Dislokace čéšky — je patologický stav čéšky, kdy dochází k jejímu posunutí vzhledem k distální části stehenní kosti, doprovázené nepříjemnými a bolestivými pocity, zhoršenou oporou a omezeným pohybem v kolenním kloubu [1].
Vlastnosti kódování nemoci nebo stavu (skupiny nemocí nebo stavů) podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů
S83.0 – Patelární dislokace
Klasifikace
Klasifikace nemoci nebo stavu (skupina nemocí nebo stavů)
K dislokaci pately dochází u lidí převážně v laterálním směru v důsledku vnitřní rotace femuru ve srovnání s jinými primáty. Přestože byly popsány dislokace mediální, superiorní, inferiorní, rotační, intraartikulární a vícesměrné, jsou vzácné [8].
Ke klasifikaci dislokace pately bylo navrženo mnoho systémů založených především na symptomech nebo etiologii [9].
Pro klinické použití je nejvhodnější klasifikace založená na anamnéze, anatomii patelofemorálního kloubu a výsledcích vyšetření [10].
Typ I – primární dislokace čéšky
A – bez osteochondrální vady
B – s osteochondrální vadou
Typ II – obvyklá dislokace čéšky
A – recidivující luxace pately
B – recidiva patelární luxace více než 2krát
Typ III – obvyklá dislokace čéšky
A – pasivní dislokace
B – luxace čéšky při flexi/extenzi nohy
Typ IV – vykloubená čéška
A – snímatelná dislokace pately
B – nevratná dislokace čéšky
Etiologie a patogeneze
Etiologie a patogeneze onemocnění nebo stavu (skupina onemocnění nebo stavů)
Jak je známo, základem stability patelofemorálního kloubu při flexi v kolenním kloubu je anatomie a kongruence distálního konce femuru a čéšky. Při extenzi kolenního kloubu a flexi v rozsahu 0-30 stupňů hraje v současné době hlavní roli ve statické stabilizaci čéšky před laterálním posunem mediální patelofemorální ligamentum (MPFL). Dynamickou stabilitu přitom zajišťují především šikmá vlákna mediální hlavice m. quadriceps femoris (VMO), což poskytuje potenciál pro využití konzervativních léčebných metod založených na obnově svalového tonu a dynamické rovnováhy patelofemorálního kloubu.
Primární akutní luxace čéšky je luxace čéšky vyplývající buď z přímého traumatu, nejčastěji sportovního, nebo z nepřímého mechanismu. Když dojde k dislokaci, mohou se odlomit osteochondrální fragmenty různých velikostí, což není vždy diagnostikováno na rentgenových snímcích.
V dílech různých autorů se pohledy na příčiny dislokace liší. V naprosté většině případů dochází k nepřímému mechanismu. Aby došlo k luxaci, musí nastat situace, kdy je noha fixována, kolenní kloub je v mírné flexi a dochází k vnitřní rotaci kyčle. Musí však existovat i anatomické předpoklady – určité strukturální rysy extenzorového aparátu kolenního kloubu a ploch kloubních s čéškou. Základem akutní primární luxace je přímé sportovní zranění.
Dislokace pately se vyskytuje častěji u žen. To je způsobeno anatomickými rysy, zejména širším úhlem Q v důsledku větší šířky pánve. Normálně je Q úhel u mužů 12°-15°. U žen se normální hodnoty úhlu Q pohybují od 15° do 20°.
Velké hodnoty tohoto úhlu (zejména nad 25°) jsou důležitým faktorem při vzniku patogeneze patelární nestability.
Existují další prediktory patelární dislokace:
1. Hypoplazie laterálního kondylu femuru.
2. Laterální umístění tuberosity tibie.
3. Tvar a vztah mediální a laterální plochy čéšky.
4. Valgózní deformita kolenního kloubu.
5. Nadměrná rekurvace kolenního kloubu.
6. Vysoké postavení čéšky.
7. Různé nerovnováhy stabilizátorů měkkých tkání.
Vliv struktur měkkých tkání na prostorovou orientaci čéšky při jejím pohybu: při flexi kolenního kloubu méně než 30° čéška přesahuje kostní stabilizátor femorálního zářezu a stává se více závislou na omezujících (stabilizačních) strukturách měkkých tkání. Mezi tyto struktury patří vnitřní šikmý sval, retinaculum patella (střední a laterální hlavice m. quadriceps femoris), mediální a laterální patelotibiální ligamenta, iliotibiální trakt, mediální patelomeniskální ligamentum a mediální patelofemorální ligamentum. MPFL poskytuje přibližně 60 % sil, které odolávají laterální translaci, zatímco zbývající retinakula mediálního vazu pately společně poskytují přibližně 20 % odporu.
Friedlandova teorie částečně vysvětluje několik anatomických rysů. Předpokládal, že během vývoje plodu není femur dostatečně vnitřně rotován, což způsobuje, že se mediální kondyl femuru více orientuje dopředu. Distální část úponu m. rectus femoris je odpovídajícím způsobem silněji posunuta směrem ven, proto napětí tohoto svalu přispívá k tahu, což zvyšuje valgózní deformitu. Čéška vyvíjí abdukční tlak na laterální kondyl femuru a časem způsobí jeho hypotrofii.
Epidemiologie
Epidemiologie nemoci nebo stavu (skupina nemocí nebo stavů)
Incidence patelární dislokace je nejvyšší u mladých aktivních jedinců, s četností výskytu od 5,8 do 77,8 na 100 000 obyvatel [2, 3].
Akutní luxace pately tvoří přibližně 3 % všech poranění kolene a je druhou nejčastější příčinou posttraumatické hemartrózy. To může být důsledkem přímého nebo nepřímého traumatu kolena bez zjevné nestability pately nebo častěji se základními predisponujícími faktory pro nestabilitu.
70 % případů primární akutní luxace pately se vyskytuje u pacientů mladších 20 let. Celková incidence je přibližně 29 případů na 100 000 dospělých obyvatel.
Incidence klesá s věkem: mezi 20. a 30. rokem je toto číslo asi 20 %, mezi 30. a 40. rokem – 5 % a mezi 50. a 60. rokem – 3,5 %. Polovinu pacientů tvoří ženy, u 20 % z nich dochází k recidivující dislokaci pately [4].
K první dislokaci čéšky dochází většinou v důsledku sportovního úrazu, hlavně u lidí do 25 let. 66 % pacientů s patelární dislokací má vysokou úroveň fyzické aktivity [5].
K dislokaci čéšky však může dojít v běžném každodenním životě s nízkou úrovní fyzické aktivity (asi v 21 % případů). [6]
Dislokace pately je nejčastěji pozorována u pacientů ve věku 10-17 let, s incidencí 5 až 50 případů na 100 10 obyvatel za rok. Přes zlepšující se metody konzervativní i chirurgické léčby dochází v 40-50 % případů k relapsům po primární dislokaci pately. Konzervativní metody léčby laterální nestability čéšky mají různou účinnost, nicméně podle většiny autorů je zřídka možné dosáhnout dobrých a vynikajících výsledků u více než 7 % pacientů [XNUMX].
Klinický obraz
Příznaky, průběh
Klinický obraz nemoci nebo stavu (skupina nemocí nebo stavů)
Pacient s úplnou akutní dislokací čéšky téměř vždy zaznamená výskyt deformity a při vyhledání lékařské pomoci si stěžuje.
Někdy při pokusu o pohyb kolenního kloubu nezávisle nebo s pomocí někoho jiného dochází k přemístění čéšky. Při odebírání anamnézy může pacient říci, že si „vykloubil koleno“, i když si ve skutečnosti vykloubil čéšku. Dislokace může nastat v důsledku fyzické aktivity, přímého traumatu nebo normálního pohybu kolenního kloubu.
Při počátečním vyšetření pacienta je viditelná deformace a otok oblasti kolenního kloubu a klinické testování může být obtížné. V tomto ohledu je obtížná i klinická diagnostika souběžných poranění kolenního kloubu, jako je ruptura zkříženého vazu nebo menisku. Omezený rozsah pohybu v kolenním kloubu s dislokací pately je způsoben bolestí a otokem měkkých tkání v této oblasti.
Při vyšetření kolenního kloubu musí lékař posoudit stav mediální části a vazů, které drží čéšku v pozici extenze nohy, provést testy na životaschopnost zkřížených vazů a posoudit bolestivost v projekci kloubní štěrbiny. Při palpaci kolenního kloubu je detekována bolest v jeho mediální části, pacient zažívá strach, když se snaží posunout čéšku ven. Také ve střední části kloubu, v oblasti vnitřní části čtyřhlavého svalu (VMO), může být zjištěn otok.
Flexe a extenze kolena může být omezena bolestí, ale pokud může být koleno poněkud flektováno, může dojít k pocitu laterálního posunutí čéšky ve srovnání s kontralaterálním, nezraněným kolenem. Laterální část kolenního kloubu je často bolestivá při palpaci. Lékař by měl také zkontrolovat a posoudit plný rozsah pohybu v kloubu. U starších pacientů může patelární dislokace vyústit v rupturu šlachy quadricepsu proximálně od čéšky, což má za následek závažné omezení aktivní extenze nohy a defekt měkkých tkání v oblasti, která je v přítomnosti hematomu obtížně detekovatelná. Pacient by měl být povzbuzován, aby prováděl přímý pohyb nohou dopředu, a pokud to není možné, měla by být testována aktivní extenze. Pokud je to možné, měl by být pacient vyšetřen i vestoje, aby se určila osa dolních končetin a zhodnotila se varózní nebo valgózní deformita [11].
diagnostika
Diagnostika onemocnění nebo stavu (skupiny onemocnění nebo stavů), lékařské indikace a kontraindikace pro použití diagnostických metod
Kritéria pro stanovení diagnózy/stavu: na základě patognomických údajů:
1) Stížnosti (bolest, přítomnost posunu pately, omezený pohyb v kloubu)
2) Anamnestické údaje (přímé nebo nepřímé trauma kolenního kloubu, náhlé ohnutí kolenního kloubu doma, při pádu, při tanci nebo sportu)
3) Fyzikální vyšetření (údaje z klinického vyšetření a výsledky testů)
3) Instrumentální vyšetření (rentgen, MRI, CT a ultrazvuk)
Stížnosti a anamnéza
Pacienti si stěžují na bolest, posun čéšky a omezený pohyb v kloubu.
Dislokace pately většinou spontánně odezní. U 80 % pacientů je možná spontánní nebo nezávislá redukce patelární dislokace, zbývající pacienti vyžadují specializovanou lékařskou péči (konzervativní nebo chirurgickou léčbu). Pacient s vykloubenou čéškou pociťuje silné bolesti, deformaci kolenního kloubu v důsledku posunutí čéšky, omezený pohyb v kloubu a zhoršenou oporu dolní končetiny.
Pacienti, jejichž dislokace se spontánně snížila, si mohou stěžovat na bolest v předním kolenním kloubu, otok kolenního kloubu a omezenou pohyblivost [12].
Vyšetření
Dislokace pately je diagnostikována na základě stížností, anamnézy a klinického vyšetření. Pro posouzení nestability pately byly popsány různé klinické testy (Fairbanksův test, Bassettův test) [13, 14]. Fyzikální vyšetření má primární význam v diagnostice patelární dislokace, nicméně v současné době neexistují žádné důkazy, které by podporovaly použití specifického testu. K potvrzení užitečnosti testů při hodnocení nestability patelofemorálního kloubu jsou zapotřebí další studie [15].
- Všem pacientům s podezřením na dislokaci pately se doporučuje podstoupit Fairbanksův test k potvrzení diagnózy [16].
Úroveň doporučení A (úroveň důkazů – 2)
Komentáře. Fairbanksův test (Moving Patellar Apprehension Test) se provádí tak, že pacient leží na zádech s kolenním kloubem ohnutým pod úhlem 20°. Vnitřní okraj čéšky je prohmatán a je učiněn pokus o posunutí čéšky laterálně. Pacient reflexně napíná m. quadriceps, aby zabránil dislokaci pately.
Rýže. 4. Schéma provádění testu Fairbanks
- Všem pacientům s podezřením na dislokaci pately se doporučuje podstoupit Bassettův test k potvrzení diagnózy [14].
Úroveň důkazů pro doporučení je C (úroveň jistoty důkazů je 2)
Komentáře Bassettův test je známkou poškození MPFL – bolestivost při palpaci nad mediálním epikondylem femuru v místě úponu MPFL [17].
Laboratorní diagnostické testy
Laboratorní diagnostické testy pro stanovení nebo objasnění diagnózy “Dislokace pately” nemají žádnou hodnotu.
Instrumentální diagnostické studie
Radiografie, MRI, CT a ultrazvuk mají své výhody a nevýhody v instrumentální diagnostice první epizody patelární dislokace. Žádný z nich nemá senzitivitu a specificitu, aby mohl být doporučen jako jediný zobrazovací test.
- Doporučuje se, aby všichni pacienti podstoupili rentgenové vyšetření kolenního kloubu ve dvou projekcích k vyloučení kostně-traumatické patologie [18].
Úroveň důkazů pro doporučení je C (úroveň jistoty důkazů je 5)
Komentáře: Zjišťuje se přítomnost viditelné osteochondrální zlomeniny nitrokloubního tělíska. Provádí se: přímé a boční projekce pro všechny pacienty. Dále je nutné provést axiální projekci s kolenním kloubem flektovaným v úhlu 20° nebo Merchantovu projekci (v úhlu flexe bérce 45°). U pacientů s akutní luxací nemusí být axiální nebo Merchantova projekce možná kvůli bolesti kolene. V tomto případě je nutné pořídit rentgenové snímky v přímé a boční projekci [19].
- Magnetická rezonance kolenního kloubu se doporučuje u všech pacientů s podezřením na dislokaci pately k detekci poškození MPFL, poškození chrupavky na patele a laterálního kondylu femuru a poškození mediální hlavice m. quadriceps [20, 21].
Síla doporučení B (úroveň důkazu 3)
- Počítačová tomografie kolenního kloubu se doporučuje u pacientů, u kterých je plánována chirurgická léčba, aby se určil rozsah chirurgické intervence. Stanovuje se TT-TG index, Caton-Deschampsův index, přítomnost dysplazie femorálního bloku a přítomnost osteochondrálních defektů. [22].
Úroveň důkazů pro doporučení je C (úroveň jistoty důkazů je 4)
- Ultrazvukové vyšetření kolenního kloubu se nedoporučuje – neexistují spolehlivé údaje o jeho účinnosti v diagnostice [18].
Posun kolenního kloubu a jeho příznaky jsou vždy nepříjemným překvapením. Na klinice Stoparthrosis však může každý pacient dostat řádnou léčbu, po které se zaručeně zbaví případných následků úrazu.
LÉČIT SE U NÁS JE VÝNOSNÉ!
Konzultace
2500 RUB 4000 RUB
Kde začít?
MRI diagnostika
Kdo kontaktovat?
Ortopéd
Jak léčit vysídlení
Kloubní posun je typ poranění, při kterém kloubní povrchy zůstávají nedotčené, ale jsou posunuty a zaujímají nesprávnou polohu. Dislokace kolena jsou méně časté než luxace jiných kloubů, protože tato oblast je velmi dobře chráněna, ale taková zranění nejsou u těch, kteří se aktivně účastní sportu, neobvyklá.
Existuje několik typů posunutí
- Úplná dislokace je velmi těžké zranění, prvky kloubu jsou zcela odděleny;
- Neúplné posunutí – kosti jsou posunuty, ale částečný kontakt je zachován.
V každém případě se jedná o velmi vážné zranění, které může způsobit následující problémy:
- Bolest v oblasti kolen je velmi silná;
- Otok se postupně zvyšuje;
- Kolenní kloub je deformován;
- Noha je necitlivá a je tu pocit chladu;
- Je nemožné ohnout nebo narovnat kloub kvůli silné bolesti.
Samoléčba poranění kolenního kloubu bez konzultace s odborníkem vede ve většině případů ke komplikacím a nemožnosti úplného uzdravení.
 |
| Léčba patelární dislokace |
diagnostika
- Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) Neinvazivní vyšetření svalů, vazů, šlach, kloubů pomocí ultrazvukových vln.
- analýzy Obecné testy krve a moči, biochemie krve ukazují známky zánětu, přítomnost infekce a poruchy kostní a chrupavkové tkáně.
- Radiografie Ukáže změny kostní tkáně při artróze a artritidě, známky deformace kloubů, osteofyty (kostní ostruhy) a osifikace (krystaly vápníku). Vyšetření není informativní v případě zánětu měkkých tkání.
- MRI Magnetická rezonance Vysoce přesná metoda pro diagnostiku kloubů s obsahem informací až 99 %. Umožňuje získat řezy tkání na jakékoli úrovni.
Léčba
Každá oběť s luxací si klade otázku: jak léčit vykloubený kolenní kloub? Chcete-li to provést, měli byste kontaktovat kliniku Stoparthrosis, kde každý pacient podstoupí úplnou diagnostiku zraněného kolena. Zahrnuje takové studie jako:
- Rentgen
- Magnetická rezonance;
- Ultrazvuk kloubu;
- Konzultace s traumatologem.
Jakmile je potvrzena dislokace kolenního kloubu, lékař zahájí léčbu, ale nejprve se provedou následující manipulace.
- Traumatolog resetuje poškozené koleno
- Spoj musí být upevněn.
Ortopedický lékař Andrej Sergejevič Litviněnko komentuje:
Noha musí být neustále v klidu a nesmí zatěžovat žádnou zátěž, takže se zpočátku budete muset pohybovat pouze o berlích.
Co dělat, abyste se zotavili z vykloubené čéšky? Na poškozeném kloubu je potřeba pracovat a vrátit mu normální fungování. Zároveň by se nemělo přetěžovat, takže rehabilitace musí probíhat pod přísným dohledem ortopeda. Samoléčba může vést k nevratným následkům, proto vám lékaři na naší klinice velmi kompetentně a rychle pomohou k úplnému uzdravení.
- Fyzioterapie;
- Terapeutická masáž;
- Fyzioterapie;
- Myostimulace.
V lékařském centru Stopartroz najdete příjemný personál, vysoce kvalifikované lékaře a rychlé uzdravení.
Přihlaste se k nám na ošetření telefonicky +7 495 134 03 nebo zanechte žádost na webu.