Autor: Sozinova A.V., porodník-gynekolog, je v nepřetržité praxi od roku 2001.
Istmicko-cervikální insuficience (ICI) je patologický stav, při kterém děložní hrdlo a isthmus neplní funkci uzamykání, to znamená, že nejsou schopny udržet plod v dutině děložní. To vede k předčasnému ukončení těhotenství, obvykle ve druhém a třetím trimestru.
ICI není tak vzácné a je jednou z příčin obvyklého potratu. Frekvence patologie u žen s potratem je 15-42%.
druhy
Existují dva typy isthmicko-cervikální insuficience.
První typ je organická nebo anatomická cervikální insuficience a je spojena s traumatem děložního čípku v důsledku různých faktorů. Výsledkem je, že svalová tkáň děložního čípku je nahrazena jizvou, o které je známo, že je neelastická a neschopná se stahovat, a proto není schopna bojovat se zvýšeným nitroděložním tlakem během těhotenství.
Druhý typ zahrnuje funkční ICI, jehož mechanismus je stále málo objasněn. Funkční istmicko-cervikální nedostatečnost je na jedné straně způsobena hormonálními poruchami v těle, které mají relaxační účinek na děložní čípek, a na druhé straně je funkční istmicko-cervikální nedostatečnost spojena s porušením poměru pojivové a svalové tkáně (druhé je více), což způsobuje selhání istmu v důsledku určitých faktorů svalové aktivity (například pod vlivem fyzické aktivity).
Příčiny
Důvody, které vedou k rozvoji isthmicko-cervikální insuficience, jsou poměrně četné. Mezi běžné patří následující:
- trauma děložního čípku během potratů, diagnostická kyretáž, hysterosalpingografie a další gynekologické procedury;
- cervikální ruptury u předchozích porodů (komplikované porody, aplikace porodnických kleští, vakuový eskochleátor, manuální ovládání dělohy);
- operace na děložním čípku (konizace, diatermokoagulace, amputace děložního čípku);
- genitální infantilismus;
- nadbytek androgenů (uvolnění děložního čípku);
- nedostatek progesteronu;
- vysoký průtok vody;
- vícenásobné těhotenství;
- velké ovoce;
- oplodnění in vitro;
- anomálie ve vývoji pohlavních orgánů.
Příznaky ICI
Obvykle se cervikální insuficience vyskytuje bez viditelných známek, zejména v prvním trimestru těhotenství. Příznaky se začínají objevovat ve druhém nebo třetím trimestru a připomínají hrozbu potratu, což je přesně to, co charakterizuje ICI.
Žena pociťuje bolestivou bolest v podbřišku a/nebo dolní části zad a zvýšený poševní výtok.
Výtok může být smíšený s krví nebo slabý a tmavě hnědý. Těhotná žena zaznamenává zvýšenou frekvenci močení a pocit cizího tělesa v pochvě, což je spojeno s prolapsem močového měchýře plodu (jeho výstupek, výstup).
- To, že jsi nemocný, neznamená, že musíš trpět.
- Využijte nepříjemné pocity jako podporu pro ukončení utrpení a rozvoj štěstí.
diagnostika
Je nemožné diagnostikovat isthmicko-cervikální insuficienci sami. Diferenciální diagnostika se provádí u jiných příčin hrozícího ukončení těhotenství. V diagnostice cervikální insuficience hraje důležitou roli vyšetření děložního čípku v zrcadlech a jeho palpace. Při zrcadlovém vyšetření je patrné rozšíření cervikálního kanálu a v těžkých případech i prolaps plodových obalů. Při palpaci děložního čípku dochází ke změkčení a zkrácení a cervikální kanál umožňuje průchod prstu. U žen, které jsou těhotné poprvé, však může být vnější os uzavřen, což lékaře mate. Proto je při sebemenším podezření na istmicko-cervikální insuficienci indikováno ultrazvukové vyšetření s transvaginálním senzorem. ICI je indikována dilatací děložního hrdla do 1 cm nebo více a zkrácením děložního hrdla až o 25-30 mm. Kromě toho je určena expanze ve tvaru V vnitřního os.
Léčba ICI
- vrozené vývojové vady plodu,
- těžká kolpitida,
- chronická onemocnění matky, u kterých se nedoporučuje donosit těhotenství,
- děložní krvácení,
- komplikace gestózy (preeklampsie a eklampsie, HELP syndrom),
- nekontrolovatelná hypertonicita dělohy,
- rychlá progrese cervikální insuficience.
V pooperačním období je předepsáno
- antispasmodická terapie (no-shpa, papaverin, hořčík),
- partusisten a ginipral, které uvolňují dělohu,
- v případě potřeby hormonální léky (utrogestan, duphaston).
Zásadní je zůstat v posteli, nejlépe se zvednutým chodidlem, a omezit fyzickou aktivitu.
Cervix se vyšetřuje 2-3 dny po aplikaci stehů, a pokud se těhotná žena cítí dobře a stehy jsou v uspokojivém stavu bez známek zánětu nebo erupce, je propuštěna domů pod dohledem lékaře v prenatální poradně.
Stehy se odstraňují ve 37.–38. týdnu, pokud se předčasně protrhnou vody, začnou pravidelné kontrakce, dojde ke krvácení nebo pokud stehy projdou.
Instalace pesaru (Meyerův prsten)
Konzervativní metody léčby isthmicko-cervikální insuficience zahrnují instalaci pesaru (gumy nebo latexu) na děložní čípek.
Pesar (Meyerův prstenec) pomáhá přerozdělovat nitroděložní tlak a váhu plodu, zužuje děložní hrdlo a drží plod v děloze.
Pozitivní aspekty instalace pesaru jsou, že je zcela atraumatický a lze jej použít po 28 týdnech.
Každých 14 dní je prsten odstraněn a ošetřen. Vzhledem k tomu, že přítomnost cizího tělesa v pochvě přispívá k její infekci, jsou ženě během každé návštěvy odebírány vaginální stěry.
Důsledky a předpověď
Isthmicko-cervikální insuficience je nebezpečná především spontánním ukončením těhotenství (pozdní potrat nebo předčasný porod). Také rozevření vnitřního os přispívá k infekci amniového vaku a plodu. Je možné předčasné prasknutí plodové vody.
Prognóza ICI závisí na stupni otevření cervikálního kanálu, délce těhotenství, účinnosti léčby a přítomnosti infekce v pochvě.
Čím kratší je gestační období a čím větší je dilatace děložního čípku, tím je prognóza nepříznivější.
Některé studie během těhotenství
(c) Diagnos.ru, 2002-2021. Kontakty: .
Důležité! Všechny materiály jsou pouze orientační a nejsou v žádném případě alternativou k osobní konzultaci s odborníkem.
Tento web používá soubory cookie k identifikaci návštěvníků webu: Google Analytics, metrika Yandex, Google Adsense. Pokud to pro vás není přijatelné, navštivte prosím tuto stránku anonymně.