Spojivka je tenká, průhledná sliznice, která pokrývá vnitřní plochy očních víček a těsně přiléhá k oční bulvě (někdy se používá expresivní termín „spojivkový vak“). Při mrkání, během spánku a obecně při zavřených víčkách je oko touto membránou zcela zakryto. Účelem spojivky je vylučovat přirozené “mazivo” a distribuovat jej spolu se sekrecí slzných žláz po povrchu oka, především po přední ochranné vrstvě rohovky. Tím se dosáhne potřebné hydratace (při delším nepřetržitém kontaktu s vzdušným kyslíkem by rohovka vyschla) a vyčištění od drobných částic a také se minimalizuje tření při pohybech očí.
Příčiny onemocnění
Velká skupina zánětlivých procesů ve spojivce, které mají významné rozdíly v příčinách, epidemiologii, dynamice, prognóze atd., se souhrnně nazývá „konjunktivitida“. V oftalmologické praxi se používají různé klasifikace konjunktivitid, ale zpravidla kladou důraz na etiopatogenetický faktor, tzn. příčiny a mechanismy zánětu, například:
- Infekční konjunktivitida:
- virové;
- bakteriální;
- houbový;
- alergická konjunktivitida;
- dystrofická konjunktivitida;
- chronická konjunktivitida (obvykle způsobená dlouhodobým mechanickým, ultrafialovým nebo chemickým drážděním, chronická gastrointestinální onemocnění, endokrinní poruchy, nedostatečná léčba nebo samoléčba);
- parazitická konjunktivitida atd.
První dva typy jsou nejběžnější; Obecně je konjunktivitida považována za nejčastější diagnózu v oftalmologii a zvláště u dětí.
Příznaky konjunktivitidy u dítěte
Mezi hlavní obtíže, společné pro všechny věkové kategorie a typy konjunktivitidy, patří zarudnutí a charakteristické zakalení očí, nápadné zarudnutí okrajů očních víček, zvýšené slzení (v některých případech s hlenohnisavým exsudátem), pálení, štípání, svědění, pocit cizího tělesa a další příznaky. V závislosti na poškozujícím faktoru a typu progrese se závažnost symptomů liší od docela snesitelných až po nesnesitelné. Z hlediska věku je však třeba poznamenat, že pro nejmladší pacienty prostě žádné „snesitelné“ příznaky neexistují; jinými slovy, při prvních příznacích zánětu spojivek musí být opatření včasná a hlavně adekvátní.
Vzhledem k tomu, že zánět spojivek není tak neškodný, jak se často dospělým zdá, a v některých případech je plný nebezpečných komplikací, je nejvhodnější reakcí rodičů kontaktovat očního lékaře a nejméně vhodné je pokusit se o samoléčbu dětského zánětu spojivek.
Věkové rysy
Údaje o výskytu konjunktivitidy jsou do značné míry protichůdné. Někteří odborníci tedy tvrdí, že prakticky neexistují žádné věkové rozdíly, nicméně většina zdrojů jasně ukazuje, že děti onemocní zánětem spojivek mnohem častěji než pracující dospělí a častěji než starší lidé (kteří jsou z mnoha důvodů náchylní ne tak k akutním, jako k chronickým formám).
Je také spolehlivě známo, že se struktura nemocnosti liší, zejména infekční konjunktivitida, kde u dospělých pacientů je převažující (několikanásobnou) příčinou adenovirová infekce. Mezi dětmi se bakteriální a virové konjunktivitidy šíří stejně „ochotně“ – a velmi rychle. To se vysvětluje vysokou nakažlivostí a virulence patogenů (adenoviry, koky, Pseudomonas aeruginosa atd.), nebo jednoduše řečeno nakažlivostí takových infekcí a pravděpodobností, že když se patogen dostane do těla, způsobí onemocnění.
Vzhledem k charakteristice dětských skupin v předškolních a školních zařízeních, neúplnému rozvoji imunity a sanitárních a hygienických automatizmů, jakož i hlavním cestám infekce (virová infekce se přenáší vzdušnými kapénkami, bakteriální špinavýma rukama, sdílenými ručníky, polštáři atd.), není divu, že dětská infekční konjunktivitida má téměř vždy charakter epidemie. Proto se doporučuje akutně nemocné dítě co nejdříve izolovat a pokud možno několik dní „podržet doma“, dokud imunitní systém a/nebo předepsaná léčba infekci neodstraní.
Kromě toho existuje další mechanismus infekce speciálně pro děti, a to nejnebezpečnější a nejsnáze chronické urogenitální infekce (gonokoky, chlamydie atd.), které jsou také patogenní ve vztahu ke spojivce: infekce od matky během porodu. To je důvod, proč je ignorování doporučení na stěry a testy během těhotenství, stejně jako zanedbávání potřeby léčby tohoto typu infekce, trestné.
Léčba konjunktivitidy u dětí
Je zřejmé, že léčba konjunktivitidy je určena faktory, které ji způsobily. Je výsadou lékaře určit tyto příčiny a v tomto případě nemá smysl hádat, například: „Předloni jsem měl diatézu, což znamená, že je to alergická konjunktivitida“. Jako předlékařská pomůcka jsou povoleny výplachy očí s odvary s aseptickými a uklidňujícími vlastnostmi (heřmánek, šalvěj, pravidelné čajové lístky), speciální roztoky furacilinu nebo kyseliny borité.
Jakékoli oční náplasti jsou kontraindikovány: pokud je konjunktivitida bakteriální, náplast přispěje k nahromadění mukopurulentního výtoku hemžícího se patogenem, který pak zasychá, slepuje oční víčka, způsobuje další podráždění a infikuje druhé oko (pokud zánět začal v jednom). Je důležité mít na paměti, že je důležité dodržovat aseptická pravidla, dávat dítěti individuální ložní prádlo, ručník atd. Pipeta by v případě potřeby měla mít zaoblené hrany, aby se zabránilo i náhodnému zranění.
Další léčbu předepíše lékař, jak se říká, podle indikací.
Oční kapky a masti
U alergické konjunktivitidy se používají antihistaminika (kapky), v těžších případech mohou být vyžadovány protizánětlivé masti s obsahem hormonů. U bakteriální konjunktivitidy jsou hlavním terapeutickým činidlem antibiotika, včetně: ve formě očních mastí (při těžkých zánětech a hnisavých složkách). V případě virové infekce je nutná imunostimulace; Za tímto účelem jsou předepsány kapky na bázi lidského interferonu nebo léky, které podporují tvorbu vlastního interferonu. Kromě toho lze jako symptomatickou léčbu v závislosti na konkrétním klinickém obrazu doporučit další zvlhčující, desenzibilizující, protizánětlivé prostředky, přípravky na bázi dusičnanu stříbrného atd.
Je třeba mít na paměti, že předepisování léků očního lékaře by se nemělo upravovat, „doplňovat“, „vylepšovat“, „upravovat dávkování“ nebo rušit podle vlastního uvážení: to je plné relapsů a tvorby kmenů odolných vůči lékům; Některé typy konjunktivitidy (například mykotické) navíc vyžadují mnohem delší a trvalejší léčbu než například adenovirová (s kterou si imunitní systém často poradí sám za pár dní, bez jakékoli léčby).
Obchodní názvy jakýchkoli drog zde byly záměrně vynechány. Za prvé, odstranit iluzi „jednoduchosti“ a pokušení k samoléčbě konjunktivitidy: mnoho léků pro děti KONTRAINDIKOVANÉ! Za druhé proto, že většina dnes používaných prostředků má široké spektrum a kombinovanou povahu působení. Mohou být předepsány jako součást léčby různých typů konjunktivitid, což neznamená lékařskou chybu nebo nekompetentnost.
Závěrem je třeba zopakovat: pokud jsou do zánětlivého procesu zapojeny sousední tkáně nebo struktury fundu, může „banální“ konjunktivitida vést k vážným následkům pro vidění obecně. Pokud je vaše dítě náchylné k častým zánětům spojivek nebo existuje důvod k podezření na chronickou formu, věnujte tomu nejvážnější pozornost. Možná bude nutné absolvovat důkladné komplexní vyšetření, laboratorní testy, přístrojovou diagnostiku, alergologické testy, konzultace s příbuznými specialisty, rozhodná opatření ke změně například stravy nebo i regionu bydliště – ale v každém případě to bude mnohem moudřejší, než riskovat zrak vlastního dítěte.