Zlomenina kotníku s posunem, kód Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) S82, je komplexní poranění dolní končetiny, ke kterému dochází z několika důvodů a vyžaduje vážná diagnostická a terapeutická rozhodnutí.
Příznaky, jejich závažnost a povaha, objektivní vnější známky poranění jsou specifické, první potřebná lékařská pomoc by měla být poskytnuta co nejdříve, aby se předešlo komplikacím a urychlila rekonvalescence po úrazu. Hlezenní kloub je složitý kloub, klinický obraz a metody léčby závisí na typu zlomeniny, některé zlomeniny vedou k dlouhodobému zhoršení hybnosti.
Jak funguje hlezenní kloub
Mechanismus zlomeniny kotníku lze pochopit pouze tím, že máme představu o struktuře kloubu, který tvoří spojení mezi bércem a chodidlem.
Diafýzy fibuly a tibie jsou spojeny blokem s talusem nohy a tvoří pevný kloub, který může provádět extenzní a flekční pohyby (pouze ve frontální rovině).
Výsledná struktura připomíná vidličku, kterou se kosti nohy obtáčí a uchopují talus.
Kloub je obklopen několika vazy, které ho chrání a jsou umístěny po stranách kloubu.
Různé patologie mohou ovlivnit oblast kotníku, zánětlivé nebo destruktivní. Některé z nich jsou rizikové faktory pro snížení síly a pohyblivosti v kotníku, což zvyšuje riziko zranění a zlomeniny.
Při normální pevnosti kostí a zdravé chrupavce je tento kloub jedním z nejsilnějších, i když není vysoce pohyblivý, proto jsou častější luxace, které mohou být komplikovány zlomeninami.
Názor lékařů:
V případě zlomeniny kotníku s posunutím je důležité provést přesnou diagnózu pomocí radiografie k určení povahy a rozsahu poranění. Lékaři doporučují okamžitou léčbu, která nejčastěji vyžaduje operaci k obnovení správné polohy kostí. Po operaci je pacientovi předepsán rehabilitační program zahrnující fyzioterapii, léčebný tělocvik a nošení speciálních obvazů. Pro rychlé obnovení funkce kotníku a prevenci možných komplikací je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře.
Příčiny a mechanismus zlomenin
- Sportovní zranění;
- Autonehody;
- Domácí zranění;
- Patologické zlomeniny.
Rizikové faktory zlomeniny:
- Doprovodné nemoci;
- Pokročilý věk;
- Nadměrné zatížení;
- Chirurgické intervence v této oblasti;
- Historie zlomenin;
- Sedavý způsob života a nezdravá strava.
Hlavním mechanismem vzniku poškození je vytvoření nárazu na kloub proti přirozenému pohybu. V tomto okamžiku dochází k dislokaci s poškozením sousedních struktur:
- Vazy s jejich natažením nebo prasknutím;
- Šlachy se stejnými důsledky;
- Tvorba hematomu s následným zánětem;
- Natažení nebo natržení svalů, myositida, atrofie po úrazu, křeče v důsledku poškození kostí a kloubů;
- Zlomeniny kostí s posunutím nebo bez něj, s různým počtem fragmentů a různým stupněm závažnosti posunutí.
Zlomenina nohy v kotníku s posunem má tři stupně závažnosti v závislosti na počtu fragmentů, jejich stupni posunutí a komplikacích, ke kterým dochází v důsledku poškození sousedních struktur.
Pokud je postižena velká tepna, krvácení může vést k nízkému krevnímu tlaku a kolapsu. Poškození nervů může být trvalé a způsobit trvalou ztrátu citlivosti a pohybu v dané oblasti.
Typy zlomenin hlezna a symptomatické projevy
Klasifikace, která ukazuje směr, kterým se osoba pohybovala v době zranění:
- pronace,
- supinace,
- rotační,
- Ohnutí.
Jednoduché, ale důležité klasifikace:
- Otevřené a uzavřené;
- Pravá, levá noha nebo oboustranná.
V klinické praxi se používá mnoho podrobných klasifikací vyvinutých kvalifikovanými lékaři a také popisy konkrétních typů zlomenin v kloubech.
- Silná bolest v kotníku, která znemožňuje pohyb nohy;
- Otok a otoky se přesunou do chodidla, což nohu ještě více znehybní;
- U otevřené rány je pozorováno místní krvácení;
- Tvoří se hematom, mění barvu kůže;
- Oblast kotníku je deformovaná;
- Při lisování lze snadno rozpoznat přesnou přítomnost zlomeniny – jedná se o křupnutí (crepitus);
- Nepřirozená poloha.
Zkušenosti jiných lidí
Diagnostika a léčebné metody pro zlomeniny kotníku s posunutím jsou velmi zajímavé pro lidi, kteří utrpěli taková zranění. Zpětná vazba od pacientů a specialistů naznačuje důležitost včasné diagnózy pro volbu optimální léčebné metody. Moderní technologie, jako je počítačová tomografie a magnetická rezonance, umožňují přesně určit povahu poškození a potřebu chirurgického zákroku. Léčba zlomenin kotníku s přemístěním může zahrnovat nošení sádry, rehabilitační cvičení, fyzikální terapii a v některých případech chirurgický zákrok k přerovnání kostí. Je důležité připomenout, že po léčbě je neméně důležitá rehabilitace, která pomůže obnovit funkčnost kloubu a vrátit pacienta do aktivního života.
diagnostika
Při poskytování první pomoci si každý všimne prvních důležitých diagnostických kritérií.
Je důležité pamatovat na nepřímé a přímé známky zlomenin. Nepřímé příznaky se vyskytují také u jiných patologií:
- Bolest při pohybu;
- imobilizace;
- Nucená poloha končetiny;
- Otok v místě poranění nebo níže;
- Zarudnutí nebo zmodrání v oblasti poranění;
- Neschopnost došlápnout na nohu.
- Křupání (krepitace) při tlaku na kůži;
- Deformace končetin;
- Zkrácení končetiny;
- Nepřirozená poloha nohy;
- Patologická mobilita;
- Úlomky kostí, které mohou být viditelné v ráně v případě otevřené zlomeniny.
Instrumentální diagnostické metody používané na traumatologických odděleních:
- rentgenové vyšetření;
- Počítačová tomografie.
Pokud existuje podezření na komplikace, je předepsáno následující:
- Zobrazování magnetickou rezonancí;
- Studium cévního řečiště pomocí dopplerovského vyšetření;
- Elektromyografie.
Léčba
Důležité otázky pacienta po aplikaci sádrové dlahy:
- Jak dlouho bych měl nosit sádru?
- Kdy můžete začít zatěžovat nohu?
Na první otázku bude lékař schopen odpovědět ihned po dokončení operace a přiložení sádry. Pokud to byla jen trhlina, pak se zranění vyléčí za 3-4 týdny bez komplikací.
Pokud byla zlomenina jednoduchá, bez posunutí a bez komplikací, pokud je imunitní stav osoby normální, neexistují žádná doprovodná onemocnění, pak pobyt v sádře je jedinou léčbou, po které nebudete muset doma dlouho dělat nějaké terapeutické fyzické cvičení.
Pokud je předepsán chirurgický zákrok, nošení sádrového obvazu, po kterém je povinné hojení, bude trvat déle.
Během operace se k fixaci úlomků používají kovové tyče, desky a šrouby. Poté je předepsán rentgen, aby se zajistilo, že operace byla provedena správně.
Rentgenové vyšetření bude také opakováno po odstranění sádry, aby bylo zajištěno úplné zpevnění.
Rehabilitace
Metody, které se používají po odstranění sádry a dojde k úplnému zhojení, délka tohoto období závisí na složitosti poranění a přidružených onemocnění, komplikací.
- Léčebná gymnastika (LFK) je soubor cviků od těch nejjednodušších, v tomto období je potřeba se znovu naučit došlapovat, hýbat s ním, nést na něm váhu celého těla.
- Gymnastika a terapeutická jóga. Zlepšuje svalovou elasticitu a sílu.
- Různé metody fyzioterapie (laserová terapie, magnetoterapie, elektroforéza atd.).
- Nošení ortéz, elastických bandáží a bandáží při fyzické aktivitě a cvičení.
- Pro dítě se používají metody ve formě her, gymnastiky a masáží.
- Ruční terapie.
- Akupunktura. Tento směr je v poslední době velmi populární.
Fyzioterapie
Prevence následných zlomenin, terapie pro posílení kostí – to jsou fyzioterapeutické procedury. Existuje mnoho způsobů, jak zlepšit stav pohybového aparátu a urychlit nástup normálního pohybu pomocí fyziologických technik.
- Laserová terapie je léčba pomocí infračerveného záření.
- Elektroforéza.
- Magnetoterapie.
- Stimulace atrofovaných svalů pomocí elektrického proudu.
Takové postupy nejsou na škodu, pokud dodržíte všechna pravidla a frekvenci jejich podávání, pak bude účinek patrný po nějaké době.
Na jedné straně mají tyto metody vnější účinek, zdá se, pouze na kůži, ale záření, ať už elektromagnetické nebo infračervené, proniká mnohem hlouběji, dostává se do kostí a skrz ně.
Fyzikální terapie
Zásadní posun v rehabilitaci nastává, když pacient začíná chodit, v té době je velmi důležité každý den dosáhnout nového cíle. Psychické zdraví je velmi důležité, pozitivní přístup ovlivňuje psychosomatiku, zlepšuje proces obnovy.
Fyzioterapie je předepsána individuálně nebo ve skupinách. Pravidla tříd:
- Periodické, konstantní, bez pauz;
- Dokončete kurz až do konce;
- Během tréninku nesnímejte obvazy a ortézy;
- Během cvičení pijte více vody;
- Nohu nepřetěžujte, začněte postupně, pomalu, abyste nezatěžovali nadměrnou zátěž a nohu znovu nezlomili.
Pacientovi je přidělen osobní trenér, který by měl radit a sledovat průběh a vývoj hojení. Velmi důležitá je podpora lékařů, trenérů, rodiny a přátel, pozitivní přístup a spousta zodpovědnosti a práce.
masáž
První fáze rehabilitace jsou v některých případech úrazu velmi obtížné, pacient může v této fázi setrvat dlouho, neboť konsolidace kostí z různých důvodů dlouhodobě pokračuje.
V tomto období je velmi obtížné tyto výkony udržet, udržet svalový tonus, udržet elasticitu a pohyblivost kloubního pouzdra. Pokud končetinu neustále neprotahujete, hojení úlomků je příliš krátké, a proto jsou tak důležité pasivní metody předepsané rehabilitačními specialisty.
Fyzioterapie a manuální terapie jsou metody, které lze použít k léčbě ihned po sejmutí sádry.
Průběh masáže se může lišit, někteří pacienti musí tuto terapii podstupovat neustále.