Červené hrdlo u dítěte je jednou z nejčastějších stížností při návštěvě pediatra. ARVI se nevyskytuje bez zánětu sliznice hltanu. Tento příznak se nazývá hyperémie a projevuje se zarudnutím tkání a lokálním zvýšením teploty. Ale červené hrdlo není způsobeno pouze akutními respiračními virovými infekcemi a jejich komplikacemi.
Krk chrání lokální imunitu. Nosní dutina a hrdlo se jako první setkávají s patogenními mikroorganismy: viry, bakteriemi, plísněmi a také alergeny. Sliznice hltanu je bohatá na nervová zakončení, takže hyperémie je často doprovázena nepříjemnými pocity, jako je bolest, podráždění, bolestivost, pálení, svědění a suchost. Pokud má dítě bolest v krku, je červené a má pocit škrábání, může to znamenat různé nemoci.
Příčiny červeného krku
Červené hrdlo a bolest při polykání se často objevují u tonzilitidy (tonzilofaryngitidy). Léze hltanu lze izolovat, pak hovoříme o faryngitidě. Krční mandle se mohou lokálně zanítit, v takovém případě mluvíme o akutní nebo chronické angíně. Vzhledem k tomu, že hltan a mandle jsou umístěny blízko sebe, zánět se často šíří do obou struktur. V případě odstranění mandlí se vyvine kompenzační chronická faryngitida.
Obvykle je tonzilofaryngitida způsobena akutními respiračními infekcemi, hlavně virovými, ale existují kombinované infekce (virové-virové nebo virově-bakteriální), méně často – pouze bakteriální.
- adenoviry;
- rhinoviry;
- virus parainfluenzy;
- chřipkový virus;
- koronaviry, včetně SARS-CoV-2;
- virus Epstein-Barrové;
- enterovirus;
- viry herpes simplex typu 1 a 2;
- lidský herpes virus typu 6;
- cytomegalovirus;
- hemolytické streptokoky skupiny A;
- hemofilní bacil;
- další oportunní patogeny.
Virový zánět je zvláště častý u dětí do 5 let. A bakteriální infekce jsou častější u starších dětí. Hrdlo dítěte zčervená a bolí mimo jiné v důsledku přemnožení beta-hemolytického streptokoka skupiny A (původce angíny).
Mezi další bakteriální příčiny bolesti v krku patří:
- mykoplazmóza;
- chlamydia;
- stafylokokové infekce.
Plísně někdy způsobují zarudnutí hrdla, bolest a zánět. Nejběžnější z nich jsou houby rodu Candida.
Tonzilofaryngitida je jedním z příznaků běžného infekčního onemocnění, jako je šarla, záškrt, tularémie apod. Profesorka Natalia Bunyatyan upozorňuje na další příčiny faryngitidy: „Akutní faryngitida se vyskytuje jednak jako samostatné onemocnění, jednak jako jeden z projevů akutních respiračních virových infekcí. Mezi faktory ovlivňující vznik akutní faryngitidy patří: konzumace nadměrně studeného nebo příliš teplého jídla, vdechování znečištěného nebo studeného vzduchu“ (Chelenkova I.N., Uteshev D.B., Bunyatyan N.D., 2010, s. 1878).
Uvedené patogeny mohou způsobit záněty dalších částí: sliznice hrtanu a hlasivek (laryngitida) nebo průdušnice (tracheitida), nosohltanová mandle s jejím patologickým růstem (adenoiditida). Všechny tyto nemoci mohou způsobit bolest v krku u dítěte.
Zarudlé hrdlo a bolest mohou také naznačovat alergickou reakci. Alergie může být způsobena konzumací určitých potravin, vdechováním prachu nebo pylu nebo jiných alergenů. Pokud vám zčervená hrdlo v důsledku změny ročního období, zarudnutí přetrvává a je doprovázeno dalšími příznaky zvýšené citlivosti na alergeny (výtok z nosu, kýchání, zánět spojivek), v tomto případě má smysl se poradit s alergologem-imunologem.
Jako samostatnou skupinu příčin zarudnutí hrdla lze označit mechanické, chemické a teplotní vlivy. Příznak může být způsoben polykáním ostrých kousků potravy, neopatrným vyšetřením hrdla pomocí improvizovaných prostředků, konzumací teplého jídla a nápojů, použitím nevhodných prostředků k léčbě hltanu (jód, alkoholové tinktury).
Přidružené příznaky
Rozvoj tonzilitidy, faryngitidy nebo tonzilofaryngitidy je doprovázeno zarudnutím a bolestí v krku. Ale v závislosti na konkrétních příčinách onemocnění může být klinický obraz odlišný.
Doktorka lékařských věd Světlana Starostina popisuje typické příznaky chřipky: „Téměř všichni pacienti s chřipkou si stěžují na bolest v krku a bolest v krku. Klinický obraz takových komplikací je dobře znám: hyperémie hltanu, zadní části hltanu, zvětšené mandle, regionální lymfadenitida. Nejčastějšími komplikacemi akutních respiračních virových infekcí a chřipky jsou faryngitida a tonzilitida. Když se rozvinou, začnou v klinickém obrazu ARVI nebo chřipky dominovat odpovídající příznaky“ (Starostina S.V., 2014, s. 666).
Bolest v krku u dítěte může být doprovázena suchým nebo vlhkým kašlem, rýmou a horečkou. Navenek vypadá sliznice hltanu jinak: má barvu od načervenalé po jasně červenou, její struktura je volná, suchá nebo mokrá a může být pokryta hlenem a plakem.
V případě adenovirové infekce jsou tyto příznaky často doplněny zarudnutím očí a očních víček, slzením, pocitem filmu v očích a zvětšenými lymfatickými uzlinami. V některých případech se přidávají příznaky z trávicího systému: nevolnost, zvracení, bolesti břicha.
Pokud mluvíme o tonzilofaryngitidě na pozadí enterovirové infekce, na sliznici červeného hrdla (na hltanu a palatinových obloucích) jsou zaznamenány puchýře, což naznačuje onemocnění, jako je herpetická angina. Jiný název pro syndrom je „ruka-noha-ústa“. S oparem však nemá nic společného, kromě toho, že puchýřky připomínají oparové puchýře. Objevují se v krku, ústech, na povrchu chodidel a dlaní. Onemocnění může provázet bolest břicha a myalgie (bolest svalů).
Při angíně způsobené beta-hemolytickým streptokokem je zarudlé hrdlo doprovázeno silnou bolestí, bílým nebo nažloutlým povlakem na oteklých mandlích a vysokou teplotou. V tomto případě nemusí mít dítě rýmu nebo kašel.
Diagnostické funkce
Pokud vaše dítě bolí v krku, je důležité zjistit s lékařem příčinu. Stížnost můžete podat u dětského lékaře, praktického lékaře, dětského otorinolaryngologa, infektologa nebo imunologa-alergologa.
Komplexní diagnostika může zahrnovat následující typy vyšetření:
- vyšetření dutiny ústní a hltanu, vizuální posouzení krčních mandlí pomocí lékařské špachtle a zrcadel;
- rozhovor s dítětem a rodiči: lékař se zeptá, jak dlouho se příznaky objevily, co jim předcházelo, zda mělo dítě kontakt s nakaženými, jaká byla očkování a bude se ptát na další otázky;
- laboratorní testy: obecné testy krve a moči, výtěr z orofaryngu a nosu;
- detekce infekcí;
- videoendoskopie mandlí, hrtanu, nosohltanu;
- imunologické vyšetření;
- testy na alergie.
Pokud jsou při stanovení diagnózy potíže nebo je nutná diferenciální diagnostika, může lékař předepsat rentgen, MRI nebo CT vyšetření.
terapie
Léčba u dětí je komplexní a zahrnuje jak lokální účinky na hrdlo, tak opatření se systémovými účinky. Plán léčby závisí na tom, co způsobilo onemocnění. Léčebné metody lze rozdělit do dvou skupin:
Místní
Obecné (systém)
Etiotropní ošetření 1*. Antibiotika: Pouze podle předpisu lékaře, pokud je příčinou zánětu a zarudnutí hrdla bakteriální infekce a prokázaný bakteriální zánět
Lokální antiseptika, antibakteriální látky
Etiotropní ošetření 2*. Antivirotika během epidemií a při prokázání virové povahy onemocnění
Lokální antialergické, protizánětlivé léky
Antifungální léky (na kandidózu a jiná plísňová onemocnění), stejně jako předepsané lékařem v kombinaci s antibiotiky
Patogenetická a symptomatická terapie: antipyretika, analgetika
Imunomodulátory předepsané lékařem
Probiotika v kombinaci s antimikrobiální léčbou
*Etiotropní léčba je terapie, která je zaměřena na příčiny onemocnění. Je možné současně předepisovat antibiotika a antivirotika.
Lékaři také doporučují všeobecné zdravotní doplňky, mezi nimiž zvláštní místo zaujímají probiotika. Předepisují se různá probiotika, ale nejúčinnější jsou ta s vícekmenovým složením. Jedním z nejjasnějších zástupců vícekmenných probiotik je Bak-Set® Cold/Chřipka, který lze svým složením a působením zařadit mezi imunoprobiotika.
Je zdrojem nejvýznamnějších zástupců přirozené mikrobioty, podporuje imunitní systém a chrání lokální (slizniční) imunitu sliznic. Působení Bac-Set® Cold/Chřipka je způsobeno 17 druhy prospěšných bakterií, které obsahuje. Užívání probiotik pomáhá zvýšit odolnost těla vůči infekcím. Mikroorganismy v Bac-Set® Cold/Chřipka pomáhají zkrátit dobu trvání onemocnění a zmírnit závažnost příznaků.
Zřídka vyžaduje léčba bolesti v krku chirurgický zákrok. Chirurgická léčba se provádí u peritonzilárního abscesu, adenoidů III a IV stupně a dekompenzované tonzilitidy s komplikacemi mimo mandle.
Jak zastavit bolest v krku
Následující doporučení pomohou snížit pravděpodobnost vzniku onemocnění krku:
- věku přiměřené a správné otužování po dohodě s dětským lékařem;
- fyzická aktivita, denní pobyt na čerstvém vzduchu;
- prevence hypovitaminózy – správná výživa, pestrost stravy;
- odmítnutí samoléčby, zejména použití antiseptik a antibiotik;
- včasné očkování podle kalendáře;
- vyhnout se dlouhodobé hypotermii a přehřátí;
- omezení kontaktu s jinými lidmi během chladného období: během propuknutí akutních respiračních virových infekcí a chřipky;
- důkladná hygiena a správné mytí rukou.
Jak si ulevit od bolesti v krku doma: Co dělat a co nedělat
Lékař vám řekne, jak léčit angínu u dítěte. Pamatujte, že není bezpečné užívat léky samostatně. Postupujte podle těchto tipů, které vám pomohou zmírnit stav doma:
- Po celou dobu horečky zajistit klid na lůžku nebo klid na lůžku podle stavu dítěte;
- zvlhčovat vzduch (od 40 %, optimálně 55 %) a řídit teplotu v místnosti (ne vyšší než +22 °C);
- pravidelně větrejte místnost;
- držet se šetrné stravy: upřednostňovat měkká a nekořeněná jídla;
- Ujistěte se, že vaše dítě má teplé nápoje;
- kloktat teplou vodou.
Dětem, které před propuknutím bolesti v krku často jedly zmrzlinu a pily studené nápoje bez nepříjemných následků, pomůže lokální nachlazení ulevit od bolesti v krku. S tím by ale měli být opatrnější ti, kteří dosud nepřipustili přímý kontakt sliznice hrdla (orofaryngu) a dutiny ústní s nízkými teplotami.
Při hledání odpovědi na otázku, jak zmírnit bolest v krku dítěte, můžete narazit na různá doporučení a lidové recepty. Některé z nich jsou nebezpečné. Těmto činnostem je třeba se vyhnout:
- namažte hrdlo alkoholem nebo produkty obsahujícími alkohol;
- dělat vnější alkoholové obklady;
- léčit hrdlo petrolejem, jódem;
- kloktadlo s antiseptiky bez lékařského předpisu;
- odstranit slizniční film nebo bílý povlak pomocí dostupných prostředků;
- zahřejte zanícené krční a submandibulární lymfatické uzliny.
Takové akce mohou vést ke zhoršení stavu dítěte a rozvoji komplikací.
Článek má pouze informativní charakter a není univerzálním návodem pro každého. Konečné individuální receptury provádí ošetřující lékař. Pokud se u vás objeví příznaky onemocnění dýchacích cest, je důležité, abyste se před užitím jakýchkoli léků poradili s lékařem.
Reference
- Chelenkova I. N., Uteshev D. B., Bunyatyan N. D. Akutní a chronická zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích // RMJ. — 2010. — Č. 30. — S. 1878.
- Starostina S. V. Bolest v krku: účinnost lokální terapie // RMJ. — 2014. — Č. 9. — S. 666.
Článek byl sestaven pod redakcí odborníka Georgy Khristovich Vikulov.
Kandidát lékařských věd, přední specialista na infekční onemocnění, imunolog, alergolog, expert virolog RAGI.
Ředitel Výzkumného centra pro prevenci a léčbu virových infekcí
Vedoucí Herpes centra Mezinárodního výzkumného a vzdělávacího centra Moskevské státní univerzity