Perikarditida je dnes poměrně častým problémem. Zřídka se jedná o izolovaný proces, tedy takový, který není doprovázen jinými zánětlivými patologiemi. Zánět perikardiálních listů se často vyskytuje u infekčních, systémových a autoimunitních onemocnění.
Diferenciální diagnostika se provádí především u akutního koronárního syndromu. Patologie postihuje převážně muže. To je způsobeno některými hormonálními vlastnostmi mužů. Léčba perikarditidy je dlouhodobá a měla by být zahájena okamžitě, aby se předešlo závažným komplikacím.
Co je perikarditida?
Perikarditida je zánětlivý proces v perikardu. Normálně tato dutina obsahuje 15 až 35 ml serózní tekutiny, která je derivátem krevní plazmy nažloutlé barvy. Má pufrační funkci, zabraňuje tření cípů a podráždění osrdečníku.
Při zánětech virové, bakteriální nebo autoimunitní povahy se v perikardiálním prostoru tvoří fibrinové sraženiny, které se vysrážejí a difúzně šíří v serózní tekutině. To narušuje jeho normální odtok. K mechanickému dráždění listů dochází v důsledku jejich vzájemného tření.
Chemická a fyzická dysfunkce je také přítomna v důsledku hromadění protilátek, imunitních komplexů, bakteriálních toxinů a dalších zánětlivých produktů v perikardiálních dutinách. Když proces dosáhne určité fáze, u pacienta se rozvinou klinické příznaky charakteristické pro toto onemocnění.
Názor lékaře:
Perikarditida je zánětlivé onemocnění srdeční výstelky, které vyžaduje pečlivý a komplexní přístup k léčbě. Lékaři doporučují zahájit terapii odstraněním příčiny onemocnění, pokud je známa např. u infekční perikarditidy. Ke zmírnění příznaků se často používají protizánětlivé léky a analgetika. V případech, kdy se perikarditida stala chronickou nebo vedla ke komplikacím, může být vyžadován chirurgický zákrok. Je důležité si uvědomit, že samoléčba a nerespektování doporučení lékařů může vést k vážným následkům, takže při prvních příznacích onemocnění byste měli vyhledat lékařskou pomoc.
Příčiny onemocnění
Předpokladem pro zánět osrdečníku jsou následující faktory:
- Infekční. Ty jsou zase rozděleny takto:
- virový. Vyvolávají je viry Coxsackie typu A a B. Tyto mikroorganismy mají zvýšenou afinitu ke tkáni srdečního svalu. Pravidelně je zánět způsoben také viry příušnic, herpesu, imunodeficience, chřipky, planých neštovic a Epstein-Barrové;
- bakteriální. Nejčastější příčinou zánětu v srdci jsou streptokoky. Tyto bakterie jsou řetězce kulatých mikroorganismů. Vyvolávají výskyt protilátek v těle, které rozpoznávají kardiomyocyty a napadají je. K perikarditidě se tedy přidává revmatismus, který do klinických příznaků zahrnuje poškození pohybového aparátu;
- plísňové a parazitické.
Klasifikace
Klasifikace tohoto onemocnění je založena na různých principech. Podívejme se na rysy hlavních forem patologie.
S proudem
Podle tohoto principu je nemoc rozdělena do následujících forem:
- Akutní. Pacient má klinické příznaky 1,5 měsíce. Akutní perikarditida je dále rozdělena do následujících podtypů:
- schnout. Nazývá se také fibrinózní. U tohoto typu se fibrin sráží mezi vrstvami perikardu;
- exsudativní. U tohoto typu se rozlišují serózně-fibrinózní, hemoragické a purulentní procesy.
- exsudativní. Zde dochází k intrakardiální exsudaci s akumulací tekutiny v perikardiálních dutinách;
- lepidlo. To je také nazýváno non-konstrikční;
- konstriktivní. Tento typ perikarditidy je charakterizován zjizvením osrdečníku s jeho zúžením, což vede k narušení průtoku krve srdcem.
Ve formě
Tato klasifikace zahrnuje také suché a exsudativní (efuzivní) typy perikarditidy, protože je tvořena s důrazem na patofyziologii a patomorfologii zánětlivého procesu v perikardu.
Samostatně se rozlišují chronické adhezivní a chronické konstrikční podtypy. Rozdíl mezi nimi je v tom, že první nenarušuje činnost srdce jako pumpy, zatímco druhý ji prudce omezuje.
Do této klasifikace patří i perikardiální kalcifikace, u které jsou ve stěnách kalcifikací pozorovány drúzy kalcifikací. Patří sem také hemoperikard, který je doprovázen přítomností krevních inkluzí v serózním výpotku. Pokud exsudát neobsahuje červené krvinky, nazývá se tato forma onemocnění hydroperikard. Pokud se v ní ale najde lymfa, proces se nazývá chyloperikardium.
Podle etiologie
Etiologická klasifikace je nejrozšířenější a nejbohatší. Poukazuje na hlavní příčiny zánětu v perikardiálním vaku. V rámci této klasifikace se rozlišují následující typy perikarditidy:
Tabulka 1 – Klasifikace podle etiologie
Následující viry se stávají provokatéry:
- Coxsackie A a B;
- ECHO;
- epidemický příušnice;
- HIV;
- Plané neštovice;
- zarděnky;
- cytomegalovirus;
- herpes virus.
Spouštěčem se stávají následující mikroorganismy:
- streptokoky;
- Neisseria;
- hemofilní tyčinky;
- borrelie;
- chlamydie;
- mykoplazmata.
Nejčastěji je způsobena houbami rodu Candida a Histoplasma.
Příčinou je treponema pallidum.
Na srdce působí především améby, echinokoky a toxoplazma.
To se zase dělí na 2 hlavní poddruhy:
- systémové autoimunitní patologie. Tyto zahrnují lupus erythematodes, revmatoidní artritidu, spondylitidu, dermatomyositidu, sklerodermii, periarteritis nodosa a Reiterův syndrom;
- nesystémové autoimunitní procesy. Patří mezi ně akutní revmatická horečka, poinfarktové období a stav po odstranění perikardiálního letáku.
To zahrnuje perikarditidu u následujících onemocnění:
- akutní infarkt myokardu;
- zánět myokardu;
- aneuryzma aorty;
- nekróza části plic;
- pneumonie získaná v nemocnici nebo v komunitě;
- Barrettův jícen;
- městnavé srdeční selhání;
- maligní novotvary s metastázami;
- dědičné kardiomyopatie.
V rámci tohoto podtypu se perikarditida vyvíjí na pozadí endokrinních patologií:
- Myxedém. Tento termín označuje hypotyreózu.
- Addisonova nemoc. Zde je porucha založena na dysfunkci kůry nadledvin.
- Diabetes mellitus. Ketoacidóza je zvláště často komplikována perikarditidou.
Neendokrinologické podtypy. Vyskytují se na pozadí selhání ledvin, těhotenských potíží (preeklampsie a eklampsie v těhotenství), stejně jako aterosklerózy, kdy se zvyšuje hladina lipoproteinů o nízké a velmi nízké hustotě, cholesterolu a triglyceridů v krvi.
Tento podtyp se vyvíjí na pozadí přímého nebo nepřímého mechanického poškození perikardiálních cípů. Příčiny mohou zahrnovat penetrující poranění hrudníku, nadměrné vystavení rentgenovému záření, požití cizích těles nebo perforaci gastrointestinálního traktu.
Dělí se na následující odrůdy:
- primární;
- sekundární. Zde je perikarditida způsobena metastázami maligních novotvarů různé lokalizace.
Zkušenosti jiných lidí
Klinická doporučení a léčba perikarditidy u dospělých jsou předmětem velkého zájmu lékařské komunity a pacientů. Mnoho lidí poznamenává, že správná a včasná léčba této nemoci hraje klíčovou roli pro úspěšné a rychlé zotavení. Mezi hlavní zásady léčby perikarditidy u dospělých patří podle odborníků užívání protizánětlivých léků, kontrola rovnováhy tekutin a odpočinek. Pacienti, kteří dodržují doporučení lékařů, hlásí zlepšení pohody a snížení příznaků onemocnění. Je důležité si uvědomit, že každý případ perikarditidy je jedinečný, proto je nutné přísně dodržovat pokyny odborníků a vést zdravý životní styl pro rychlé zotavení.
Příznaky
Klinické příznaky perikarditidy jsou nespecifické. Proto jsou často zaměňovány s jinými patologiemi kardiovaskulárního a respiračního systému. Příznaky zánětu osrdečníku zahrnují:
- Bolest na hrudi. Má svíravý, tísnivý charakter, připomínající anginu pectoris. To je způsobeno skutečností, že zánětlivý proces dráždí citlivá nervová zakončení bráničního nervu. Bolest nesouvisí s fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem. Objevuje se náhle a postupně se zvyšuje. Intenzita bolestivých pocitů se může lišit. Bolest zesílí na vrcholu nádechu, při kašlacím reflexu, polykání pevné stravy nebo při vodorovné poloze pacienta. Bolestivé pocity mají tendenci vyzařovat do zad. Jejich trvání dosahuje několika hodin. Bolesti spojené s perikarditidou nelze zmírnit užíváním nitroglycerinu. Lze jej utopit pouze analytickými prostředky.
- Dušnost. Je inspiračního charakteru, kdy je pro pacienta obtížnější vdechnout než vydechnout. Tato respirační dysfunkce je často doprovázena neproduktivním kašlem, který neprodukuje žádné sputum.
- Tachykardie. Pacient cítí zrychlený srdeční tep, jako chvění.
- Horečka. Teplota pacienta často dosahuje febrilních hodnot.
- Celková astenie těla. Doprovází ji slabost, únava, ospalost a neochota cokoliv dělat.
- Myalgie. Tento lékařský termín označuje bolestivé pocity ve svalech v důsledku hromadění toxických metabolických produktů v nich.
diagnostika
Pro diagnostické účely se používají následující fyzikální, laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody:
- Sběr anamnézy. Pacient je dotázán, kdy se poprvé objevily charakteristické klinické příznaky, v jakém pořadí a jakou rychlostí se rozvinuly.
- Vnější kontrola. Pozornost je věnována barvě a vlhkosti kůže, přítomnosti deformací v oblasti hrudníku.
- Palpace. Zkušený terapeut prohmatává hrudník pacienta při nádechu a výdechu a snaží se změřit jeho odpor.
- Poklep. Tato fyzikální metoda se používá k určení přibližných hranic srdce a plic.
- Vyšetření poslechem. Pomocí stetoskopu je možné určit jeden z nejdůležitějších, patognomických příznaků prekardiálního zánětu – hluk tření perikardiálních cípů. Je vysokofrekvenční a je slyšet ve 2., 3., 4. a 5. mezižeberním prostoru. Třecí hluk se zvyšuje při nádechu nebo výdechu a ve vodorovné poloze se ztiší. Je jednoznačně spojena se systolou a diastolou srdečního svalu.
- Elektrokardiografie. Tato instrumentální metoda je „zlatým standardem“ pro diagnostiku perikarditidy. Na EKG pásce je zkušený kardiolog schopen rozlišit konkávní, konkordantní elevaci ST segmentu, PR odchylky, generalizované inverze T vlny, arytmii a další patologie.
- Radiografie. Na rentgenovém snímku je lékař schopen rozeznat charakteristické změny na srdci a plicích. Ale tato technika vždy vyžaduje potvrzení jinými instrumentálními metodami.
- Echokardiografie. Jedná se o ultrazvukové vyšetření srdeční činnosti, které je vypovídající především v exsudativní formě. U suché perikarditidy odhalí echokardiografie změny jen zřídka.
- Počítač a magnetická rezonance. Tyto metody jsou vysoce přesné, ale drahé. Při zánětlivých procesech v perikardiálním vaku umožňují měření tloušťky perikardiálních vrstev.
- Kompletní krevní obraz. Touto laboratorní metodou lze odhalit zvýšený počet leukocytů, krevních destiček, zrychlenou sedimentaci erytrocytů, jejíž závažnost závisí na aktivitě procesu.
- Biochemie krve. Jeho výsledky ukazují na zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu a dysproteinémii, při které dochází ke zvýšení alfa a gama globulinů. Mírně se zvyšuje i koncentrace kreatinfosfokinázy, alaninaminotransferázy, aspartátaminotransferázy a laktátdehydrogenázy.
- Tuberkulínový kožní test. Provádí se k vyloučení mykobakteriální povahy perikarditidy.
- Polymerázová řetězová reakce k hledání bakteriální buněčné DNA.
- Bakteriologické a virologické studie.
- Sérologie hub a parazitů.
- Analýza na antinukleární protilátky a revmatoidní faktor.
- Stanovení titru antistreptolysinu O v krvi.
- Měření hladin hormonů štítné žlázy a nadledvin.
Klinická doporučení a terapie
Pacienti s diagnózou zánětu osrdečníku vyžadují okamžitou hospitalizaci. Léčba u dospělých a dětí se prakticky neliší.
Pro zmírnění zánětlivého procesu se doporučuje užívat nesteroidní protizánětlivé léky, které snižují příznaky a ovlivňují primární příčinu onemocnění. Mezi nimi se dává přednost ibuprofenu a diklofenaku.
Pokud mají pacienti kontraindikace užívání NSAID (vředy žaludku nebo dvanáctníku), doporučuje se je nahradit selektivními inhibitory cyklooxygenázy. Mezi posledně jmenované patří meloxicam a nimesulid. Léčba trvá 2 týdny. Pokud to nepřinese žádný účinek, pacienti jsou převedeni na glukokortikosteroidy.
Pokud se u exsudativní formy perikarditidy hromadí velké množství tekutiny v dutinách perikardu, je indikována perikardiocentéza. Zahrnuje provedení punkce s odtokem tekutiny do speciální nádoby.
Prevence
Pro preventivní účely je třeba, aby ohrožení lidé podstupovali pravidelné lékařské prohlídky. Měli by dávat pozor, aby nedostali virové nebo bakteriální infekce. Pacienti s potvrzenou diagnózou endokrinní patologie nebo systémového onemocnění by se měli zaregistrovat u endokrinologa nebo revmatologa. Při prvních příznacích poruchy byste měli vyhledat lékařskou pomoc.
Zdravý životní styl, mírná fyzická aktivita, vzdání se špatných návyků, správná a kvalitní výživa, vyhýbání se stresu a pozitivním emocím také pomohou eliminovat riziko rozvoje perikardiálních problémů.
Perikarditida je závažné onemocnění, které má za následek tvorbu srůstů mezi perikardem a pohrudnicí. Při ní se často v síních tvoří pojivová tkáň, která způsobuje poruchy srdečního rytmu. Když se v osrdečníku vytvoří zjizvené pouzdro, vznikají problémy s kontraktilitou myokardu, což vede ke smrti.
U mnoha pacientů se rozvine tzv. „obrněné srdce“, které se zjistí při patologickém vyšetření. Včasná diagnostika a správná léčba zánětu osrdečníku proto nejen usnadní život pacienta, ale také jej zachrání.
Často kladené dotazy
Jaké léky se používají na perikarditidu?
Pacientovi jsou předepsány léky, jako je ibuprofen, indometacin, analgetika atd. Pokud se perikarditida srdce vyvine v důsledku bakteriální infekce, pak odborníci předepisují antibiotika s přihlédnutím k patogenu zjištěnému během vyšetření.
Jak lze perikarditidu léčit?
Pokud se perikarditida rozvine na pozadí infekce, pacientovi jsou předepsána antibiotika, antivirotika nebo antimykotika, resp. U alergické perikarditidy se používají antihistaminika a glukokortikosteroidy. Předepisují se také protizánětlivé léky a léky tišící bolest.
Jak odstranit tekutinu z osrdečníku?
Zpočátku se používají diuretika – kalium šetřící (spironolakton, triamteren, hydrochlorothiazid) nebo thiazidová diuretika (furosemid, torsemid) v kombinaci s doplňky draslíku. Pokud není výsledek a objem tekutiny je kritický, je možné provést perikardiální punkci s odčerpáním přebytečného exsudátu.
Jaké množství tekutiny v perikardu je považováno za normální?
Normálně by tato tekutina měla být 15-50 ml, ale při exsudativní perikarditidě se může nahromadit 500 ml nebo více. Čím více výpotku v perikardiální dutině, tím více je srdce stlačeno a ztrácí schopnost fungovat, až do úplného zastavení krevního oběhu. V nejhorším případě onemocnění je vysoká pravděpodobnost úmrtí pacienta.
Užitečné tipy
TIP #1
Máte-li podezření na perikarditidu, poraďte se s lékařem pro přesnou diagnózu a léčebnou strategii.
TIP #2
Dodržujte doporučení svého lékaře týkající se léků a denního režimu pro účinnou léčbu perikarditidy.
TIP #3
Během léčby perikarditidy je důležité odpočívat a vyhýbat se fyzické aktivitě, aby se předešlo komplikacím.