Gonartróza je deformující artróza kolenního kloubu, degenerativně-dystrofické onemocnění, při kterém je postižena a postupně destruována hyalinní chrupavka pokrývající kloubní plochy tibie a femuru. V pozdějších stádiích patologie, kdy je tkáň chrupavky zcela zničena, začíná trpět i kostní tkáň a onemocnění nabývá charakteru artrózy. Kost se stává hustší, tvoří se v ní cystické dutiny, osteofyty rostou podél okrajů kloubu, což způsobuje ztrátu funkce kloubu a invaliditu.
Gonartróza je nejčastějším typem artrózy. Většinou onemocní lidé středního a staršího věku, častěji ženy. Ale gonartróza kolenního kloubu se může objevit i u mladých lidí. V takových případech jde často o sekundární proces a rozvíjí se po poranění kolenního kloubu (posttraumatická gonartróza).
Gonartróza se vyvíjí postupně po mnoho let. Hlavními příznaky onemocnění jsou bolest v kolenou, omezená pohyblivost a periodický rozvoj synovitidy (hromadění tekutiny uvnitř kloubu). Příznaky artrózy jsou zpočátku téměř nepostřehnutelné, ale jak se kloub zhoršuje, nabývají na intenzitě a negativně ovlivňují kvalitu života člověka.
Takto vypadá kolenní kloub postižený artrózou
Příčiny a typy gonartrózy kolenního kloubu
Zpravidla není možné vyčlenit jednu příčinu, která vedla k rozvoji gonartrózy. Ve většině případů existují 2-3 nebo více rizikových faktorů pro rozvoj onemocnění.
Hlavní skupiny důvodů:
- Zvýšené namáhání součástí kloubu. Tato situace je pozorována u sportovců, lidí zapojených do těžké fyzické práce a také u pacientů trpících obezitou.
- Úrazy kolen, vrozené nebo získané deformity pohybového aparátu. V takových situacích je zatížení kloubu rozloženo nerovnoměrně a některé oblasti chrupavky jsou pod zvýšeným tlakem, což způsobuje jejich destrukci. Příklady takových deformací zahrnují ploché nohy, kyfózu, skoliózu, nesprávné srůstání kostí po zlomeninách atd.
- Narušení metabolismu chrupavkové tkáně a její schopnosti sebeobnovy. Tento stav je způsoben nedostatkem látek v těle nezbytných pro regeneraci hyalinní chrupavky, metabolickými a endokrinními poruchami a sníženou mikrocirkulací v kloubních tkáních.
- Porušení sekrece synoviální tekutiny v kolenním kloubu. Jak známo, synoviální tekutina, kterou produkuje synoviální membrána kloubu, zajišťuje plynulé pohyby, snižuje tření a také vyživuje chrupavku, která nemá vlastní cévy. Pokud se synovium z nějakého důvodu zmenší, pak se v chrupavce vyvinou degenerativní změny, ta praská a rozpadá se.
Rizikových faktorů pro vznik gonartrózy je stále mnoho. Jejich definice je velmi důležitá nejen pro léčbu, ale i pro prevenci. Zbavením se takového negativního vlivu můžete zcela zastavit rozvoj artrózy a zachovat plnou funkci dolní končetiny.
V závislosti na příčinách výskytu existují 2 typy gonartrózy:
- Primární – diagnostikováno, když skutečná příčina zůstává neznámá. Mezi ohrožené patří ženy, starší lidé, obézní pacienti a lidé s metabolickými a endokrinními chorobami.
- Sekundární – vzniká, když existuje jasná souvislost mezi artrózou a jejím vyvolávajícím faktorem. Například po úrazu kloubu nebo operaci.
Primární gonartróza je zpravidla vždy oboustranná, sekundární postihuje pouze jedno koleno.
Podle MKN-10 (International Classification of Diseases 10. revize) má gonartróza kód M17.
Zvýšené zatížení kolenních kloubů může způsobit rozvoj gonartrózy
Stupně deformující gonartrózy
Gonartróza je chronické a pomalu progredující onemocnění. Symptomy, prognóza a taktika léčby závisí na stupni patologických změn v kloubu. Existují tři klinická stádia onemocnění:
- Artróza 1. fáze je charakterizována výskytem bolesti nebo pocitu nepohodlí po zvýšené zátěži kloubů na konci pracovního dne. Po odpočinku všechny příznaky samy vymizí. Rozsah pohybu není narušen a nejsou pozorovány žádné deformace kloubů.
- Gonartróza stupeň 2. V této fázi je patologie diagnostikována u většiny lidí, protože o sobě neustále dává vědět. Pacienti si stěžují na bolest v kloubu i po menší námaze. Odpočinek nepřináší požadovanou úlevu a člověk musí užívat různé léky proti bolesti. Dochází k omezení rozsahu pohybu v koleni, začíná svalová atrofie, lze zaznamenat počáteční stadium deformace končetiny.
- Artróza kolene fáze 3. Bolest obtěžuje člověka nepřetržitě, nevyžaduje ani vyvíjení tlaku na kloub. Léky proti bolesti už nepomáhají. Částečně nebo úplně se ztrácí pohyblivost kolene, dochází k jeho deformacím, které bývají často příčinou invalidity. V tomto případě je léčba pouze chirurgická.
Neexistuje 4. stupeň artrózy, ale existuje čtvrtý radiografický stupeň patologických změn v kloubu, který se shoduje s třetím, klinickým, stádiem.
Symptomy onemocnění
V počáteční fázi onemocnění je obtížné stanovit diagnózu, protože pacienti neberou příznaky vážně a vnímají je jako běžnou únavu. Většina lidí ani nemůže říct, že je trápí bolest, nejspíš nepříjemný pocit v kolenou po práci nebo nadměrná zátěž kloubů, která po odpočinku úplně a rychle mizí.
Charakteristickým příznakem je bolest při chůzi do schodů nebo ze schodů a také začínající bolest (vyskytuje se při prvních krocích po odpočinku, poté mizí). Nejsou žádné vnější změny. Občas se u pacientů může objevit otok (reaktivní synovitida). Většina lidí si také stěžuje na krepitus v koleni (praskání při aktivních a pasivních pohybech).
Bolest v kolenním kloubu je prvním a hlavním příznakem artrózy
S progresí artrózy se bolest stává intenzivnější a objevuje se častěji po menší námaze. Téměř nikdy nezmizí samo od sebe, což člověku často brání ve spánku. Musím brát analgetika. Synovitida se vyskytuje častěji a má trvalejší průběh. Během pohybů se také rozvíjí hrubý křupavý zvuk. Rozsah pohybu je snížen. Pro pacienta je obtížné dělat známé věci, jako je vstávání z kolen. Kolenní kloub se začíná deformovat, rozšiřuje se, holeň se zakřivuje (začátek tvorby deformace nohou ve tvaru O nebo X).
V poslední fázi je bolest intenzivní a stálá a nezmírní ji ani léky. Pohyb v koleni, zejména flexe, je výrazně narušen. Noha je v nucené poloze. Koleno je zvětšené v objemu. Může být přítomna varózní nebo valgózní deformita nohou.
Vlivem popsaných změn je narušena chůze a funkce opory končetiny. To vede k tomu, že se člověk pohybuje pouze s pomocí dodatečné podpory (berle, hůl) nebo není schopen chodit vůbec.
diagnostika
Ve stádiu 2 a 3 není obtížné stanovit diagnózu. To lze provést v první fázi, ale pouze pokud máte podezření na onemocnění. Diagnostický program zahrnuje:
- vyšetření ortopedem nebo revmatologem;
- objasnění stížností a identifikace rizikových faktorů;
- objektivní vyšetření kolenních kloubů, stanovení rozsahu jejich pohybů;
- Rentgenové vyšetření;
- Ultrazvuk kloubu;
- v obtížně diagnostikovatelných případech se uchýlí k MRI nebo CT;
- standardní laboratorní testy krve a moči.
Radiografie je cennou a informativní metodou pro diagnostiku gonartrózy.
Konzervativní léčba
Terapie artrózy kolena se skládá z několika metod a jednotlivě jsou neúčinné, ale pokud použijete celý léčebný komplex, velmi brzy se začnete pohybovat bez bolesti.
Hlavní cíle léčby gonartrózy:
- zbavit člověka bolesti;
- zlepšit výživu chrupavkové tkáně a urychlit její obnovu;
- zlepšit mikrocirkulaci;
- snížit zátěž a tlak na nemocnou hyalinní chrupavku kloubů;
- vytvořit dobrý svalový korzet kolenního kloubu pro ochranu a podporu;
- zvýšit pohyblivost kloubů;
- zabránit deformacím a ankylóze.
To lze provést pomocí metod popsaných níže.
léčení
Není to hlavní, ale umožňuje rychle odstranit bolest a známky zánětu. Nejčastěji jsou předepisovány léky ze skupiny NSAID (diklofenak, meloxikam, ibuprofen, ketoprofen, celekoxib, aceklofenak atd.). Tyto léky se používají jak k systémové terapii (tablety, injekce), tak k lokální léčbě (masti, gely, krémy, náplasti). Rychle a účinně zmírňují bolest, ale je zakázáno je užívat po dlouhou dobu, protože se mohou objevit závažné vedlejší účinky.
Na druhém místě jsou chondroprotektory. Tyto léky obsahují chondroitin a glukosamin (hlavní stavební prvky chrupavky). Předpokládá se tedy, že chondroprotektory, pokud jsou užívány po dlouhou dobu, jsou schopny zastavit progresi onemocnění a podpořit obnovu již zničené chrupavky. Mezi nejoblíbenější léky stojí za zmínku: Artra, Dona, Structum, Teraflex, Chondrolon, Alflutop. Léčba by měla začít měsíčním průběhem intramuskulárních nebo intraartikulárních injekcí a poté přejít na 3-4měsíční udržovací léčbu tabletami. Pouze v tomto případě lze dosáhnout pozitivního výsledku.
Dona je moderní a účinný chondroprotektor
Oblíbenou metodou léčby gonartrózy jsou také intraartikulární injekce. Chondroprotektory, stejně jako dlouhodobě působící glukokortikoidní protizánětlivé léky (Diprospan, Kenalog) mohou být injikovány do kolena. Bolest odezní již po 1 injekci, účinek může trvat několik měsíců.
Populární je dnes také zavádění tzv. tekutých transplantací synoviální tekutiny (Fermatron, Giastat, Synvisc, Ostenil). Jedná se o přípravky na bázi kyseliny hyaluronové, které doplňují synoviální deficit v kloubu a podporují obnovu chrupavky.
Cvičební terapie
Terapeutická cvičení jsou nejdůležitějším prvkem terapie artrózy. Bez pravidelných speciálních tělesných cvičení je téměř nemožné dosáhnout zlepšení stavu. Komplex cvičební terapie se vybírá individuálně v závislosti na fázi artrózy, věku osoby, její fyzické zdatnosti a přítomnosti doprovodných onemocnění.
Jednoduchá a účinná sada cvičebních cvičení pro artrózu kolena:
Jiné techniky
Mezi další metody konzervativní terapie patří:
- Masáže a fyzioterapie. Používají se v období remise, kdy chybí akutní bolest. Zlepšují krevní oběh v tkáních kloubu, což podporuje regeneraci poškozených struktur.
- Ortopedické pomůcky. K ochraně kloubu a prevenci progrese artrózy můžete při fyzické práci nebo sportu používat speciální chrániče kolen. Poskytují vynikající oporu kloubu a chrání jej před poškozením. V poslední fázi gonartrózy lze použít hůl pro usnadnění pohybu a snížení bolesti.
- Léčba lidovými prostředky. Tradiční metody terapie jsou mezi populací velmi oblíbené. Existují desítky receptů, které pomohou snížit bolest a zlepšit pohyblivost kolenních kloubů. Nesmíme však zapomínat, že taková léčba by měla být používána pouze jako doplňková léčba, nikoli jako náhrada všech ostatních metod. Před použitím jakéhokoli receptu je také nutné poradit se s lékařem o možných kontraindikacích.
chirurgická léčba
Operace gonartrózy je předepsána v následujících případech:
- neúčinnost konzervativní terapie;
- přetrvávající bolest, kterou nelze zmírnit jinými prostředky;
- deformace nebo ankylóza kloubu;
- ztráta funkce nohou;
- přání pacienta.
Před a po náhradě kolenního kloubu
Existují 2 skupiny operací, které se provádějí u gonartrózy:
- konzervace orgánů,
- endoprotetika kolenního kloubu.
Všechny moderní operace k zachování orgánů se provádějí pomocí artroskopie. Existuje několik možností chirurgické intervence: artrodéza, artroskopický debridement, periartikulární osteotomie. Chirurg zvolí potřebný postup v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta.
Endoprotetika je nejúčinnějším a nejrozšířenějším typem operace gonartrózy. Nahrazení poškozeného kloubu umělou endoprotézou (v některých případech oboustranná protetika) umožňuje zachovat pohyblivost nohou a vést plnohodnotný život bez bolesti. Je také důležité vědět, že úspěch závisí z poloviny nejen na operaci, ale také na správnosti rehabilitačního období. Někdy jen takto drastická opatření mohou pomoci člověku se znovu pohybovat bez bolesti.
Často kladené dotazy
Jaké jsou hlavní příčiny gonartrózy kolenního kloubu?
Mezi hlavní příčiny gonartrózy kolenního kloubu patří nadváha, zranění, zvýšené namáhání kloubů, změny související s věkem a metabolické poruchy.
Jaké jsou příznaky gonartrózy kolenního kloubu?
Příznaky gonartrózy kolenního kloubu mohou zahrnovat bolest a ztuhlost kloubu, otok, vrzání nebo praskání během pohybu, omezenou pohyblivost a deformaci kloubu.
Jaké jsou metody léčby gonartrózy kolenního kloubu?
Metody léčby gonartrózy kolenního kloubu mohou zahrnovat konzervativní metody, jako je fyzikální terapie, medikace, cvičební terapie, stejně jako chirurgické intervence, jako je artroskopie nebo endoprotetika.
Užitečné tipy
TIP #1
Udržujte si zdravou váhu, protože nadváha zvyšuje zátěž na kolenní klouby a může zhoršit gonartrózu.
TIP #2
Pravidelně cvičte na posílení svalů kolem kolenního kloubu, což pomůže snížit tlak na kloub a zlepší jeho pohyblivost.
TIP #3
Vyhněte se dlouhému stání nebo sezení, abyste snížili stres na kolenní klouby a zabránili zhoršení gonartrózy.