Genitální herpes je sexuálně přenosná infekce (STI) způsobená lidským herpes virem typu 1 nebo 2. Způsobuje ulcerativní léze na genitáliích. Diagnóza je klinická s laboratorním potvrzením pomocí izolace viru z buněčné kultury, polymerázové řetězové reakce nebo sérologického testování. Léčba spočívá v předepisování antivirotik.
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Prevence |
- Základy |
- Další informace |
Genitální herpes je běžná sexuálně přenosná infekce způsobená lidským herpesvirem 1 (HSV-1) nebo 2 (HSV-2). Genitální herpes způsobený HSV-2 postihoval v roce 400 celosvětově > 15 milionů lidí ve věku 49–2016 let; Prevalence HSV-2 je dvakrát vyšší u žen než u mužů. Většina případů genitálního oparu je způsobena HSV-2, ale rostoucí podíl případů je způsoben HSV-1. (Viz Světová zdravotnická organizace: Herpes simplex virus.)
Po počáteční infekci zůstává HSV spící v nervových gangliích, ze kterých může být periodicky aktivován. Když se virus reaktivuje, může nebo nemusí způsobit příznaky (jako jsou genitální léze). K přenosu infekce dochází kontaktem s lézí nebo častěji blízkým fyzickým kontaktem se sexuálním partnerem, kdy léze nejsou zřejmé (tzv. asymptomatické šíření).
Těhotné ženy s genitálním oparem mohou přenášet HSV (obvykle HSV-2) na svůj plod nebo novorozence; HSV se obvykle přenáší během porodu kontaktem s vaginálním sekretem obsahujícím HSV. Virus se vzácně přenáší transplacentárně. Matky s primární (nedávno získanou) genitální infekcí HSV mají vyšší riziko přenosu viru na novorozence. Většina žen, které přenášejí HSV na své novorozence, nemá během porodu příznaky infekce. Infekce HSV u novorozenců je závažná, potenciálně smrtelná infekce.
Příznaky a známky genitálního herpesu
Většina případů primárního genitálního herpesu nezpůsobuje znatelné příznaky; Mnoho lidí infikovaných HSV-1 nebo HSV-2 neví, že mají genitální herpes.
Primární genitální léze se vyvinou 4–7 dní po kontaktu. Puchýře se obvykle lámou a tvoří vředy, které mohou splývat. Léze se mohou objevit na následujících místech:
- Na předkožce, hlavě a dříku penisu u mužů
- Na stydkých pyscích, klitorisu, hrázi, pochvě a děložním čípku u žen
- Kolem řitního otvoru a v konečníku mužů nebo žen, kteří praktikují receptivní anální sex
Obrázky genitálního herpesu
Genitální herpes (vulva)
Pustuly v primárním genitálním oparu vulvy.
© Springer Science+Business Media
Genitální herpes (vředy)
Tato fotografie ukazuje vředy v oblasti vulvy způsobené genitálním oparem.
© Springer Science+Business Media
Tato fotografie ukazuje vezikuly a vředy na vulvě u ženy s recidivujícím genitálním herpesem.
© Springer Science+Business Media
Genitální herpes (u mužů)
Fotografie ukazuje shluk puchýřů na penisu muže s genitálním oparem.
© Springer Science+Business Media
Genitální herpes (penis)
Skupiny a shluky puchýřů a vředů u muže s primárním genitálním herpesem.
© Springer Science+Business Media
Genitální herpes (závažná forma infekce)
Rozsáhlá ulcerace penisu a šourku v důsledku fúze malých lézí u muže s těžkou genitální herpetickou infekcí.
. Přečtěte si více
© Springer Science+Business Media
Genitální herpes (vulva)
Pustuly v primárním genitálním oparu vulvy.
© Springer Science+Business Media
Genitální herpes (vředy)
Tato fotografie ukazuje vředy v oblasti vulvy způsobené genitálním oparem.
© Springer Science+Business Media
Tato fotografie ukazuje vezikuly a vředy na vulvě u ženy s recidivujícím genitálním herpesem.
© Springer Science+Business Media
Genitální herpes (u mužů)
Fotografie ukazuje shluk puchýřů na penisu muže s genitálním oparem.
© Springer Science+Business Media
Genitální herpes (penis)
Skupiny a shluky puchýřů a vředů u muže s primárním genitálním herpesem.
© Springer Science+Business Media
Genitální herpes (závažná forma infekce)
Rozsáhlá ulcerace penisu a šourku v důsledku fúze malých lézí u muže s těžkou genitální herpetickou infekcí.
. Přečtěte si více
© Springer Science+Business Media
Může se vyvinout váhavost moči, dysurie, retence moči, zácpa nebo těžká sakrální neuralgie.
Po uzdravení mohou zůstat jizvy. K relapsům dochází u 80 % pacientů s HSV-2 a u 50 % pacientů s HSV-1.
Primární genitální léze bývají bolestivější, delší a rozsáhlejší, mají regionální lymfadenopatii a jsou pravděpodobněji spojeny s konstitučními symptomy než recidivující genitální léze. Relapsy onemocnění bývají mírnější a způsobují méně příznaků.
Diagnóza genitálního herpesu
- Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření
- Kultura a polymerázová řetězová reakce (PCR)
- Sérologické vyšetření
Diagnóza genitálního herpesu se často provádí na základě přítomnosti charakteristických lézí; Shluky vezikul nebo vředů na erytematózním podkladu nejsou typické pro genitální vředy, s výjimkou těch, které jsou způsobeny virem herpes simplex. Tyto léze však u mnoha pacientů chybí.
Pokud je diagnóza nejasná, jsou nutné testy k detekci HSV.
Vyšetření obvykle zahrnuje odběr vzorku tekutiny ze spodiny vezikuly nebo nedávné ulcerační léze, je-li přítomna. Absence HSV během kultivace, zejména u pacientů bez aktivních lézí, nevylučuje infekci HSV, protože virus není secernován nepřetržitě. Kromě toho má kultura omezenou citlivost; PCR je citlivější a výhodnější než kultivační analýza.
Někdy je dostupná přímá imunofluorescence se značenými monoklonálními protilátkami, tato metoda je vysoce specifická, ale málo citlivá.
Sérologické testy dokážou přesně detekovat protilátky proti HSV-1 a HSV-2, které se vyvinou během prvních týdnů po infekci a poté jsou nepřetržitě přítomny v těle. Pokud je tedy podezření na infekci genitálního herpesu nedávno, může být nutné testy opakovat, aby se poskytl čas na sérokonverzi.
Sérologické testy na HSV slouží k několika účelům:
- Vyšetření pacientů, kteří nemají podezřelé genitální léze, ale vyžadují nebo chtějí takové vyšetření podstoupit (např. kvůli minulým genitálním lézím nebo vysoce rizikovému chování)
- Pomoci určit riziko vzniku fokálních lézí
- Identifikace těhotných žen, které nemají genitální léze, ale jsou vystaveny riziku přenosu herpesu na novorozence během porodu
- Stanovení rizika infekce zdravého partnera od sexuálního partnera s existujícím genitálním herpesem
Léčba genitálního oparu
- Acyclovir, valacyclovir nebo famciclovir
Genitální herpes se léčí antivirotiky.
Primární epizody a relapsy (reaktivace) lze léčit acyklovirem, valaciklovirem nebo famciklovirem. Tyto léky snižují šíření viru a výskyt příznaků u závažných primárních infekcí. Ani včasná léčba primárních infekcí však nezabrání recidivě. Při opakujících se vzplanutích může být trvání příznaků a závažnost mírně sníženy antivirovou léčbou, zejména během prodromální fáze.
Dávky by měly být upraveny s ohledem na funkci ledvin. Nežádoucí účinky jsou při perorálním podání méně časté, ale mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, průjem, bolest hlavy a vyrážku.
Lokální antivirotika mají malou hodnotu a jejich použití se nedoporučuje.
Důležité je hodnocení sexuálních partnerů pacientů s genitálním herpesem.
Prevence genitálního herpesu
Nejlepší způsoby, jak se vyhnout genitálnímu herpesu, jsou
- Abstinence od sexuálního kontaktu (vaginální, anální a orální sex)
- Dlouhodobý oboustranně monogamní vztah s testovaným a neinfikovaným partnerem
Riziko genitálního oparu lze snížit o
- Správné a důsledné používání latexových kondomů
Kondomy však nejsou schopny izolovat všechny oblasti těla, kde může dojít ke kontaktu s virem, a proto nemohou plně chránit před genitálním oparem.
Pacienti s genitálním oparem by se měli zdržet sexuální aktivity, pokud mají léze nebo jiné herpetické příznaky. Pacientům je třeba připomenout, že infekci mohou přenášet, i když nemají žádné příznaky.
Prevence neonatální herpetické infekce
Snahy zabránit novorozeneckému přenosu HSV nebyly příliš účinné. Univerzální screening se také ukázal jako neúčinný nebo se nedoporučuje.
Těhotné ženy by měly být dotázány na jejich anamnézu genitálního herpesu při jejich první prenatální návštěvě a měly by být poučeny o důležitosti vyvarování se herpesu během těhotenství.
Pokud má žena příznaky herpesu (jako jsou aktivní genitální léze), doporučuje se, aby podstoupila císařský řez, aby se zabránilo přenosu viru na novorozence. Těhotným ženám, u kterých se během těhotenství vyvinou genitální herpesové léze, může být acyklovir podáván počínaje 36. týdnem těhotenství, aby se snížilo riziko recidivy, a tedy i nutnost císařského řezu.
U kojenců, jejichž matky mají v anamnéze genitální herpes, je třeba se vyhnout používání monitorů pokožky hlavy plodu během porodu.
Základy
- Po počáteční infekci zůstává HSV spící v nervových gangliích, ze kterých může být periodicky aktivován.
- K přenosu infekce může dojít kontaktem s lézemi, ale k šíření a přenosu viru dochází také tehdy, když léze nejsou zřejmé (asymptomatické šíření).
- Většina případů počátečních infekcí nezpůsobuje žádné příznaky, ale primární genitální léze bývají bolestivější, delší a rozsáhlejší než recidivující genitální léze.
- Diagnóza je založena na charakteristických genitálních lézích u pacientů s takovými lézemi a je potvrzena kultivací, PCR (výhodně) a/nebo sérologickým vyšetřením HSV.
- Primární a opakující se erupce lze léčit perorálním acyklovirem, valaciklovirem nebo famciklovirem.
- Pokud mají těhotné ženy genitální herpes, je třeba zvážit acyklovir počínaje 36. týdnem těhotenství, aby se snížilo riziko recidivy a přenosu viru na novorozence během porodu.
doplňující informace
Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.