Laparoskopická radikální prostatektomie zahrnuje úplné odstranění prostaty několika punkcemi v přední břišní stěně. (klinický příklad).
Náklady na laparoskopickou prostatektomii
Laparoskopická prostatektomie na naší klinice stojí asi 250-300 tisíc rublů.
Cena se liší v závislosti na rozsahu operace a zahrnuje veškeré nezbytné výdaje spojené s operací, anestezii, jednorázový spotřební materiál, ošetření na jednotce intenzivní péče, pobyt na nadstandardním oddělení, léky, stravu, pooperační vyšetření a ošetření.
Pro koho je tato operace určena?
Kompletní odstranění prostaty se provádí v přítomnosti maligního nádoru (rakoviny) omezeného na orgán (bez invaze sousedních tkání, bez vzdálených metastáz). Přítomnost nádorových buněk bývá zjištěna při biopsii prostaty, méně často při mikroskopickém vyšetření materiálu získaného při operaci pro hyperplazii (adenom) prostaty.
Existuje alternativa k této operaci?
V závislosti na stupni malignity nádoru a velkém počtu prognostických ukazatelů se taktika léčby rakoviny prostaty může lišit, což umožňuje zohlednit přání pacienta.
Aktivní surveillance se provádí u karcinomu s nízkým rizikem progrese a zahrnuje sledování nádorového procesu (pravidelně opakující se biopsie prostaty, MRI, stanovení hladiny PSA) a přechod na radikální léčbu až v případě prokázané progrese.
Radiační terapie zevním zářením (externí radiační terapie) nebo působením kapslí s radioaktivním lékem implantovaným do prostaty (brachyterapie) je alternativou chirurgické léčby.
Kombinace endoskopického odstranění vnitřní části prostaty (TUR) a vystavení žlázy fokusovanému ultrazvuku (HIFU, HIFU terapie) je rovněž uznávanou alternativou chirurgického zákroku.
Experimentální léčba zahrnuje kryoablace prostaty a řadu dalších metod.
U pokročilého karcinomu prostaty se používá hormonální terapie nebo chemoterapie.
Jak se připravujete na operaci?
Ve většině případů budete na oddělení přijati den před operací po absolvování předběžného vyšetření včetně posouzení celkového zdravotního stavu a základních testů.
Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, měli byste se poradit s kardiologem o vysazení nebo nahrazení těchto léků 5-7 dní před operací, protože tyto léky mohou způsobit krvácení během operace nebo v pooperačním období. Pokud je pooperační období příznivé, lze léčbu obnovit bez ohrožení vašeho zdraví 10 dní po propuštění.
Pokud pravidelně užíváte Warfarin, Cardiomagnyl nebo jakékoli jiné léky ovlivňující srážlivost krve, informujte o tom před hospitalizací personál kliniky!
- V předvečer operace vás vyšetří anesteziolog, který vám předepíše (bezprostředně před operací) premedikaci (sedativum), která způsobuje ospalost;
- Před operací se provádí očista střev (klystýr nebo předpis speciálních laxativ);
- operační pole (břišní a bederní oblast) u mužů s ochlupením je oholeno, aby se zabránilo infekci operační rány;
- Od večera před operací a ráno v den operace se musíte zdržet jídla a pití.
Prosím, ujistěte seže jste informoval(a) svého lékaře, pokud máte některý z následujících stavů:
- umělé srdeční chlopně;
- stent koronární tepny;
- kloubní protéza;
- protézy krevních cév;
- neurochirurgické (likvorové) zkraty;
- jakékoli jiné implantáty;
- přítomnost drogové intolerance;
- pravidelné užívání Aspirinu, Warfarinu, Clopidogrelu (Plavix), jakož i jakýchkoli jiných léků na chronická onemocnění;
- současná nebo minulá infekce methicilin-rezistentním Staphylococcus aureus;
- břišní operace v minulosti.
Jak operace probíhá?
Operace se provádí v celkové anestezii (po celou dobu operace budete spát). Operace trvá od 120 do 180 minut. Před operací dostanete injekci antibakteriálního léku.
Přes punkce v přední břišní stěně zavádějí chirurgové do břišní dutiny speciální nástroje, které umožňují provádět manipulace uvnitř těla pod kontrolou videokamery. Provádí se tvorba pracovního prostoru v pánevní tkáni. Izoluje se prostata a okolní cévní struktury. Prostata se odřízne od močového měchýře a močové trubice a odstraní se jako jeden blok spolu s chámovodem a semennými váčky.
Zbývající část močové trubice se přišije k močovému měchýři (mezi močovým měchýřem a močovou trubicí se vytvoří anastomóza).
Do oblasti odstraněného orgánu je vložena gumová trubice, která se rozšiřuje směrem ven, aby bylo možné v případě pooperačního krvácení v oblasti operace snadno detekovat a aby se krev nehromadila uvnitř těla.
Co se stane po operaci?
Ihned po dokončení operace a nabytí vědomí (po propuštění z narkózy) jste informováni, jak operace probíhala. Měli byste:
- ohlásit jakékoli nepohodlí nebo bolest zdravotnickému personálu;
- zjistěte, co máte zakázáno a co smíte;
- zeptejte se zaměstnanců oddělení nebo chirurgů na jakékoli otázky;
- ujistěte se, že rozumíte tomu, co bylo uděláno a co je třeba udělat dále.
Během prvních 12 hodin po operaci budete na jednotce intenzivní péče. Na tomto oddělení bude zdravotnický personál pečlivě sledovat vitální parametry vašeho těla. Bezprostředně po zákroku se může drenážní hadičkou uvolnit mírná bolest v oblasti řezu a malé množství krve. Ve většině případů bolest a krvácení ustanou během 24 až XNUMX hodin, ale u některých pacientů může trvat o něco déle.
Na jednotce intenzivní péče budete dostávat léky proti bolesti, protizánětlivé, antibakteriální léky, podporu rovnováhy tekutin a solí v těle formou nitrožilních infuzí. Vylučování moči během a po operaci bude prováděno speciální trubicí instalovanou v močovém měchýři (katétrem). Jeho přítomnost je nezbytná pro nepřetržité sledování funkce ledvin. Také na jednotce intenzivní péče budete během prvního dne dostávat nutriční směsi ve formě nitrožilních infuzí. Jíst je povoleno druhý den po operaci. Během stejného období se také obnovují nezávislé pohyby střev.
Ve většině případů je drenážní trubice odstraněna den po operaci, méně často – po 2 dnech. Pooperační rána je denně převazována (ošetřována a sledována z hlediska hojení). Koncem prvního dne nebo začátkem druhého dne jsou pacienti přeloženi na oddělení, kde pokračuje úlevová, protizánětlivá a antibakteriální terapie a začíná postupná fyzická aktivace pacienta. K obnovení normální fyzické pohody dochází mnohem rychleji než po otevřené operaci. Pokud je pooperační období příznivé, můžete a měli byste vstát a chodit již 2. den.
7-10 den, po potvrzení těsnosti stehu mezi močovým měchýřem a močovou trubicí, je katetr odstraněn – budete moci samostatně močit. První močení po odstranění katétru může být poněkud bolestivé a může se také objevit inkontinence moči, která se v budoucnu sníží (váš lékař vám podrobně vysvětlí, co pro to musíte udělat). Sdělte svému lékaři nebo zdravotnickému týmu, pokud si všimnete krve ve své moči nebo máte nějaké neobvyklé pocity při močení.
Jaké vedlejší účinky se mohou vyvinout?
Většina manipulací s sebou nese riziko vzniku určitých vedlejších účinků. Riziko komplikací po laparoskopických operacích je menší než po otevřených operacích. Ačkoli je možnost těchto nežádoucích účinků široce uznávána, jen velmi málo pacientů je po urologických zákrocích skutečně pociťuje.
Často (1 z 10 případů) v časném pooperačním období Poznamenává se:
- krátkodobé zvýšení tělesné teploty se zimnicí;
- mírná bolest v oblasti řezu (ve dnech 1-2).
Vzácně (méně než 1 z 50) je pooperační období komplikováno:
- krvácení vyžadující krevní transfuzi nebo reoperaci k nalezení zdroje krvácení nebo k jeho zastavení;
- V extrémně vzácných případech je během postupu možné poškození jiných břišních orgánů. Toto riziko se zvyšuje v přítomnosti předchozích intervencí (zejména otevřených) na břišních orgánech.
V pooperačním období bude sledován celkový stav organismu pomocí laboratorních testů (rozborů) a také operační oblasti (ultrazvukové vyšetření).
V dlouhodobém pooperačním období Mezi časté vedlejší účinky prostatektomie patří erektilní dysfunkce (až 70 %) a určitý stupeň močové inkontinence. U naprosté většiny pacientů močová inkontinence vymizí do konce 2-3 měsíců po operaci. U 1 pacienta ze 100 může močová inkontinence po operaci přetrvávat do konce 1 roku po operaci, která vyžaduje rekonstrukční plastickou operaci.
Co musíte udělat před návratem domů?
Než budete propuštěni z kliniky, měli byste:
- získat doporučení pro dobu vašeho pobytu doma;
- zjistěte, kdy se můžete vrátit ke svým každodenním činnostem: chodit do práce, řídit, cvičit;
- požádejte o telefonní číslo, na kterém vás budeme kontaktovat v případě, že vás bude po návratu domů něco obtěžovat;
- ujistěte se, že jste informováni, až budou připraveny výsledky mikroskopického vyšetření tkání nebo orgánů odebraných během operace.
Co se stane příště?
Pokud se řez normálně zahojí, stehy se odstraní 9.-10. den, poté se můžete osprchovat. Možnost koupelí, návštěvy sauny a bazénu je třeba konzultovat s lékařem.
Když budete propuštěni z kliniky, obdržíte shrnutí propuštění. Obsahuje důležité informace o vašem pobytu na klinice a vaší ordinaci. Pokud potřebujete z jakéhokoli důvodu navštívit místního urologa nebo je-li nutná hospitalizace, nezapomeňte předložit tento výpis, aby lékař zjistil podrobnosti o vaší léčbě. To je zvláště důležité, pokud potřebujete navštívit lékaře v prvních dnech po propuštění.
Většina pacientů se první dva týdny po operaci cítí unavená a obvykle tuto dobu tráví mimo práci.
Co by mě mělo upozornit?
Pokud cítíte horečku, zimnici, ostrou nebo neustále se zvyšující bolest, jakýkoli výtok z místa vpichu nebo krev v moči, určitě kontaktujte svého urologa. V tomto případě může být nutná urgentní rehospitalizace.
Na co dalšího byste si měli dát pozor?
Výsledky mikroskopického vyšetření prostaty odstraněné při operaci budou hotové za 10-14 dní. Po jejich obdržení je nutné další taktiku léčby konzultovat s lékařem.
Většina pacientů potřebuje období zotavení až dva týdny, než se budou moci vrátit do práce. Doporučujeme vrátit se do práce nejdříve po 3-4 týdnech, zvláště pokud vaše práce vyžaduje fyzickou aktivitu.
Děkujeme, že jste si přečetli poskytnuté informace!
Podrobnější informace o tomto typu operace získáte u našich lékařů na telefonním čísle uvedeném na webových stránkách.
Laparoskopické odstranění rakoviny prostaty
Rakovina prostaty je pomalu progredující onemocnění, avšak vzhledem k nedostatku příznaků v raných stádiích, které se nejsnáze léčí, je tato vlastnost vyrovnána. Při prvních příznacích z dolních močových cest je nutné naléhavě kontaktovat urologa pro úplné vyšetření, pro dřívější detekci onemocnění, což zvyšuje pravděpodobnost úplného vyléčení.
Sledování hladiny PSA je nejjednodušší metodou pro včasné odhalení rakoviny prostaty, kterou je nutné provádět jednou ročně u všech mužů nad 45 let, zvláště pokud měl někdo v rodině toto onemocnění.
Laparoskopická radikální prostatektomie je nejúčinnější metodou léčby pacientů s lokalizovaným karcinomem prostaty. Tato operace se stala alternativou ke klasické otevřené operaci odstranění karcinomu prostaty.
Ve srovnání s otevřenou operací je laparoskopická prostatektomie méně traumatizující a umožňuje pacientovi osvobodit se od karcinomu prostaty prostřednictvím minimálních řezů (0,5-1 cm dlouhých), přičemž proces obnovy je minimální a aktivace pacienta začíná den po operaci.
Operace rakoviny prostaty se provádí pěti malými otvory v břiše. Chirurgická léčba se provádí v celkové anestezii a stav pacienta je neustále sledován anesteziologem.
Podle výsledků četných studií, včetně těch na naší klinice, je pětileté přežití bez recidivy u lokálně pokročilého karcinomu po laparoskopické radikální prostatektomii 97 %.
Výsledky laparoskopické a otevřené operace pro odstranění karcinomu prostaty jsou totožné (doba trvání, dlouhodobé výsledky atd.), ale výhody laparoskopické prostatektomie z ní činí metodu volby pro léčbu lokalizovaného karcinomu prostaty.
К výhody Laparoskopická radikální prostatektomie může zahrnovat:
- minimálně invazivní,
- snížení krevních ztrát během operace,
- včasná aktivace pacienta,
- až 40násobné (!) zvětšení operačního pole získané při laparoskopické prostatektomii umožňuje důkladnější vyšetření struktur, což snižuje riziko nežádoucího poškození a komplikací během operace,
- nejlepší kosmetický efekt,
- zkrácení pobytu pacienta v nemocnici,
- dřívější odstranění uretrálního katétru (nejčastěji 7-8 dní po operaci).
Nicméně, jako všechny operace, laparoskopická prostatektomie má komplikace.
Dvě nejčastější komplikace, které vedou ke snížení výkonnosti a kvality života, jsou:
- erektilní dysfunkce,
- únik moči.
Erekce po prostatektomii chybí u pacientů, kteří z onkologické indikace nebo pro nedostatek zkušeností chirurga nezachovali cévně-nervové svazky během operace. Při provádění laparoskopické prostatektomie nervy šetřící technikou je ve většině případů erekce obnovena po odstranění karcinomu prostaty. V případě, že pacient ztratí erektilní funkci, je možné ji obnovit implantací penilních protéz.
Incidence močové inkontinence po laparoskopické prostatektomii je výrazně nižší než po tradiční otevřené prostatektomii. Malé procento pacientů však pociťuje určitý stupeň močové inkontinence v prvních dnech a v některých i měsících po operaci. Močová inkontinence po prostatektomii obvykle sama odezní do tří měsíců. U některých pacientů zůstává močová inkontinence rok po operaci. Takovým pacientům se doporučuje podstoupit implantaci umělého močového svěrače.
Důležitou roli v účinnosti laparoskopické prostatektomie tedy hrají nejen individuální charakteristiky pacienta (stadium karcinomu prostaty, objem prostaty, předchozí hormonální léčba, TUR prostaty atd.), ale také zkušenosti operujícího chirurga a použité přístrojové vybavení při operaci.
Na konzultaci ohledně karcinomu prostaty nebo laparoskopické radikální prostatektomie na naší klinice se můžete objednat na telefonním čísle uvedeném na webových stránkách.