Vaginální mikroflóru zdravé ženy představují různé druhy bakterií: prospěšné i oportunní. Normálně jsou v určitém poměru.
Pokud je z jakéhokoli důvodu tato rovnováha narušena, zvyšuje se riziko vzniku urogenitálních infekcí u ženy. Právě s takovou nerovnováhou je ve výsledcích gynekologického stěru často pozorována hojná kokální flóra.
Složení normální vaginální mikroflóry
Zlatým standardem diagnostiky v gynekologii je stěrový test ze zadního vaginálního fornixu a cervikálního kanálu. Normálně lze zjistit následující:
- 1 Acidophilus bacilli Doderlein (laktobacily). Obvykle by jejich množství mělo být alespoň 85-95 % celé flóry nebo 10 6 -10 8 kopií ve vzorku.
- 2 Bifidobakterie (asi 10 %).
- 3 Peptostreptokoky, eubakterie, prevotella, bakteroidy, fusobakterie a další anaerobní bakterie (5 %).
- 4 Jiné koky a plísně (v malém množství).
- 5 Epitel (trochu, jeho množství závisí na fázi menstruačního cyklu).
- 6 leukocytů (až 10 buněk).
Tento poměr mikroorganismů je schopen dlouhodobě udržovat mírně kyselé prostředí, umožňuje boj s patogenními bakteriemi, zajišťuje přirozenou hydrataci a lokální imunitu. Stav poševní mikroflóry se hodnotí pomocí laboratorních metod a má svou podmíněnou klasifikaci.
Stupně vaginální čistoty
Koncept stupňů čistoty byl zaveden s cílem rychle identifikovat ženy s rizikem zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů (vaginitida, cervicitida, endometritida atd.). Více si o tom můžete přečíst v našem dalším článku (následujte interní odkaz). Rozlišují se na základě výsledků jednoduchého nátěru na flóru a GN:
- 1 První stupeň (druhé jméno – normocenóza): kyselé prostředí. Normální množství laktobacilů, málo epiteliálních buněk, žádné koky. Je vzácná a obvykle pozorována bezprostředně po léčbě antibiotiky.
- 2 Druhý stupeň: kyselé prostředí. Mírně se snižuje počet laktobacilů, objevují se leukocyty (až 10) a drobné diplokoky. Počet koků je nevýznamný (jeden nebo dva plusy).
- 3 Třetí stupeň: prostředí se stává mírně kyselým nebo zásaditým. Počet Doderleinových bacilů je výrazně nižší než normální, je zde hodně epitelu, leukocytů 10-30, převažuje kokální nebo bacilární flóra, může být detekováno mycelium plísní. Tento stav se nazývá dysbióza (dysbakterióza). Takové ženy je třeba sledovat a včas dostávat léčbu.
- 4 Čtvrtý stupeň: alkalické prostředí. Laktobacily mohou zcela chybět, může zde být velké množství epiteliálních buněk, leukocytů (nadnormální), mnoho koků nebo jiných patogenních bakterií. Tento stupeň odpovídá vaginitidě, proto je nutná léčba ženy.
Jak se pH posouvá směrem k zásaditosti, mění se kvalita a množství flóry. Hladina acidophilus bacilli postupně klesá, množí se koky a poté se přidávají plísně a další bakterie.
Alkalické prostředí je pro Doderleinovy bakterie destruktivní, což vede k rozvoji vaginální dysbakteriózy.
Stojí za zmínku, že v normálních nátěrech se mohou nacházet následující mikroorganismy: hemolytický streptokok, zlatý, epidermální a saprofytický stafylokok, peptokoky, mikrokoky, zelený streptokok a další. Všechny v malých množstvích nepředstavují hrozbu pro zdraví a jsou podmíněně patogenními zástupci vaginální flóry.
Při 3-4 stupních čistoty pochvy lze nejčastěji detekovat následující typy koků:
- 1 streptokoky. Jak bylo uvedeno výše, tyto mikroorganismy jsou povoleny v malých množstvích, ale jejich zvýšená reprodukce vede k rozvoji zánětlivého procesu – vaginitidy.
- 2 Enterococcus faecalis. Často se nachází ve střevech, když se dostane do urogenitálního traktu, může způsobit cystitidu nebo kolpitidu. Jeho detekce v nátěrech ve velkém množství naznačuje porušení pravidel intimní hygieny, a to i během sexu.
- 3 Stafylokok je podmíněně patogenní mikroorganismus, který normálně žije na kůži. Pokud se rychle množí, může způsobit vážné záněty s poškozením zevních i vnitřních pohlavních orgánů.
- 4 Diplokok se vyskytuje u vaginální dysbiózy s narušením normálního složení mikroflóry sliznice.
Existují i jiné koky, většinou způsobují nespecifickou kolpitidu.
Důležité! Pokud je v gynekologickém stěru zjištěn zlatý stafylokok, pak je možnost, že bude detekován i na sliznicích horních cest dýchacích (orofarynx, nosní dutina).
Důvody pro výskyt koků v gynekologickém nátěru
Kokální flóru v nátěru u žen lze pozorovat z několika důvodů:
- Nedodržování pravidel osobní hygieny ženy. To může zahrnovat nesprávnou a nepravidelnou péči o genitálie, občasné výměny spodního prádla, neustálé používání slipových vložek a používání alkalického mýdla.
- Dlouhodobé nekontrolované užívání antibiotik.
- Časté střídání sexuálních partnerů, odmítání bariérových metod antikoncepce, nesprávné střídání análního, orálního a vaginálního sexu v rámci jednoho sexuálního aktu, nedodržování pravidel sexuální hygieny.
- Zneužívání sprchování, zejména antiseptiky (vymývání normální mikroflóry).
- Začátek sexuální aktivity před 15. rokem věku, nedostatek gramotnosti v oblasti intimní hygieny.
- Hormonální změny u žen během menopauzy, těhotenství a poruch menstruačního cyklu.
- Celková somatická onemocnění, chronické infekce, užívání glukokortikoidů, které oslabují imunitní systém.
- Mechanické poškození sliznice (narušení přirozené bariérové funkce).
Jaké příznaky se mohou objevit?
Aktivní reprodukce kokální flóry dříve nebo později povede ke vzniku klinických příznaků onemocnění. Známky zánětlivého procesu v pochvě jsou nespecifické, to znamená, že je nelze použít k určení, které koky se množí v genitálním traktu.
Žena může mít podezření na změnu složení mikroflóry na základě následujících příznaků:
- Svědění, podráždění, pálení genitálního traktu – tyto příznaky mohou chybět.
- Změna charakteru vaginálního výtoku (žlutý, bílý, šedý nebo nazelenalý, hojný, hustý).
- Bolest nebo nepohodlí při pohlavním styku a v podbřišku.
- Nepříjemný a štiplavý zápach, ale může nebo nemusí být přítomen.
Příznaky kolpitidy jsou zcela zřejmé a není možné si jich nevšimnout. Pokud ignorujete příznaky onemocnění, infekce může vést k následujícím komplikacím:
- 1 Nespecifická cervicitida (zánět sliznice děložního čípku).
- 2 Endometritida, salpingo-ooforitida (objeví se při poklesu lokální nebo celkové imunity).
- 3 Cystitida a pyelonefritida se často vyvíjejí na pozadí vulvovaginitidy a jsou chronické s častými recidivami. Jsou spojeny s pohlavním stykem, při kterém dochází k přenosu flóry z genitálního traktu do močové trubice.
- 4. Přidání patogenní flóry (Trichomonas, Candida houby, chlamydie). Narušení mikroflóry přispívá k přenosu STI v přítomnosti infikovaného sexuálního partnera.
- 5 Komplikace normálního těhotenství.
Skvrny během těhotenství
V poslední době se zvyšuje počet zánětlivých onemocnění a dysbiózy pohlavních orgánů u těhotných žen.
Může za to nekontrolované užívání některých antibiotik, hormonů (antikoncepce před plánováním nebo při léčbě neplodnosti), špatná výživa, životní styl a snížená imunita. Výskyt kokální flóry v nátěrech u těhotných žen prudce zvyšuje pravděpodobnost spojení patogenní flóry, což je usnadněno:
- Změna hormonálních hladin.
- Oslabení lokální imunity během těhotenství.
Řada léků se navíc k léčbě těhotných žen nedoporučuje, takže když se objeví nadbytečná kokobacilární mikroflóra, možnosti léčby se výrazně omezí.
Aktivní množení oportunních bakterií vede k rozvoji zánětu poševní sliznice, děložního čípku a močového měchýře. Jejich nebezpečí spočívá ve zvýšeném riziku nitroděložní infekce s opožděným vývojem plodu, potratem a dalšími komplikacemi.
Metody diagnostiky
Detekce koků v pochvě u žen je možná pomocí tří laboratorních testů: prostého stěru na flóru, testu Femoflor v modifikaci Femoflor 8 (10) nebo Femoflor 16 (17) a bakteriální kultivace.
Nejčastěji se u žen používá jednoduchý nátěr. Materiál pro vyšetření se odebírá ze 2 nebo 3 bodů: sliznice zadního fornixu pochvy, děložního čípku a někdy i močové trubice.
Před odběrem vzorku byste se neměli sprchovat, používat čípky s antiseptiky, užívat antibiotika a mít sex, protože výsledek bude zkreslený.
Biomateriál se aplikuje na sterilní sklíčka a zkoumá se pod mikroskopem. V případě potřeby se provádí kultivace na živných půdách, aby se stanovila citlivost na antibiotika.
Někdy vyšetření pouze stěrů na flóru ke stanovení diagnózy nestačí, proto se používají doplňková vyšetření (Femoflor, real-time PCR, ultrazvuk, PAP test, kolposkopie atd.).
Léky pro léčbu
Léčba závisí na povaze zjištěné mikroflóry, příznacích onemocnění a celkovém stavu ženy. Pokud je v nátěru zjištěno velké množství koků a leukocytů, je indikována lokální terapie ve formě vaginálních čípků, vajíček a kapslí:
- 1 Hexikon (chlorhexidin ve formě čípků).
- 2 Fluomizin (dequaliniumchlorid).
- 3 Terzhinan, Polygynax.
- 4 Klindamycin.
- 5 Macmiror (nifurantel).
- 6 Neo-Pentotran.
- 7 Betadine (používaný stále méně, často způsobuje nepohodlí, svědění, pálení).
- 8 Lokální antiseptika v roztocích – Miramistin, Chlorhexidin.
V případě závažného zánětlivého procesu jsou předepsána systémová antibiotika: ceftriaxon, cefixim, amoxiclav atd.
Kromě toho mohou být předepsány léky k obnovení normální vaginální mikroflóry. Neexistují žádné komplexní studie o jejich použití, ale tato problematika se aktivně studuje. Probiotika nejsou u drozdů indikována, protože mohou vyvolat její relaps.
Lokální probiotika ve formě vaginálních čípků nebo tablet:
- 1 Vaginorm-S s kyselinou askorbovou okyseluje poševní prostředí a normalizuje složení mikroflóry, užívejte 1 tabletu vaginálně před spaním po dobu 6 dnů.
- 2 Acylakt s živými acidofilními bakteriemi, 1 čípek 2x denně po dobu 7-10 dnů.
- 3 Lactonorm 1 vaginální kapsle 2x denně po dobu 7 dnů.
Po ošetření se znovu odebírají stěry, aby se sledovala účinnost terapie. Pokud není efekt, předepisují se alternativní režimy nebo se prodlužuje hlavní chod antibiotik ve formě vaginálních forem.
Léčba může být prováděna ambulantně, doma. Z lidových prostředků lze doporučit sedací koupele s heřmánkem, měsíčkem a roztokem furacilinu.
Prevence
Aby se zabránilo narušení rovnováhy mikroflóry v genitálním traktu, je nutné odstranit, pokud je to možné, všechny provokující faktory:
- Odstraňte hormonální nerovnováhu (HRT během menopauzy, perorální antikoncepce podle indikace).
- Dodržujte každodenní intimní hygienu, stejně jako během menstruace a sexu. Vyhněte se sprchování bez lékařského předpisu.
- Používejte kondomy.
- Veďte zdravý životní styl, buďte aktivní, sportujte nebo dělejte terapeutická cvičení, jezte správně, vyhýbejte se častému užívání antibiotik, chraňte své tělo před infekcemi.
- Jednou z metod prevence jsou také pravidelné návštěvy gynekologa a léčba chronických onemocnění nejen reprodukčního systému, ale i jiných orgánů.
- 1 Vaginální dysbióza z evoluční perspektivy. Natalia Schlabritz-Loutsevitch, Scott E Gygax, Edward Dick, Jr., William L. Smith, Cathy Snider, Gene Hubbard a Gary Ventolini. Sci Rep. 2016; 6: 26817.
- 2 Laboratorní diagnostika bakteriální vaginózy. Deborah Money, MD FRCSC. Může J infikovat Dis Med Microbiol. 2005 březen-duben; 16(2): 77–79.
- 3 Gynekologie. Národní průvodce / Ed. Kuláková V.I. a další – M., 2009 – 1088 s.
- 4 Gynekologie / edited by V.E Radzinsky, A.M. ̶ M.: GEOTAR-Media, 2014. ̶ 1000 s.
- 5 Měnící se krajina vaginálního mikrobiomu / Bernice Huang, Jennifer M. Fettweis, J. Paul Brooks et al. // Clin Lab Med. ̶ prosinec 2014 ; 34(4): 747–761. doi:10.1016/j.cll.2014.08.006.
- 6
Koková flóra je detekována, když se množství prospěšné mikroflóry sníží a na jejím místě se vyvinou koky. To se stává nepříznivým faktorem, který může vyvolat rozvoj závažných zánětlivých onemocnění genitourinárního systému. Léčba není vždy vyžadována, pouze pokud se počet bakterií výrazně zvyšuje, což se často vyskytuje na pozadí jiných patologií nebo oslabené imunity.
Obecný popis bakterií
Koky v nátěru se stanovují v laboratorních podmínkách. Mikroorganismy vypadají jako malá kávová zrna. Normálně žijí v genitourinárním systému a rozmnožují se pod vlivem negativních faktorů.
Během vyšetření je nejčastěji identifikováno několik typů mikrobů:
- Staphylococcus aureus;
- gonokoka;
- streptokok.
Močový systém je osídlen streptokoky a stafylokoky. Jejich funkcí je odstranit odumřelou tkáň. Mnoho vnějších faktorů vede k hromadné smrti prospěšných bakterií. Uvolněná oblast je osídlena oportunními patogeny. Začnou ničit živou tkáň, protože jim chybí normální výživa. Vzniká zánět a odumírají části močových cest.
Výjimkou je gonokok. Hlavní způsob přenosu této infekce je sexuální. Bakterie napadá tělu vlastní mikroflóru a způsobuje její smrt. Mikrob má schopnost vyvolat zánět a je zvláště nebezpečný pro pohlavní žlázy. Patologie je doprovázena tvorbou tekutiny s mrtvou epidermální tkání, hnisem a leukocyty.
Výzkumné ukazatele
V závislosti na příčinách výskytu se může koncentrace infekce lišit. Akutní procesy vedou k odhalení většího počtu koků.
Při dešifrování analýzy je důležité pochopit, že koky jsou přítomny na kůži a sliznicích a jsou normální, ale v malých množstvích. Patogenní vlastnosti se začínají objevovat až s výrazným růstem. Vyplývá to ze snížení odolnosti organismu při vystavení různým faktorům.
Kromě stěru z genitálií se provádí analýza na přítomnost koků v nose mužů a ve vaginálních sekretech u žen.
Flóra se hodnotí na základě kvantitativních charakteristik. Nepřímé indikátory zánětu nemají malý význam: zvýšení počtu leukocytů, hlenu a epiteliálních buněk.
Hnis v analýze ukazuje na přebytek leukocytů a mrtvých bakterií.
Normální hodnoty jsou uvedeny v tabulce.
| Index | Norm |
| Cocci | Nacházejí se v jediném množství v zorném poli |
| Gonokoky | Zdravý člověk nemá |
| Epitelové buňky | Ne více než 5-10 v zorném poli |
| Bílé krvinky | Do 1-5 |
| Sliz | S mírou |
Při analýze bakteriální kultury je diagnostický titr považován za 104. Norma je v této výši. Při ukazateli 106 a dále se v závěru píše „hojný růst“. Dále jsou uvedeny hodnoty gr.- a gr.+, které označují gramnegativní a grampozitivní koky (barvené podle Grama).
Pokud jsou přítomny koky, je diagnostikována smíšená flóra. Existuje několik jeho odrůd:
- 1. Skrovný. Převažuje počet Doderleinových prutů. Léčba se provádí širokospektrálními léky.
- 2. Spousta. Je zde hojný růst patogenní flóry. Stav vyžaduje předepsání silného antibiotika.
- 3. Kokobacilární. Označuje souběžnou infekci, jako je STD. Léčba je diktována základním onemocněním.
Důvody pro zvýšení počtu koků
Existují faktory, které ovlivňují reprodukci mikroorganismů. Koky se vyvíjejí ve velkém množství pod vlivem následujících důvodů:
| důvod | popis |
| Souběžné nemoci | Vývoj onemocnění je způsoben patologiemi, jako je pneumonie, vředy nebo gastritida a diabetes. Ten má nekrotický účinek na periferní žíly. Stěny cév se ztenčují a zásobování kyslíkem je narušeno. Většina koků je anaerobních a může žít bez kyslíku. Objevují se proto na orgánech, kam se nedostane. To způsobuje rychlé množení bakterií. |
| Užívání antibiotik | Tento typ léku má účinek na všechny druhy bakterií. U koků, které se množí v důsledku poklesu počtu laktobacilů, se vyvine rezistence na užívaný lék |
| Snížená imunita | Tento faktor vede k tvorbě patologií genitourinárního systému. Celkový počet „prospěšných“ mikroorganismů (normálně obývajících mikroflóru) klesá v důsledku zánětu. Jejich místo často zabírají koky, mohou postihnout močové cesty a pohlavní žlázy. Když je imunitní systém vážně narušen, je postižena prostata. To vede k rozvoji bakteriální prostatitidy. |
| Nechráněný pohlavní styk | Dochází k infekci STD, objevují se chlamydie, kapavka a další nebezpečné patologie. Ignorování vede k šíření infekce |
| Poranění a operace genitálií | Zásahy a poranění způsobují změny ve flóře a aktivují proces reprodukce koků. Při použití špatně sterilizovaných nástrojů se do krevního oběhu dostávají cizí organismy |
Symptomatologie
Výskyt bakterií ve velkém množství je doprovázen následujícími příznaky:
- výtok hnisu;
- zarudnutí a otok oblasti třísel, vnější genitálie;
- bolest při močení;
- svědění a nepohodlí v močové trubici.
Porážka močové trubice koky vede ke vzniku ohniska zánětu, zvýšenému nepohodlí během defekace a odstranění mrtvé epidermis močí. Při gonokokových a enterokokových infekcích se objevuje zelený výtok z močové trubice s pachem shnilých ryb. Jak infekce postupuje, přimíchává se krev a hnis. Jakýkoli pro tělo netypický výtok je důvodem k návštěvě lékaře.
Enterokoky a stafylokoky způsobují otoky šourku a močové trubice. Stěny jsou tvrdé a napjaté. Silný otok ztěžuje vyprázdnění močového měchýře. Pacient často a neúspěšně navštěvuje toaletu.
terapie
Existují určitá pravidla pro přípravu na odběr nátěru:
- 1. Zdržet se intimního života po dobu 5-7 dnů. Během této doby se v močové trubici nahromadí značné množství patogenních bakterií. Pokud tak neučiníte, bude analýza nespolehlivá.
- 2. Žádné močení 3 hodiny před testem.
- 3. 2 týdny před odesláním vzorku nepoužívejte antibiotika a antibakteriální látky.
Ne všechny patologie způsobené koky lze léčit léky. Ale pokud je to nutné, používají se NSAID a antibiotika. Ty jsou selektovány v laboratorních podmínkách se stanovením citlivosti během kultivace bakterií.
Koky by měly zemřít při kontaktu s antibiotiky. Pokud se tak nestane déle než 5 dní, použije se antimikrobiální látka. Pomáhá ničit zbytky bakteriální aktivity a snižovat hladinu patogenních buněk.
Léčba se provádí ne déle než týden, pokud není pozitivní výsledek, lék se změní.
NSAID zmírňují bolest, snižují zánět a odstraňují příznaky ve formě nepohodlí. Při dlouhodobém užívání mohou způsobit problémy s gastrointestinálním traktem a játry.
Lze použít protizánětlivé léky ve formě rektálních čípků, jako je diklofenak sodný.
Koky můžete léčit lidovými léky:
- 1. Antimikrobiální sloučeniny. Odvary se používají k ošetření vnější části genitálií a mytí. Uvařte jednu z bylinek dle vašeho výběru: šalvěj, heřmánek, máta peprná – v následujícím poměru: 1 polévková lžíce. l. surovin a 0,5 l vody. Odvar se vyluhuje a filtruje.
- 2. Opevňovací prostředky. Infuze zvyšují odolnost organismu, stimulují imunitní systém, čímž potlačují růst bakterií. Uvařené místo čaje (1 čajová lžička na sklenici vody). Používá se třezalka, echinacea nebo zázvor.
V dětství se bakterie nacházejí hlavně u dívek, kvůli nezformované poševní mikroflóře. Léčba dítěte se obvykle provádí pomocí lidových metod antibiotika jsou zřídka předepisována.
Pouze lékař může provést diagnózu a předepsat vhodné léky a lidové léky.
Preventivní opatření zahrnují: dodržování hygieny, pravidelné testování a návštěvy urologa a vyhýbání se promiskuitnímu sexu.
zdroje
- 1. Koky ve stěru – příčiny, příznaky, léčba. DOMŮ › ČLÁNKY O ZDRAVÍ 2022
- 2. Coccal flora 12. srpna 2017
- 3. EJAKULÁT MIKROFLÓRY JAKO POTENCIÁLNÍ PŘÍČINA REPRODUKČNÍCH PROBLÉMŮ. Kasimová T.V. Bogdanov Yu.A. Kuzněcov I.D. Karpunina T.I. Journal of Fundamental Research. – 2012. – č. 2 (2. část) – S. 308-310
- 4. Stěr z močové trubice u mužů: jak odebrat, analýza přepisu, jak se připravit na stěr 30. listopadu 2019
- 5. Moderní přístupy k léčbě chronické bakteriální prostatitidy. S. V. Popov, A. K. Čepurov, V. I. Karabak 2004. 11. 22
- 6. ENTEROKOKY: MODERNÍ VÝZNAM PRO LÉKAŘSKOU PRAXI. Afanasová E.N. Bochanová E.N. Gordina O.V. Berdiev Sh.A. Ivanova O.V. Journal of Modern Problems of Science and Education. – 2022. – č. 2
- 7. Analýza nátěru na flóru: jak připravit, co ukazuje? Alexey Portnov, lékařský expert Poslední revize: 19.10.2021
Často kladené dotazy
Jak je diagnostikována kokální flóra v nátěru?
Mikroskopické vyšetření se používá k diagnostice kokální flóry v nátěru. Z postižené oblasti se odebere stěr a obarví se speciálními barvivy, které umožňují identifikovat přítomnost a typ kokových infekcí.
Jaké by mohly být důvody pro výskyt kokální flóry v nátěru?
Výskyt kokální flóry v nátěru může být způsoben různými faktory, včetně špatné hygieny, snížené imunity, užívání antibiotik, nošení syntetického spodního prádla, narušení vaginální mikroflóry a další.
Jak ošetřit kokální flóru v nátěru?
Léčba kokální flóry v nátěru závisí na typu infekce a může zahrnovat použití antimykotik ve formě mastí, krémů nebo tablet. Důležité je také dodržovat hygienická pravidla, vyhýbat se syntetickému spodnímu prádlu, udržovat imunitu a dodržovat doporučení lékaře.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud je v nátěru zjištěna koková flóra, měli byste se poradit s gynekologem, abyste diagnostikovali a určili příčiny tohoto stavu. Samoléčba může vést k nesprávnému výběru léků a zhoršení potíží.
TIP #2
Při léčbě kokální flóry v nátěru je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a dokončit celý průběh léčby, i když příznaky již zmizely. Nedostatečná léčba může vést k relapsům a rozvoji chronického procesu.
TIP #3
K prevenci kokální flóry v nátěru se doporučuje udržovat hygienu genitálií, používat spodní prádlo z přírodní bavlny, vyhýbat se těsnému a syntetickému spodnímu prádlu, udržovat imunitu a zdravý životní styl.