Kolitida je akutní nebo chronický zánět tlustého střeva. Onemocnění může být samostatnou nozologickou jednotkou nebo být projevem jiných onemocnění.
Mezi zánětlivá onemocnění střev, která postihují tlusté střevo, patří ulcerózní kolitida a Crohnova choroba.
Příčiny kolitidy
Příčiny patologických procesů v tlustém střevě mohou být:
- konzumace nekvalitních potravin;
- užívání určitých léků;
- radiační terapie a radiační expozice;
- zhoršený přívod krve do střev v důsledku aterosklerózy;
- aktivace oportunní mikroflóry ve stavech imunodeficience, dysbakterióza;
- autoimunitní léze.
Při poškození mezenterických cév a ukládání aterosklerotických plátů na vnitřní stěně cév je narušena mikrocirkulace střevní stěny, vznikají vředy a oblasti nekrózy. Ischemická kolitida je typická pro starší lidi.
Příčina Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy nebyla plně stanovena, ale predisponující faktory zahrnují:
- genetická predispozice;
- porušení lokální imunity ve střevě;
- dysbióza.
Příznaky kolitidy
Kolitida je charakterizována následujícími příznaky:
- bolest břicha;
- dunění;
- plynatost;
- průjem nebo zácpa;
- krev ve stolici nebo krvácení z konečníku.
- akutní průběh s přítomností endoskopických a klinických příznaků;
- chronický recidivující průběh s obdobími remise trvajícími déle než 6 měsíců;
- chronický perzistující průběh s délkou remise kratší než 6 měsíců.
- bolest břicha;
- plynatost;
- krvácení z konečníku nebo krvavý průjem;
- falešné nutkání na stolici (může se objevit i v noci).
Extraintestinální příznaky onemocnění jsou:
- bolesti kloubů;
- episkleritida (zánět očního víčka ze spojivky);
- erythema nodosum.
- poškození kloubů;
- erythema nodosum;
- sklerotizující cholangitida, hepatitida;
- poškození očí;
- trombóza periferních žil;
- amyloidóza.
Komplikace kolitidy
Vzhledem k intenzitě vývoje patologického procesu jsou komplikace, jako jsou:
- abscesy;
- praskliny v konečníku;
- píštěle;
- perforace tlustého střeva;
- střevní krvácení;
- střevní striktury s dalším rozvojem střevní obstrukce;
- syndrom bakteriálního přerůstání;
- zhoršené vstřebávání živin;
- toxická dilatace;
- degenerace do rakoviny.
Diagnóza kolitidy
Diagnostická opatření jsou zaměřena na zjištění příčiny onemocnění, prevalence patologického procesu, stádia a průběhu onemocnění a identifikaci komplikací.
Během rozhovoru lékař naslouchá stížnostem pacienta a podrobně je popisuje. Instalováno:
- kdy se poprvé objevily první příznaky onemocnění;
- jaká léčba byla provedena a jak účinná byla;
- Měli někteří příbuzní podobné příznaky, trpěli rakovinou střev nebo revmatickým onemocněním;
- zda došlo ke kontaktu s pacientem se střevní infekcí;
- užívali jste v poslední době nějaké léky (antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky);
- Existují nějaké zvláštní rysy sexuálního chování?
Při fyzikálním vyšetření se hodnotí celkový stav kardiovaskulárního a dýchacího systému, kůže a vědomí. Provádí se cílené vyšetření pacienta k identifikaci kožních, ústních, kloubních, očních známek, análních fisur, perianálních abscesů.
Při laboratorní diagnostice kolitidy může lékař předepsat následující testy:
- obecný krevní test s určením vzorce leukocytů, ESR;
- obecná analýza moči;
- biochemický krevní test ke stanovení celkového proteinu a jeho frakcí, bilirubinu a jeho frakcí, ALT, AST, kreatininu, močoviny;
- krevní glukózy;
- glykovaný hemoglobin;
- C-reaktivní protein;
- krevní elektrolyty, pH;
- lipidový profil;
- koagulogram;
- kultura pro střevní skupinu (Salmonella spp., Shigella spp.);
- kultivace stolice pro Yersinia se stanovením citlivosti na antibiotika;
- stolice pro střevní dysbakteriózu;
- výkaly pro prvoky;
- výkaly na vejcích červů;
- obecná analýza stolice (koprogram);
- výkaly pro okultní krev;
- antineutrofilní cytoplazmatické protilátky;
- protilátky proti Saccharomyces cerevisiae;
- protilátky proti tkáňové transglutamináze;
- fekální kalprotektin.
- Ultrazvuk břišní dutiny;
- rektosigmoidoskopie, sigmoidoskopie;
- biopsie s dalším histologickým vyšetřením;
- jednoduchá radiografie břišních orgánů;
- CT sken s kontrastem střeva.
Při léčbě glukokortikoidy je nutné pravidelně stanovovat hladinu vápníku v krvi a vitaminu D pro sledování rozvoje nežádoucích účinků (osteoporóza).
V případě potřeby je pacient konzultován endokrinologem, psychoterapeutem, dermatologem, revmatologem nebo chirurgem.
Diagnostický plán lze upravit s přihlédnutím ke klinickému obrazu.
Léčba kolitidy
Terapie je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, odstranění symptomů, dosažení remise v dlouhodobém horizontu a prevenci komplikací.
Při medikamentózní léčbě kolitidy různé etiologie se široce používají léky proti průjmu, spazmolytika a odpěňovače.
U ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby se doporučují následující léky:
- glukokortikoidy;
- cytostatika;
- antibiotika;
- přípravky kyseliny aminosalicylové;
- imunosupresiva, antimetabolity;
- Přípravky vitaminu D;
- probiotika, prebiotika;
- léky proti průjmu.
Ve stravě jsou omezeny potraviny, které zvyšují peristaltiku a mají dráždivé a alergenní účinky. V těžkých případech se doporučuje parenterální výživa, která zajistí klid střev.
Chirurgická léčba ulcerózní kolitidy zahrnuje odstranění celého tlustého střeva s vytvořením ileostomie nebo anastomózy mezi ileem a konečníkem. V případě Crohnovy choroby se taková léčba neprovádí, protože příčina onemocnění není odstraněna.
Je poskytována psychosociální podpora. Je zaměřena na dosažení adherence k léčbě, zlepšení kvality života a prevenci deprese.
Kompletní léčebný plán vypracuje ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta.
Prevence kolitidy
K prevenci kolitidy se pacientovi doporučuje:
- přestat kouřit;
- je racionální užívat nesteroidní protizánětlivé léky a antibiotika;
- dodržovat pravidla racionální výživy;
- dodržovat pravidla osobní hygieny, umýt zeleninu a ovoce před jídlem;
- nekonzumujte nekvalitní produkty;
- zabránit rozvoji neuropsychické únavy;
- zabránit rozvoji nedostatku vitaminu D.