Kontaktní dermatitida: metody léčby a prevence

Kontaktní dermatitida je patologie charakterizovaná rozvojem zánětu kůže v místě kontaktu s dráždivou látkou. Onemocnění je alergického původu a vyvíjí se vlivem určité látky na kůži. Děti do 18 let tvoří 20 % z celkového počtu lidí trpících tímto onemocněním.

Definice

Dermatitida je zánětlivé kožní onemocnění. Kontaktní dermatitida u dětí je exogenní patologie, která se vyvíjí v důsledku expozice vnějším dráždivým látkám. Často se objevuje při kontaktu s domácími chemikáliemi, kosmetikou a některými rostlinami. Někdy se vyskytuje při vystavení přímému slunečnímu záření.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (MKN-10) má toto onemocnění kód L25.

Rozvíjí se u dětí jakéhokoli věku a projevuje se lokálním zarudnutím a svěděním. Diagnóza kontaktní dermatitidy je obtížná, protože všechny dermatitidy se projevují podobnými příznaky a ke stanovení přesných příčin je nutná dlouhodobá studie.

Alergie vzniká jako reakce na konkrétní dráždidlo. Může se jednat o nesnášenlivost nebo opožděnou imunitní odpověď. Obvykle se příznaky alergie neobjeví jasně při prvním kontaktu s dráždivou látkou. Poté však tělo začne produkovat T buňky imunitního systému. Při opakovaném kontaktu s dráždidlem tyto buňky uvolňují do krve cytokiny, které vyvolávají alergickou reakci na kůži.

Zvláštností vývoje dermatitidy u dětí je to, že ji může vyprovokovat velké množství dráždivých látek. Například zavedení nového produktu do stravy, podchlazení nebo přehřátí, kontakt se syntetickými materiály, nekvalitní materiál hraček a plen.

Symptomy onemocnění

Příznaky kontaktní dermatitidy u dětí zahrnují: otok a zarudnutí kůže, svědění, vyrážky a kopřivku. Zarudnutí může mít různé tvary, ve formě kruhů, prstenů, pruhů atd. Vyrážka ve formě malých puchýřků obsahujících čirou tekutinu. Nejčastěji dochází k zánětu kůže v místě kontaktu s alergenem. Například při nošení rukavic dochází k dermatitidě v oblasti dlaně a prstů.

Příznaky závisí na povaze alergenu a délce expozice. U prosté dermatitidy je lokalizace lézí obvykle omezená a vyskytuje se v místě kontaktu s dráždivou látkou. Alergická dermatitida se vyznačuje tím, že léze obvykle přesahuje oblast působení alergenu. Při vystavení dráždivé potravě může zánětlivá reakce postihnout kteroukoli oblast pokožky.

Nejčastěji bývají postiženy dlaně a předloktí, neboť jako první přicházejí do kontaktu s dráždivou látkou ruce. Při časté expozici alergenu se může průběh stát chronickým. Je typické, že:

• ztluštění kůže;
• suchá kůže;
• vzor na kůži je jasněji vyjádřen;
• hřebeny;
• praskliny (vzniklé v důsledku suché kůže), které mohou vést k sekundární kontaminaci bakteriální flórou a rozvoji infekce se zvýšením celkové tělesné teploty a tvorbou abscesů;
• po období remise (snížení příznaků) následuje relaps (zhoršení příznaků). Recidiva onemocnění může nastat v důsledku akutních respiračních virových infekcí, stresu, nedostatku vitamínů a dalších důvodů.

Také průběh onemocnění může zhoršit dědičná predispozice.

Existují tři formy kontaktní dermatitidy:

• erytematózní, projevující se zarudnutím pokožky, svěděním a bolestí, často odhalující suchou kůži, praskliny a olupování;
• bulózní, charakterizovaný výskytem puchýřů naplněných tekutinou. Povaha tekutiny může být serózní nebo hemoragická. Kůže kolem bul je hyperemická a bolestivá. Puchýře mohou prasknout a tvořit eroze;
• nekrotické, v postižené oblasti se objevují vředy pokryté strupy. Během hojení se tvoří jizvy.

Plenková dermatitida je běžná u novorozenců. Příčinou vývoje je časté nošení plen. Zánět se vyskytuje v intergluteální rýze, kolem řitního otvoru, na pubis a v oblasti vulvy. Pokud je mezi plenkou a pokožkou výrazné tření, může dojít k erozi pláče.

Příčiny onemocnění

Důvodem rozvoje kontaktní dermatitidy u dětí je reakce těla na kontakt s alergenem ve formě zánětlivé reakce.

Alergická dermatitida se často vyskytuje s:

• kontaktu s nevhodnou tkaninou. Dermatitida se často vyskytuje při kontaktu s umělou tkaninou a vlnou;
• tření hrubých švů oblečení o kůži dítěte;
• dítě nosí oblečení malé velikosti, které způsobuje nadměrné tření;
• kontakt s hračkami vyrobenými z necertifikovaných materiálů nízké kvality. Zvláštní pozornost by měla být věnována, když si dítě hraje s modelovacími předměty a kinetickým pískem;
• kontaktu s kovy, jako je nikl, chrom, hliník. Může být nalezen v knoflíkech, náušnicích, opascích;
• kontakt se šťávou jedovatých rostlin, jako je pryskyřník nebo bolševník;
• dítě je dlouhou dobu v mokré plence;
• kontakt s chlupy domácích zvířat;
• vliv hygienických prostředků: krémy, gely, šampony, mýdla a další;
• nevhodné chemikálie pro domácnost: prášky, kondicionéry;
• vystavení ultrafialovým paprskům nebo hypotermii;
• kontaktu s prachem a roztoči.

Alergická dermatitida se může objevit i při vnitřní konzumaci alergenů: čokolády, citrusových plodů, jahod, antibiotik a dalších produktů.

Jak již bylo zmíněno dříve, dermatitida se obvykle vyskytuje při opakované expozici alergenu. Při prvním kontaktu dráždivá látka nevyvolává rozvoj dermatitidy.

Existují také predisponující faktory pro rozvoj alergické dermatitidy:

• endokrinní onemocnění;
• imunologická onemocnění;
• hypersenzitivita;
• nadváha;
• umělé krmení a překrmování;
• dysbakterióza a další patologie gastrointestinálního traktu;
• užívání antibiotik;
• nedodržování hygienických pravidel;
• genetická predispozice;
• suchý vnitřní vzduch;
• stres;
• chronické zánětlivé reakce.

Patogeneze onemocnění

Existují dvě formy kontaktní dermatitidy: dráždivá a alergická. Podráždění se vyvíjí, když je pokožka vystavena toxinům. Závažnost a délka trvání zánětlivé reakce závisí na délce expozice kůže toxické látce.

V alergické formě není dráždidlo toxické. Alergen nepředstavuje zdravotní riziko. Tělo na něj reaguje jako na škodlivou látku. Nemoc se vyvíjí ve dvou fázích.

První fází je prvotní kontakt s alergenem. Zánětlivá reakce se nerozvíjí. Produkují se T-lymfocyty krve.

Druhá fáze se rozvíjí při opakovaném kontaktu s alergenem. Současně cytokiny produkované T-lymfocyty směřují makrofágy do místa zánětu. Vyvíjejí se alergie.

Dalším typem alergické dermatitidy je seboroická dermatitida. Vyskytuje se na pokožce hlavy, obličeji a zádech. Příčinou je porušení sekrece mazových žláz. Jeho vývoj je pozorován s hormonálními poruchami (zejména v dospívání) a genetickou predispozicí.

Kontaktní dermatitida u kojenců se může vyvinout nejen z vnějšího kontaktu s alergenem, ale také z jeho vdechnutí nebo vstupu do gastrointestinálního traktu. Právě v tomto případě může dojít k exacerbaci atopické kontaktní dermatitidy téměř u každého jídla.

Klasifikace a stadia onemocnění

Podle etiologie se kontaktní dermatitida dělí na:

• prostý;
• alergický
• seboroický;
• atopický;
• neznámá etiologie.

Podle stupně závažnosti se rozlišují: mírné, střední a těžké stupně.

Kontaktní dermatitida se dělí na:

• peri-rána, vyvíjí se, když je kůže vystavena hnisavému a krvavému výtoku;
• tepelná dermatitida, vznik popáleniny nebo naopak omrzliny;
• záření – při vystavení záření;
• traumatické – tření od tvrdých švů oblečení, plen;
• léčivý – vyvíjí se v místě aplikace lokálně působícího léku, například masti;
• parazitární – reakce na blechy a klíšťata;
• fotodermatitida v důsledku vystavení slunečnímu záření.

Komplikace nemoci

Pokud nejsou dodržována doporučení pro léčbu nebo léčba není léčena, mohou se vyvinout následující komplikace:

• rozvoj akutní alergické reakce: anafylaxe, Quinckeho edém, šok;

• kontaktní dermatitida se stává chronickou;
• komplikované vývojem bakteriální infekce se tvoří purulentní ložiska;
• oblast poškození se zvyšuje;
• vzniká ekzém.

S progresí onemocnění se může změnit barva kůže, praskliny mohou způsobit jizvy a ztluštění kůže, což je kosmetická vada. Svědění a pálení může zvýšit podrážděnost.

Kdy jít k lékaři?

Pokud u svého dítěte zaznamenáte zánětlivé kožní onemocnění, neměli byste se samoléčbou. Důvody se mohou lišit. Pro stanovení diagnózy a identifikaci alergenu je nutné okamžitě kontaktovat lékařskou instituci.

Pamatujte, že dlouhodobý kontakt a přehnaná reakce imunitního systému může vést k rozvoji akutní alergické reakce.

Diagnóza onemocnění

Dermatolog provádí diagnostiku. V případě potřeby jsou předepsána vyšetření u alergologa a imunologa. Identifikace alergenu trvá poměrně dlouho.

Lékař shromažďuje anamnézu a provádí vyšetření k předběžné diagnóze. Poté se používají další diagnostické metody:

• Aplikační kožní testy. Na náplast se aplikují různé alergeny a nalepí se na tělo. Kůže pod skvrnami se po 48 hodinách a 72 nebo 96 hodinách po aplikaci hodnotí na stupeň erytému, rozsah reakce, otok a tvorbu vezikul/krust.
• Imunologické testy hodnotí počet T a B buněk, protilátek a imunitních komplexů.
• Eliminační terapie: vyvarujte se kontaktu s věcmi, které podle předběžného posouzení způsobují rozvoj dermatitidy. Vylučte 1 látku najednou. Jakmile příznaky odezní, je třeba se vyhnout dalšímu kontaktu s těmito alergeny.

Aby se vyloučily jiné kožní patologie, provádějí se: specifické testy, škrábání s následnou mikroskopií, testy krve a moči, hormonální studie.

Kontaktní dermatitida u dětí se rozlišuje na: dermatofytózu, svrab, lichen planus, psoriázu, atopickou dermatitidu, ekzém.

Léčba onemocnění

Jediným způsobem léčby kontaktní dermatitidy je eliminace alergenu a snížení zánětlivé reakce. Identifikace alergenu je často zdlouhavý proces. Proto je během období jeho detekce předepsána symptomatická terapie.

Jako symptomatická terapie je předepsáno následující:

• Antihistaminika – snižují rozvoj alergických reakcí. Snížením produkce histaminu se sníží svědění a zarudnutí. Podává se perorálně ve formě tablet a na kůži se aplikuje ve formě masti;
• glukokortikosteroidy – v těžkých případech dermatitidy;
• specifická desenzibilizace, při této metodě se alergen zavádí v malých množstvích s postupným zvyšováním dávky. Co pomáhá napravit patologickou reakci imunitního systému;
• antibiotická terapie a antifungální léky v případě rozvoje sekundární infekce;
• použití studených obkladů a chladivých mastí ke snížení svědění;
• lokálně se aplikují masti na hojení ran a zvlhčující masti;
• aby se zabránilo kontaminaci sekundární mikroflórou, jsou předepsány lokální antiseptiky;
• Pro urychlení procesu hojení a zlepšení stavu pokožky mohou být předepsány vitamínové komplexy.

Léčba je předepsána přísně dětským dermatologem.

Pamatujte, že pokud je zvolena nesprávná léčba a je použito nesprávné dávkování, může to dítěti ublížit. Naše lékařské centrum zaměstnává zkušené specialisty, kteří Vám předepíší potřebné diagnostické metody a léčbu vhodnou právě pro Váš případ.

• vyhnout se stresu;
• dodržovat hypoalergenní dietu;
• pro suchou, popraskanou pokožku používejte změkčovadla;
• v případě fotodermatitidy – vyhýbejte se slunečnímu záření, používejte ochranu SPF;
• dodržovat pitný režim;
• Aplikujte zinkové masti na plačící eroze a používejte obklady s bylinnými odvary.

Rehabilitace pro nemoc

V rámci rehabilitačních opatření je třeba se vyvarovat kontaktu s agresivními domácími chemikáliemi. Abyste se vyhnuli suché pokožce, používejte hydratační a vyživující kosmetiku. Vyřaďte ze svého jídelníčku možné alergenní potraviny. Používejte kosmetiku a hygienické prostředky pro citlivou pokožku.

V případě vlhkých vředů používejte sušicí pasty. Aby se zabránilo rozvoji sekundární infekce, používejte antiseptika.

Prevence a doporučení

Prognóza je většinou příznivá. Jakmile je alergen identifikován a odstraněn, lze onemocnění poměrně rychle léčit.

Hlavní zásadou prevence kontaktní dermatitidy je zabránit kontaktu dítěte s alergenem.

Výživě dítěte je třeba věnovat dostatečnou pozornost. Protože se často vyvíjejí alergické reakce na potraviny. Jako preventivní opatření je třeba přijmout následující:

• používat kojení pro kojence. V tomto případě by matka měla vyloučit ze stravy potraviny, které způsobují alergické reakce;
• zařaďte do svého jídelníčku nové potraviny jednu po druhé. A mezi uvedením nových produktů počkejte 1–2 týdny. Začněte s malým množstvím směsi a postupně zvyšujte dávku, pokud není alergie;
• pro mytí, hygienické postupy a péči o pokožku používejte specializované hypoalergenní výrobky pro děti;
• studovat složení látek a hraček. Dávejte přednost bavlněným oděvním materiálům;
• často vyměňujte plenky a mezi výměnami nechejte pokožku oschnout;
• dodržovat pravidla intimní hygieny;
• otestujte nové krémy a produkty péče o pleť na malé ploše pokožky;
• chraňte pokožku svého dítěte opalovacím krémem;
• nakupovat certifikované hračky;
• Po plavání v bazénu používejte hydratační krémy, abyste předešli vysušení pokožky;
• Nepodávejte dítěti antibiotika nebo hormonální léky sami.

1. Korotky N. G. Moderní zevní terapie dermatóz (s prvky fyzioterapie). Tver: „Provinční medicína“ – 2001;
2. Baranova A. A., Balabolkina I. I. Dětská alergologie. Průvodce pro lékaře Geotar-Media – 2006.
3. “Ekzém a atopická dermatitida u dětí: moderní aspekty diagnostiky a léčby”, Ibragimov E. R.