborníka, abyste zjistili, proč k poruše došlo.
Cervikální osteochondróza
Nejčastějšími příčinami silných bolestí krční páteře jsou degenerativní změny meziobratlových plotének a samotných obratlů. S menším poškozením disků a vazů se v oblasti krku pociťuje nepohodlí, které se zesílí po aktivních pohybech hlavy, spánku v nepohodlné poloze, vystavení průvanu a fyzické aktivitě. Kromě bolesti jsou možné parestézie, pocit „lezoucích mravenců“ a necitlivost v cervikální oblasti. Aby se zabránilo zhoršení bolesti, pacienti se snaží udržet krk a hlavu v klidu a otočit celé tělo.
S progresí osteochondrózy nebo s náhlým neúspěšným pohybem si pacienti stěžují na „vystřelující bolest“, když bolí krční páteř. Bolest je velmi intenzivní, ostrá, pulzující nebo pálivá a je pociťována jako hluboko v krku. Když se vazivový prstenec roztrhne, vytvoří se intervertebrální kýla, která způsobuje neustálou silnou bolest v krku. Bolestivý syndrom nutí člověka, aby ležel na zádech, je nemožné otočit hlavu kvůli ostrým střelným bolestem. Tento stav vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči.
Poranění krku
Bolestivý syndrom vzniklý v důsledku traumatické příčiny je detekován okamžitě po mechanickém dopadu na cervikální oblast nebo po určité době. Bolest je často kombinována se změnami na kůži v oblasti poranění – pozoruje se zarudnutí a otok, odhalují se modřiny a oděrky. Když je narušena integrita kostních struktur, obrysy krku se deformují a hlava může viset dolů na hrudník. Nejčastější mechanické příčiny bolesti krční páteře:
- Modřiny páteře. Nejčastěji jsou měkké tkáně poškozeny modřinami. Pacient udává ostrou pulzující nebo tažnou bolest, pohyby hlavy jsou možné, ale silně omezené kvůli bolesti. V místě dopadu se často vytvoří velká modřina.
- Zlomeniny obratlů. K takovým zraněním dochází v důsledku autonehod (tzv. „whiplash“), pádů z výšky nebo přímého úderu do krku zezadu. Pohyb v cervikální oblasti je nemožný; typické jsou stížnosti na silnou bolest a zhoršenou citlivost.
Spinální stenóza
Charakterizovaná konstantní bolestí podobnou cervikalgii, která může mít různou intenzitu. Osoba popisuje bolest jako tahání, střelbu, pálení. Kromě bolestivého syndromu se objevují poruchy citlivosti v zadních krčních oblastech a omezení schopnosti provádět aktivní a pasivní pohyby. Při stlačení míchy velmi silně bolí krční páteř, aby se stav zmírnil, pacienti zaujímají nucenou nehybnou polohu na zádech.
Senzorické a motorické poruchy svědčí o zapojení míšní substance do procesu (kompresivní myelopatie). V kůži v oblasti krku je pocit necitlivosti, „pocit plazení“. Později se objevuje slabost ve svalech paží, jejich tonus se snižuje, jednotlivá svalová vlákna škubají a je možná svalová atrofie. Při sevření cévního svazku dochází k syndromu vertebrální artérie – jsou zaznamenány stížnosti na periodické nebo neustálé zvonění v uších, závratě a stavy před mdlobou.
Infekční procesy v páteři
Zánětlivé příčiny způsobují ostrou pulzující bolest v krční páteři, která neustále obtěžuje. Bolest je velmi intenzivní a nesnesitelná a pacienti často nemohou v noci spát. Symptom je odhalen na pozadí zhoršení celkového stavu, zvýšení tělesné teploty a možné zimnice a studeného potu. Bolest je nejčastěji způsobena osteomyelitidou obratlů. Při tvorbě epidurálního abscesu je pozorována intenzivní bolest se známkami para- a kvadruplegie, která komplikuje destrukci krčních obratlů.
Patologie nádoru
Mezi všemi onkologickými onemocněními jsou častou příčinou bolestí krční páteře metastázy do páteře. Tento typ metastáz je typický pro novotvary plic, dělohy a žaludku. Symptomy se postupně zvyšují: nejprve je v zadní části krku pocit mírného nepohodlí nebo středně silné bolesti, pak se syndrom bolesti zesílí. Zlomeniny obratlů jsou možné i při vystavení menším traumatickým faktorům. Primárními nádorovými příčinami cervikalgie jsou osteogenní sarkom, myelom a leukémie.
Poškození pojivové tkáně
Systémová zánětlivá onemocnění (revmatická patologie) se vyskytují vždy s postižením kostních a chrupavčitých struktur v procesu. Obvykle je bolest způsobena progresí revmatoidní artritidy. Současně krční páteř pravidelně silně bolí, největší intenzita bolesti je pozorována ráno po probuzení. Charakteristická je i ranní ztuhlost šíje trvající déle než 1 hodinu. Cervikalgie je často příznakem jiných kolagenóz: sklerodermie, dermatomyositidy, periarteritis nodosa.
Neurologické infekce
Krční páteř může být v počátečních fázích meningitidy nebo encefalitidy velmi bolestivá. Bolest je tupá nebo bolestivá a trvá jeden až dva dny. V průběhu času se syndrom bolesti šíří do oblasti hlavy: cítí se nesnesitelná bolest v okcipitální a čelní oblasti a je také zaznamenáno opakované zvracení. Když se zánětlivý proces šíří do páteřního kanálu, kromě intenzivní bolesti se rozvíjí paréza, paralýza a poruchy citlivosti. Zánět mozku je způsoben infekčními příčinami, jako jsou:
- Virové látky: patogeny poliomyelitidy, viry Coxsackie a ECHO.
- Patogenní bakterie: meningokoky, Haemophilus influenzae, pneumokoky.
Odražená bolest
Krční páteř může bolet kvůli patologiím blízkých vnitřních orgánů (jícen, průdušnice), což se vysvětluje přítomností viscerosomatických reflexů. Bolestivé impulsy z postiženého orgánu se přenášejí do měkkých tkání, což vede k bolesti v krku. Zbývající příznaky závisí na příčině cervikalgie. Tracheitida je charakterizována suchým štěkavým kašlem a subfebrilní tělesnou teplotou. Ezofagitida je charakterizována bolestivým pálením žáhy, kyselým říháním a nepříjemným pocitem na hrudi.
Vzácné příčiny
- Anomálie páteře: hypoplazie osového zubu, Klippel-Feilův syndrom.
- Poškození intervertebrálního kloubu: Bechtěrevova nemoc (ankylozující spondylóza), reaktivní artritida.
- Nádory míchy: benigní meningeomy a ependymomy, maligní novotvary páteře.
- Psychogenní bolest.
- Tuberkulóza obratlů.
diagnostika
Pacienti s bolestmi krční páteře konzultují ortopeda nebo traumatologa. Komplexní vyšetření páteře a přilehlých anatomických struktur se provádí moderními instrumentálními metodami. K určení příčiny cervikalgie jsou nezbytné laboratorní testy. Největší diagnostická hodnota je:
- Neurologické vyšetření. Při vyšetření se kontroluje hluboká a povrchová citlivost zadního krku k vyloučení radikulopatie a myelopatie. Výsledky funkčních testů na koordinaci pohybů jsou orientační. Nutně se posuzuje svalová síla horních končetin a rozsah aktivních a pasivních pohybů v cervikální oblasti.
- Rentgenové studie. Metoda efektivně odhalí hlavní důvody, proč může krční páteř bolet. Na rentgenových snímcích lze vidět známky spondylitidy a spondylolistézy, léze zabírající prostor. Pro zjištění nestability páteře se provádí funkční rentgenové vyšetření krku v poloze flexe a extenze páteře.
- Neurozobrazovací metody. Pro podrobné studium krčních obratlů se používá CT páteře. Studie nám umožňuje posoudit strukturu kostní tkáně, přítomnost zlomenin nebo posunutí fragmentů. Vizualizace meziobratlových plotének a vazivového aparátu se dosahuje pomocí MRI. K vyloučení stenózy páteřního kanálu se provádí myelografie.
- Funkční diagnostika. Pokud krční páteř pravidelně bolí a intenzita bolesti je nízká, může to být způsobeno poškozením krčních svalů. Ke studiu stavu svalových struktur je předepsána elektromyografie. K potvrzení nebo vyvrácení radikulárního syndromu je indikována elektroneurografie a studie evokovaného potenciálu.
Pomocný význam mají laboratorní vyšetřovací metody. K potvrzení infekční příčiny bolesti se provádí celkový a biochemický krevní test, vyšetřuje se hemokultura. Kromě toho se doporučují sérologické reakce k identifikaci nejtypičtějších patogenů neuroinfekcí. K vyloučení revmatické etiologie bolesti v krční páteři se zjišťuje hladina revmatoidního faktoru a antinukleárních protilátek v krvi.
Léčba
Pomoc před diagnózou
Pacienti, kteří mají silné bolesti krční páteře, by měli zajistit funkční klid pro krk, vyvarovat se pohybů hlavy, zejména otáčení ze strany na stranu. Pro snížení napětí šíjových svalů je nutné dělat pravidelné přestávky při práci u počítače nebo stroje. Chcete-li zjistit příčinu cervicalgie a zvolit léčbu, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Dokud není diagnóza ověřena, je přípustné užívat analgetika ze skupiny NSAID ke zmírnění nesnesitelné bolesti. Samostatné používání ohřívacích obkladů je zakázáno.
Masáž krční páteře
Konzervativní terapie
Lékařská taktika závisí na příčině onemocnění a klinickém stadiu. Při absenci výrazných destruktivních změn na páteři postačí kombinace medikamentózní léčby a fyzioterapie. Fyzioterapeutické postupy jsou předepisovány po odeznění akutních bolestí krční páteře, nejúčinnější jsou akupunktura, transkutánní elektrostimulace, ultrazvukové a elektromagnetické metody. V případě syndromu chronické bolesti se používá manuální terapie. Obvykle se používají následující léky:
- NSAIDs. Patří do první řady léků pro léčbu akutní a chronické bolesti páteře. Účinně odstraňují bolestivý syndrom a snižují zánětlivé reakce v kloubech a měkkých tkáních. Pro minimalizaci vedlejších účinků jsou preferovány selektivní inhibitory COX-2.
- Lokální anestetika. Bolí-li páteř nesnesitelně v krční oblasti, doporučují se terapeutické blokády. Anestetika v kombinaci s glukokortikosteroidy se podávají co nejblíže k lézi: do šíjových svalů, fasetových kloubů a méně často se provádějí epidurální blokády.
- neurotropní vitamíny. Ke zvýšení analgetického a protizánětlivého účinku jiných léků se používají vitamíny skupiny B, zejména thiamin. Lék inhibuje patologické bolestivé impulsy a zvyšuje koncentraci nejdůležitějších endogenních analgetik.
- Antikonvulziva. Tyto léky se kombinují s antidepresivy u syndromu chronické rezistentní bolesti a psychogenní bolesti. Kromě toho se používají krátké kúry svalových relaxancií. Při cévních poruchách se podávají venotonika.
chirurgická léčba
U nestabilních zlomenin obratlových těl a oblouků je indikována chirurgická repozice úlomků s následnou jejich stabilizací metodami kostní osteosyntézy – obvykle se instalují kovové dlahy s transpedikulární fixací. V případě benigních nádorů páteře se jejich odstranění provádí po předběžné dekompresi mozkových struktur. V případě osteomyelitidy páteře je nutná sekvestrektomie s následným obnovením anatomické integrity páteře.
Chirurgické léčebné metody používané u osteochondrózy lze rozdělit do dvou skupin: dekompresní a stabilizační. Dekompresní operace jsou určeny ke snížení tlaku na páteřní kanál a zmírnění radikulárního syndromu. Za tímto účelem se provádí laminektomie, endoskopická discektomie a facetektomie. Stabilizační operace jsou nutné při posunu krčních obratlů ve frontální rovině a riziku poškození míchy. Provádí se přední nebo zadní spondylodéza (fixace kostních struktur k zajištění jejich úplné nehybnosti).
Literatura
1. Bolest krční páteře / Isaikin A.I // Obtížný pacient – 2012 – č. 7.2. Vertebrogenní cervikokranialgie / Podchufarova E.V., Alekseev V.V., Chernenko O.A., Matchalikov R.A. // Neurologický časopis – 2005 – č. 4.
3. Bolest v krku. Příručka praktického lékaře// Merta J. – 1998.
4. Bolesti krku: diferenciální diagnostika a základní přístupy k léčbě / Shostak N.A., Pravdyuk N.G. // Všeobecné lékařství – 2009 – č. 2.